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DISPASIA DE CADERA

Maria constanza Pacheco Santander

alteracin en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos. Se clasifica, segn grado de severidad, como: leve o displasia moderada o subluxacin severa o luxacion puede presentarse en forma aislada o ser manifestacin de alguna enfermedad neuromuscular o sndrome malformativo.

La displasia luxante de caderas

INCIDENCIA Y CAUSAS
La

DLC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un 0.1 a 3 % de la poblacin. Su incidencia vara, segn presencia o ausencia de factores de riesgo, entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000 nacidos vivos. Aunque en la mayora de los casos no se identifican factores de riesgo, la presencia de uno o ms de ellos, aumenta significativamente la probabilidad de presentarla, pudiendo llegar hasta un 12% en recin nacidos de sexo femenino con antecedente de presentacin podlica.

INCIDENCIA
INESTABILIDAD

15 20 POR CADA 1000 RNV LUXADA 1 POR CADA 1000 RNV CADERA IZQUIERDA 60 % CADERA DERECHA 40 % BILATERAL 20 %

La

DDC tiene causas multifactoriales y se observa con mayor frecuencia en: la cadera izquierda nias primer parto presentaciones de nalgas. Oligoamnios Pie equino varo Torticulis congenita Contraccion en extension

FACTORES DE RIESGO

ANAMNESIS: Antecedentes familiares en primer grado. Presentacin podlica (nalgas). EXAMEN FSICO: Ortolani-Barlow positivo. Abduccin limitada. Otras deformidades congnitas (pie talo, pie bot, tortcolis). Rx. NORMAL: ngulo acetabular mayor de 30. Lnea de Perkins en tercio medial de metfisis ECOGRAFA NORMAL:ngulo alfa menor de 60.

Maniobra

de Ortolani.

Nio en decbito supino con caderas y rodillas en 90 grados, rodillas juntas. El mdico toma las rodillas y el muslo con sus manos, hace una horquilla con su pulgar e ndice y toma la rodilla y con la punta de sus dedos medio y anular presiona el trcanter mayor; luego va abduciendo las caderas al mismo tiempo que con las puntas de los dedos presiona la regin trocan-trica hacia delante, si el signo es positivo se siente un chasquido que denota la entrada de la cabeza femoral en el ctilo

Maniobra

de Barlow. Caderas abducidas en 45 grados, colocar los pulgares sobre la cara interna de los muslos cerca del trcanter menor y presionar hacia fuera y atrs; si sale la cabeza fuera del ctilo y entra al dejar de presionar se est ante una cadera luxable

Perdida de la flexion Manifestaciones

clnicas

Asimetria

se los piegues de la nalga y los muslos Acortamiento de la extremidad ipsilateral Signo de ortolani y barlow positivo Dificultades para caminar marcha de pato si la displasia es bilateral

TRATAMIENTO

El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de la cadera. El RN tiene un gran potencial de remodelacin, por lo que al mantener una posicin que favorezca la reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un desarrollo ptimo de la articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes de vida, permite el tratamiento precoz que incide positivamente en su resultado.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

es el tratamiento de eleccin frente a un diagnstico precoz. Las principales terapias que han demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son: Aparato de Pavlik Cojn de Frejka Botas de yeso con yugo en abduccin Calzn de yeso en posicin humana Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.

COMPLICACIONES TRATAMIENTO ORTOPEDICO


La

necrosis sea avascular es la complicacin ms temida por el pronstico funcional. Se presenta en el 0% hasta un 28% de los nios(as) en distintas series. Su incidencia aumenta en relacin a la severidad del compromiso de la articulacin. Si bien se consignan en la literatura la parlisis del nervio femoral,las subluxaciones y la inestabilidad medial de rodilla, stas son poco frecuentes

TRATAMIENTO QUIRURGICO

se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo. La tcnica se define caso a caso y puede requerir una o ms de las siguientes alternativas: Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin quirrgica. Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliaco.

COMPLICACIONES TRATAMIENTO QUIRURGICO


Aunque

es poco frecuente, tambin puede presentar necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en el largo plazo, estas personas presentan mayor incidencia de osteoartrosis.

REHABILITACIN

POST OPERATORIA:

el objetivo es recuperar la movilidad de la cadera y la rodilla, manejar el dolor y disminuir los tiempos de recuperacin funcional. Se utilizan los ejercicios teraputicos, hidroterapia y manejo farmacolgico del dolor.