ASMA

ABORDAJE POR TERAPIA RESPIRATORIA

Objetivos:

Corregir rpida y significativamente la hipoxemia.

Revertir rpidamente la obstruccin.

Disminuir la probabilidad de recurrencia de la obstruccin

severa.

Evaluar la severidad del Asma

Signos Clnicos a tener en cuenta:

Frecuencia Cardaca

Frecuencia Respiratoria
Uso de msculos accesorios

Presencia de sibilancias
Grado de agitacin o nivel de conciencia

Primera lnea de Tratamiento

O2
Corticos teroides

Oxgeno

Los nios con estado asmtico tienen una mayor frecuencia de hipoxemia que

los adultos.

Desequilibrio relacin V/Q. Disminucin de la saturacin de oxgeno al aire ambiente se asocia a la

necesidad de hospitalizacin en esta poblacin.

2 Adrenrgicos

Estos medicamentos se unen a los receptores 2adrenrgicos en el msculo liso de las vas respiratorias para producir broncodilatacin por relajacin del msculo liso.

IDM

MNB

Dosis

SALBUTAMOL IDM 6-8 Puff c/5-10 min

1 Puff por minuto MNB-I

MNB-C

0,15 mg/Kg
0,5 mg/Kg/Hr

Corticosteroides

Estos medicamentos han demostrado mejores resultados mediante la reduccin de mediadores celulares inflamatorios y citoquinas proinflamatorias y por la disminucin de la produccin de moco.

Oral

EV

Dosis
METILPREDNISOLONA 2 mg/Kg Dosis inicial 0,5 -1 mg/Kg C/ 6Hrs Mximo 60mg por da

Tratamiento de 5 a 7 das y suspender, ms de 10 das requiere un destete gradual.

Tratamiento de Segunda lnea

Sulfato de Magnesio

Terbutalina EV

Anticolinrgicos

VMNI

Sulfato de Magnesio
El Sulfato de Magnesio provoca broncodilatacin mediante la inhibicin de la contraccin del msculo liso, y por la disminucin de la estimulacin colinrgica y la liberacin de histamina. No existe un consenso en su uso pero el Sulfato de Mg IV ha sido demostrado reducir hospitalizacin cuando se aade a la terapia convencional en nios con estado asmtico.

Anticolinrgicos
Los medicamentos anticolinrgicos, como el Bromuro de Ipratropio, causan broncodilatacin travs de la relajacin del msculo liso bronquial mediado por el sistema nervioso parasimptico. Adems, los efectos secundarios cardiovasculares del Ipratropio, que no se absorbe en el torrente sanguneo cuando se administran por inhalacin, son mnimos. Disminuyen la severidad de la exacerbacin. Dosis: 250 500 g C/ 15 20 minutos la primera hora Espacear a cada 4-6 Hrs.

Terbutalina EV

Cuando hay una respuesta inefectiva al manejo con B2 inhalados, los receptores B-adrenrgicos agonistas IV pueden ser utilizados a pesar del riesgo de efectos secundarios sistmicos. La terbutalina IV ha demostrado que mejora la funcin pulmonar aguda y el intercambio gaseoso y as acortar el tiempo de estancia hospitalaria y en la UCI.

Ventilacin Mecnica No Invasiva

La administracin precoz ha demostrado que mejora de resultado y potencialmente evitar la IET. La VMNI mejora la condicin de los nios con asma al evitar el colapso las vas respiratorias durante la espiracin y la descarga de este modo los msculos respiratorios fatigados.

Se debe tener en cuenta:

Posicin del paciente

Interface del tamao adecuado Sonda nasogstrica (fugas)

Proteccin facial
Sedacin a necesidad Monitorizar SV Evaluar confort del pcte.

Estrategia ventilatoria:
Modo
PC FR Rel. I:E T Insp. T Esp. PEEP

SIMV + PSV
Excursin torcica Bajas 1:3-4 Prolongado Prolongado Baja

Ketamina
Anestsicos inhalados

Metilxanti nas

TERAPIAS DE RESCATE HeliOx

Soporte Extracorp.

IOT

Ventilacin Mecnica Invasiva Estrategia ventilatoria:

Modo PIM FR Rel. I:E T Insp. T Esp. PC/PRVC Altas (<35cmH2O) Bajas 1:3-4 Prolongado + Prolongado

PEEP

Baja o 0

Bibliografa

CARROLL, Christopher. Pediatric Status Asthmaticus. Critical Care Clinics. Elsevier, 2013.

BRITISH THORACIC SOCIETY. British Guideline on the Management of Asthma. A national clinical guideline. REVSIN 2012.
GLOBAL INICIATIVE FOR ASTHMA. Global strategy for ashtma management and prevention. 2012 SEPAR. Gua espaola para el manejo del asma. 2009 ACNP. Gua de atencin integral. Diagnstico de asma en nios. Atencin integral y seguimiento de nios con diagnstico de asma. Universidad de la Sabana. Bogot, 2012. MEDINA, Oliverio. Ventilacin mecnica y cuidado respiratorio del nio crticamente enfermo. Ed. Distribuna. Bogot, 2006.

GRACIAS