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Grupo muy heterogneo de bacterias.

Colonizan el intestino del hombre.

Algunas especies se diseminan con facilidad por circulacin sangunea causando septicemia grave.

Otras especies se localizan en rganos y tejidos.

Enfermedad frecuente y de amplia distribucin Causa 2 sndromes clnicos en el ser humano:


Gastroenteritis Fiebre tifoidea

S. enteriditis
S. typhimurium Distribucin mundial Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores. Aves (50%) Antibiticos mes previo a infeccin.

Salmonelosis infeccin por salmonella. 3 especies principales: S. Typhi. S. Choleraesuis S. Enteritidis. Mayora de infecciones por alimentos y agua contaminada.

Infeccin puede producir los sig. sndromes clnicos:

Infecciones asintomticas Gastroenteritis aguda Bacteremia sin foco aparente de infeccin. Bacteremia con subsecuente localizacin. Fiebre tifoidea Estado de portador crnico asintomtico.

Tipo de sndrome clnico est determinado por:

Factores de defensa del husped.

Propiedades de virulencia del serotipo especfico y de la cepa.

Nmero de organismos ingeridos.

Pertenece a la familia Enterobacteriaceae.

Bacilos gramnegativos.

Sin cpsula.

Flagelos pertricos.

Con fimbrias y pilis.

Algunos forman una delgada microcpsula y no producen esporas.

Aerobios o anaerobios facultativos.

Fermentan glucosa, maltosa y manitol. No fermentan lactosa ni sacarosa.

Sobreviven refrigeracin y resisten al calor.

Hay 3 tipos principales de antgeno que determinan el serotipo de Salmonella

Antgeno somtico lipopolisacrido componente de la pared celular.

Antgeno flagelar Prot. localizadas en el flagelo mvil.

Antgeno de virulencia Polisacrido termolbil localizando en cpsula

Formas clnicas de la infeccin se agrupan en 5 sndromes:

Infeccin asintomticas agudas.. Gastroenteritis aguda. Bacteriemia con y sin supuracin local. Fiebre tifoidea. Estado de portador crnico asintomtico.

Ingestin de un nm. pequeo de Salmonella conduce a una infeccin asintomtica.


Organismos son excretados en varios das hasta que son eliminados por completo.

PI 6-72 hrs (24hrs) Naseas Vmitos Dolor abdominal espasmdico Diarrea acuosa moderada a grave Fiebre

Moco fecal PMN moderados


Leucos moderados Sntomas disminuyen en 2-7 das

Salmonella se localizado exclusivamente en intestino.

Mecanismo patognico enteroinvasivo.

Colonizando la pared intestinal causa desprendimiento de la mucosa.

Puede causar pequeas lceras que pueden sangrar color ms oscuro de las heces semilquidas o lquidas ftidas y espumosas

Diagnstico por coprocultivo.

No invade otros tejidos. No es recomendable antimicrobianos (cuadro se prolonga y cepas se vuelven resistentes

Bacteriemia
Choque sptico

1-5%

Fiebre

Escalofros

Diseminacin

Infecciones supurativas
Hueso Infecciones focales Mennges (lactantes) extraintestinales Zonas intravasculares

Alguna cepas invaden y se diseminan causando bacteriemia aguda o intermitente. Hemocultivo positivo.

Sntomas duran unos das hasta varias semanas.

Sntomas: fiebre, escalofros, mialgias, anorexia y prdida de peso.

Causada por S. Choleraesuis.

Paciente que contina excretando los organismos por heces u orina por mas de un ao.

Despus de un episodio de gastroenteritis aguda o fiebre tifoidea.

Tracto biliar infectado y organismos son excretados al duodeno por bilis. Organismos pasan al duodeno sin penetrar epitelio.

Deshidratacin aguda Infecciones focales Infeccin crnica Choque sptico Muerte

Clnica Cultivo
PCR

No tratamiento antibitico (gastroenteritis)

AUMENTA EN RIESGO DE RESISTENCIA

Tratamiento emprico Cefotaxima 100-200mgkgda 5-14d (Typhimurium) Ceftriaxona 75mgkgda 7d Pacientes de riesgo:

Ampicilina 100mgkgda 7d
Cloranfenicol 15mgkgda 5-10d

Recuperacin completa Diarrea prolongada y no complicada

Menos del 1% portador crnico

Paratyphi A, B o C

Typhi 10 veces ms frecuente

21.7 millones de casos


Nios menores de 5 aos Resistente a ampicilina, cloranfenicol y TMP-SMX Quinolonas en Asia Alimentos y agua contaminada

PI 7-14 das Fiebre Mialgias generalizadas Dolor abdominal Anorexia Exantema maculopapuloso (25%) 7-10 da Hepatoesplenomegalia

Hepatitis, ictericia y colecistitis Hemorragia intestinal Perforacin Peritonitis Miocarditis txica Guillain Barr Necrosis de la mdula sea CID Sndrome hemoltico-urmico Meningitis Pericarditis Orquitis

Cultivo positivo (40-60%)


Leucocitosis Trombocitopenia

Widal

Fiebre tifoidea no complicada

Sensibilidad total

Multirresistencia

Resistente a quinolonas

Cloranfenicol 5075mgkgda 1421d

Fluoroquinolona 15mgkgda 5-7d

Azitromicina 100mgkgda 14d

Amoxicilina 75100mgkgda 14d

Cefixima 1520mgkgda 7-14 d

Ceftriaxona 75 mgkgda 10-14d

Fiebre tifoidea grave

Sensibilidad total

Multirresistencia

Resistente a quinolonas

Ampicilina 100mgkgda 14d

Fluoroquinolona 15mgkgda 1014d

Ceftriaxona 6075mgkgda 1014d

Ceftriaxona 6075mgkgda 1014d

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton; Nelson Tratado de Pediatra, 19 edicin, Volumen 1