TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO EN DEPRESION INFANTIL

PRESENTA: SUSANA ORTEGA SILVA ANA LUISA GELDIS MENDOZA

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LA DEPRESIN INFANTIL.

Juego

y dibujos.

Determinacin de los niveles de cortisol y hormona de crecimiento. Child depression inventory (Kovacs modificado 1992) y el Child depression scale (Tisher y Lang 1974). Entrevista a los padres.

DIBUJO INFANTIL

Representacin simblica de un pequeo de 5 aos, bien confiando en s.

Muchacho de 11 aos con conducta impulsiva y agresiva.

Una joven de 12 aos con ideas suicidas.

Una pequea de ocho aos cuya madre est enferma.

Despus de descubrir los cuerpos muertos de sus hermanas secuestradas, violadas y asesinadas una chica de ocho aos las dibuja, bailando en la bodega donde sufran.

Depression Scale for Children (CES-DC)

TRATAMIENTO

Existen varios marcos tericos que intentan explicar el origen de la depresin infantil:
Conductual: a travs de la ausencia de refuerzos, deficiencia de habilidades sociales y acontecimientos negativos ocurridos en la vida del nio.

Cognitivo: la existencia de juicios negativos, experiencias de fracasos, modelos depresivos, ausencia de control, atribuciones negativas.

Psicodinmico: en relacin a la prdida de la autoestima (del yo-segn Freud).

Biolgico: por una disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de la serotonina (neurotransmisor cerebral), y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos).

Las terapias Psicolgicas mas utilizadas son:

Cognitivo-

Conductual: se base en la premisa de que le paciente deprimido tiene una visin contribuye a su depresin y pueden identificarse y tratarse con este tcnica. Conductual: se basa en la aplicacin de tcnicas de modificacin conductual, manejo adecuado de situaciones, etc. Psicodinmico: en relacin a la perdida de la autoestima (del yo segn Freud). Individual:Ayuda al paciente a desarrollar habilidades de resolucin de problemas interpersonales. Familiar. Grupal y de Apoyo: promueve el desarrollo de habilidades sociales y es til para reducir el aislamiento social del adolescente deprimido.

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CRITERIOS DE PRESCRIPCION A UN NIO

INCLUIR A LA FAMILIA CONVIVENTE

Y AL

CONTEXTO.

DAR INFORMACION RESPECTO A LO QUE SE PUEDE ESPERAR DEL MEDICAMENTO Y A LO QUE NO. EVALUAR EL RIESGO DE SUICIDIO U OTRAS CONDUCTAS PELIGROSAS. TENER EN CUENTA LAS VARIACIONES FARMACOCINETICAS A LO LARGO DEL TIEMPO.

FACTORES FARMACOCINETICOS
MAYOR

ABSORCION.

MENOR UNION A PROTEINAS. MAYOR DISTRIBUCION EN LOS COMPARTIMENTOS ACUOSOS. MENOR PROPORCION DE GRASA RESPECTO AL MUSCULO MENOR VOLUMEN DE DISTRIBUCION MAYOR CONCENTRACION PLASMATICA DEL FARMACO. MAYOR METABOLIZACION EN EL HIGADO Y MAYOR ELIMINACION POR AUMENTO DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR.

IMAO

Fueron los primeros compuestos utilizados para tratar esta condicin. Fenelzina y Tranilcipromina: mostraron mayores efectos adversos que los tricclicos. Insomnio (17% vs 5%). Cefaleas (26% vs 5%).

TRICCLICOS.

Hace un cuarto de siglo surgi la duda en el campo de la psiquiatra de si verdaderamente exista la depresin en nios y adolescentes. Los primeros estudios incluyeron la amiltriptilina, imipramina, nortriptilina y desipramina.

IMAO Y TRICCLICOS

En los diferentes estudios se dieron cuenta que no tenan mayor utilidad y aos despus se supo que era porque las estos compuestos son mayormente noradrenrgicos y en nios estas vas aun estn inmaduras y las predominantes son las serotoninrgicas por lo que se abri el pas al uso de los inhibidores de la recaptacin de serotonina.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA.

Tienen un perfil de mayor seguridad que los ATC. Son bien absorbidos oralmente. Principales efectos adversos: agitacin, desinhibicin y acatisia. Se ha reportado la aparicin de mana. La Sertralina ha demostrado ser efectiva y segura en el tratamiento de depresin en nios y adolescentes.

ANTIDEPRESIVOS DE ACCIN DUAL.

La

Venlafaxina con su metabolito activo O-desmetilvenlafaxina es un potente inhibidor de la recaptacin de Serotonina y de Norepinefrina y ms debil de Dopamina. Hay mejora y sus principales efectos adversos son nuseas y aumento del apetito. Son medicamentos seguros.

Esquema de prioridades al evaluar al nio o adolescente que sufre depresin:

1) Manejar el riesgo de suicidio (hospitalizacin, intervencin de emergencia). 2) Evaluar el grado de patologa. 3) Promover la alianza teraputica con el nio o adolescente y con su familia. 4) Escoger cul de las psicoterapias es ms adecuada al nio en cuestin.

 5)

Considerar medicar cuando:

*Persistan sntomas severos de depresin. *Exista co-morbilidad psiquitrica. *Cuando no hay acceso a la psicoterapia. *Cuando la psicoterapia ha fracasado. *Cuando persisten los sntomas vegetativos a pesar de la psicoterapia.

6) Evaluar el nivel de aceptacin de la familia al tratamiento con psicofrmacos y educar al paciente y sus familiares acerca de los posibles efectos adversos.

 7) A cada

paso del tratamiento se debe continuar empleando la psicoterapia.

GRACIAS POR SU ATENCION!!!