Skin Graft

Dr Amru Sungkar SpB,SpBP FK UNS-RSUD Dr Muwardi Solo

Penutupan Luka

Primary closure : penutupan luka segera (penjahitan,skin graft,flap) Delayed primary closure : luka dibiarkan terbuka untuk beberapa hari sebelum dilakukan penutupan luka (dressing, VAC dll) Secondary closure : luka dibiarkan sembuh dengan sendirinya (proses kontraksi)

Skin Graft

Jaringan tubuh yang terdiri dari dermis dan epidermis yang dipisahkan dari sumber perdarahan dan jaringan dibawahnya sebelum di tandurkan di atas jaringan tubuh (resipien) di tempat lain.

Indikasi

Luka bakar Trauma Rekonstruksi pasca pengangkatan tumor Luka yang terinfeksi (DM) Penutupan defek di daerah donor flap.

Berdasarkan Donor Skin Graft

Autograft : dari individu yang sama Allograft : dari individu yang lain tetapi satu spesies (manusia) Xenograft : dari spesies yang berbeda (hewan)

Pembagian Skin Graft (Ketebalan )

Teknik Pembiusan Pengambilan Skin Graft

Bius lokal (lidokain,krim Emla) Bius regional (anestesi spinal) Bius umum

Pengambilan Skin Graft

Pisau bedah (blade) no 23 Humby knife Padgett-Hood dermatome Brown electric dermatome

STSG diambil dengan Electric dermatome,

Pisau Hamby

Dermatome

Bentuk Skin Graft

Berupa lembaran Post stamp (perangko) Berbentuk jaring (meshed skin graft)

Penyimpanan Skin Graft

Bila pemasangan skin graft tidak dilakukan bersamaan dengan pengangkatan donor. Didalam refrigerator ( suhu 4C-5C) dibungkus dengan kasa lembab steril (NaCl 0,9%) Dapat bertahan sampai dengan 21 hari pasca pengambilan.

Flap

Jaringan tubuh yang dipindahkan dari satu bagian tubuh kebagian tubuh yang lain dengan mempertahankan sumber perdarahan (pedikel) yang masih memiliki hubungan dengan tubuh.

Pembagian Flap

Sumber perdarahan : flap acak, flap aksial. Komponen flap : flap kulit, flap otot, flap kulit-otot, flap kulit tulang. Arah pemindahan : flap rotasi,flap transposisi, v-y flap dsb. Flap bebas (free flap) : pemindahan flap dengan metode bedah mikro.

Flap Aksial
Radial forearm flap
Latissimus dorsi muskulokutaneous flap

Groin Flap

Free flap

Persiapan Skin Graft

Daerah donor : kompres alkohol pada malam hari sebelum operasi. Daerah resipien (penerima): cuci bersih,ganti balutan dengan kasa lembab (NaCl 0,9%) dan balutan harus tetap bersih sampai didalam kamar operasi. Donor yang baik : merah terang, rata, tidak ada eksudat/fibrin.

Tahapan Skin Graft

Pre debridement

Pasca debridement

Mesh skin graft

2 minggu pascaoperasi

Kegagalan Skin Graft

Jaringan resipien tidak sehat (jar nekrotik,eksudat, jaringan tidak memiliki perdarahan yang cukup) Hematoma Infeksi Pergeseran Tehnik yang kurang baik ( skin graft terlalu tebal,meletakkan diatas jar.berepitel dll) Penyimpanan yang kurang baik.

Imobilisasi Skin Graft

Balut tekan dengan elastik verband (tungkai,lengan) Tie-over Jahitan tanam padi (tucking suture) Splint (bidai)

Fiksasi Skin Graft

Tie over Jahit tanam padi

Back slab

Perawatan pascaoperasi hari 1

Sesuai instruksi dokter. Tidak boleh berjalan (skin graft di alat gerak bawah) Tidak boleh berdiri (skin graft di daerah tumit) Hindari kontaminasi dari urin atau feses Elevasi (ekstremitas)

Buka balutan daerah operasi

Hari ke 4 oleh operator (dapat diingatkan bila operator belum datang) Dapat lebih awal (24-48 jam pascaoperasi) bila intraoperatif rembesan perdarahan banyak. Menggunakan alat yang steril Tulle (Sofratulle) diatas skin graft dipertahankan Eksudat yang ada dikeluarkan secara hati-hati(aspirasi atau mengevakuasi melalui tepi luka dgn kapas lidi steril) Krusta dibersihkan Balutan dengan kasa lembab Splint (bidai) jangan dilepas saat membuka balutan.

Perawatan hari ke 4
Tulle ditinggalkan Slab dipertahankan

Perawatan luka donor

Jaga balutan tetap bersih dan kering Bila elastic verband kendur diperbaiki Balutan dibuka hari ke 15 (kecuali selalu basah dan berbau)

Donor minggu ke 3

Perawatan luka hari ke 14 +

Boleh mandi Skin graft diberi pelembab (lanolin atau sejenisnya) untuk mengurangi rasa gatal dan mencegah iritasi. Boleh berdiri dan berjalan dengan memakai elastic verband Bila skin graft pada daerah persendian gunakan night splint sampai dengan 3bulan Kontrol teratur