Mecnicas: Contusiones con globo cerrado. Heridas y erosiones Lesiones perforantes Con cuerpo extrao Sin cuerpo extrao
Fsicas :
Trauma Contuso: Originado por objeto que contunde el globo ocular con indemnidad de membranas Dao tisular interno (leve-moderado-severo) Compromiso funcin visual, temporal o permanente Contragolpe
Herida Lamelar: Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido lesionado, se tie con fluorescena. Tto: Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos) Prevenir infeccin secundaria (cloranfenicol al 1%) y facilitar la re-epitelizacin. El uso de parches enlentece la curacin post-injuria y no hay diferencias con respecto a niveles de dolor. Remitir al oftalmlogo
Hemorragia subconjuntival: Es la presencia de sangre bajo la conjuntiva, habitualmente en un solo sector del ojo. Es una afeccin benigna.
Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas, reposo Total: mal pronostico, trauma moderado-severo, hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado, oclusion, cicloplejicos, esteroides, antihipertensivos oculares. Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.
Grado I: menor de 1/3 de la cmara anterior. 50-60%. Grado II: de 1/3 y 1/2 de la cmara anterior. 20-30%. Grado III: si supera 1/2 de la cmara anterior.15%. Grado IV: si supera 3/4 de la cmara anterior.5-10%.
Maculopatia Traumatica
Traumatismo o compresin ocular directa en el segmento anterior del globo ocular. Acumulo de lquidos en retina, daando el rea macular Adquiere un color blanquecino Puede afectar la retina perifrica. Pueden quedar lesiones residuales en el rea macular como una cicatriz o un agujero macular.
Las paredes del globo tiene una herida completa en su espesor: Penetrante Perforante Cuerpo extrao intraocular Trauma penetrante severo Estallido Ocular
Penetrante:
Causada generalmente por objeto con filo (cortopunzante) Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida Ante sospecha: remitir urgente Ecografia ocular, TAC
El pronstico visual depende de: el tamao, la localizacin y la morfologa de la herida Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o menor el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los msculos rectos, con heridas mayores de 10mm, por traumatismos contusos, los resultados visuales finales suelen ser muy pobres
Dx: agudeza visual, biomicroscopa, oftalmoscopa directa e indirecta (precisar el trayecto del cuerpo extrao y el dao ocular asociado) Nmero, naturaleza y ubicacin.
TAC
Trauma Perforante:
Puerta de entrada y de salida Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular, penetrando en la zona preecuatorial, atravesando la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo ocular a travs de la esclera posterior. Proyectil, Explosiones, alambres, etc Desprendimiento de retina Signos perioculares de hemorragia o inflamacin (asi herida anterior sea pequea)
Dolor agudo
Cmara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vtreo Alteraciones pupilares.
Estallido Ocular
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o prdida de visin. Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza visual, hipotona ocular
o Las lesiones quimicas pueden darse por sustancias alcalinas o acidas o Ocasiona efectos devastadores y dramaticos sobre la superficie ocular o Peor pronostico si es bilateral o Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de penetracion a los tejidos o Alncazan todo el segmento anterior o Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)
Sustancias Alcalinas: Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio, hidroxido de magnesio, cal. Sustancias Acidas: Acido sulfurico, sulfuroso, fluorhidrico, clorhidrico, nitroso, acetico
Fisiopatologa lcali posee ion Oxidrilo Aumenta pH de la lagrima Saponificacin de componentes grasos de la membrana celular Acido en contacto con la lagrima produce calor y carbonizacion del epitelio corneal y conjuntival Coagulacion de proteinas
Fases: 1. Fase inmediata 2. Fase aguda, 0-7 dias 3. Fase de reparacion precoz, 7-21 dias 4. Fase de reparacion tardia, mas de 21 dias
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes 1. Grado I, pronostico favorable: dao epitelial corneal, no isquemia 2. Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa, detalles de irir apreciables, isquemia no afectada 1/3 del limbo 3. Grado III, pronostico reservado: perdida total del epitelio corneal, extremo edematoso borroso, detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3 y 4. Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca, no se observa iris o pupila, isquemia de mas de del limbo
Tratamiento: Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos para evitar que contine la necrosis Eliminar partculas extraas Inicialmente colocar anestsico Proparacana al 0,5 %. Nunca usar anestsico tpico como tratamiento Soluciones antibiticas Soluciones antiinflamatorias Cicloplejicos Remitir urgente atencin oftalmolgica.