HEMORRAGIAS UTERINAS ANMALAS

Ana Paula Soares Faculdade de Medicina de Lisboa Departamento de Obstetrcia, Ginecologia e Medicina da Reproduo

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Hemorragias uterinas normais - menstruaes

Durao: 4-7 dias

Intervalo:

21-35 dias

Volume:

+ 35 ml (subjectivo!)

* Caractersticas variveis nos extremos reprodutivos (menarca, climatrio)

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Hemorragias uterinas anormais

Menorragia: > 7 dias > 80 ml > volume com repercusso na Hb Metrorragia: inter menstrual

Spotting:

pequenas perdas irregulares ou com determinada localizao no ciclo ciclos < 21 dias ciclos > 35 dias

Polimenorreia: Oligomenorreia:

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A periodicidade implica regularidade cclica na produo hormonal

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Mecanismos de incio e cessao menstrual

INCIO
Auto digesto enzimtica da camada funcional do endomtrio e plexo capilar
Implica libertao de enzimas lisossmicos, proteases de clulas inflamatrias e aco de metaloproteinases sobre a matriz extra celular e as membranas basais Estes mecanismos so mediados pela queda dos nveis de estrognios e/ou progesterona, que conduzem instabilizao das membranas dos lisossomas e ao surgimento de infiltrado inflamatrio

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Mecanismos de incio e cessao menstrual

CESSAO
Vasoconstrio, activao de mecanismos de coagulao pelos fenmenos de estase e colapso endometrial e reepitelizao
A vasoconstrio mediada por prostaglandinas que tambm causam contraco do miomtrio A reepitelizao inicia-se no istmo e junto aos ostia e conflui, a partir de clulas das pores basais das glndulas, por mecanismos dependentes dos estrognios Os processos de descamao e reepitelizao so auto limitados e uniformes se os nveis hormonais forem cclicos

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Mecanismos hormonais de hemorragia endometrial

(factores etiolgicos de hemorragia disfuncional iatrognica) 1. Privao de estrognios e progesterona

ex: menstruao, interrupo de CO ou de THS

2. Privao de estrognios ex: spotting ovulatrio 3. Estimulao estrognica persistente ex: anovulao; spotting ou hemorragia prolongada 4. Privao de progesterona 5. Estimulao persistente com progesterona ex: contraceptivos (orais ou implantes) s com progestagnio

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Gravidez - aborto ou gravidez ectpica * plipos * miomas * adenomiose - malignas Infeco Coagulopatia Traumatismo genital / corpo estranho Patologia mdica Frmacos - insuficincia renal ou heptica - alterao da funo tiroideia - hormonais, anticoagulantes, corticides * colo * endomtrio Neoplasias uterinas - benignas

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Causas de hemorragia por frequncia e grupo etrio

Infncia Adolescncia Reprodutiva Perimenopausa Posmenopausa

Infeco
Corpo estr Puberdade precoce Tumor

Anovulao
Hormonal exg Gravidez

Hormonal
Gravidez Anovulao

Anovulao
Mioma Plipo cervical ou endometrial

Hormonal
Endometrial Endometrite atrfica

Coagulopatia

Mioma Plipo cervical ou endometrial Disfuno tiroideia

Disfuno tiride Tumor cervical ou outro

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PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS

HISTRIA MENSTRUAL
intervalo volume durao incio das queixas associao temporal sintomas associados doena sistmica

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PROCEDIMENTOS DIAGNSTICOS

EXAME FSICO
leucorreia leses vaginais ou cervicais volume uterino consistncia uterina dor uterina/anexial

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GENERICAMENTE:

perdas irregulares > volume das menstruaes

hormonais, infeco, tumorais alteraes do volume uterino ou da coagulao

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EXAMES LABORATORIAIS

teste de gravidez

hemograma e plaquetas
TSH e progesterona

coagulao (adolescncia)
funo renal e heptica

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ECOGRAFIA
Caracterizao do miomtrio
mioma uterino adenomiose

Avaliao da linha endometrial

polipose

espessura:

< 5 mm
> 12 mm

atrofia
eventual bipsia

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HISTEROSSONOGRAFIA
Para avaliao do contorno da cavidade

BIPSIA DO ENDOMTRIO
> 40 anos histria de exposio prolongada a estrognios (ex: anovulao, teraputica hormonal, obesidade) linha endometrial > 12 mm

HISTEROSCOPIA
para dirigir bipsia com intuito teraputico

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HISTEROSSONOGRAFIA

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HISTEROSCOPIA

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TERAPUTICA
1 - HORMONAL
Progestagnios cclicos

- anovulao
- hiperplasia sem atipia Contraceptivos orais - anovulao (para contracepo associada) - hiperplasia SEM atipia Estrognios - em hemorragias prolongadas (menarca) - no spotting dos contraceptivos sempre com US revelando endomtrio fino NUNCA depois dos 40 A sem histologia do endomtrio!

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TERAPUTICA

2 - CIRRGICA

curetagem exciso de mioma ou plipo - histeroscopia ablao endometrial histerectomia (se esgotados todos os outros mtodos!)