Anda di halaman 1dari 25

NEFROLITIASI S

Anshela Yapapasca Pasapera

NEFROLITIASIS
Es un cuadro complejo que intervienen factores : genticos, anatmicos, ambientales. Clculos renales es uno trastorno urolgico ms frecuente. Se asocia a HTA , DM , CI , SM. Predomina en sexo masculino 2-4: 1 (30aos) Mujeres (50 aos) por hipercalciuria inducida por un aumento de la reabsorcin sea relacionado con la menopausia Pob. Caucsica tiene ms incidencia que hispnicos, asiticos y afroamericanos. Personas con antecedentes de familiar de primer orden en un 30 % incidencia.

COMPOSICIN DEL CLCULO

Son

estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgnica (mucoprot constituida en un 60% por prot y 20% hidratos de carbono) y compuestos por materiales que se eliminan por la orina. Se forman en las papilas renales y crecen hasta que se rompen y los fragmentos pasan al sistema excretor.

Clculos de calcio
sales de calcio: 70 80%: (+) frec: oxalato calcico: - Monohidratos (whewellita) - Dihidratos ( Wheddellita) (-) fosfato de clcico: - hidroxiapatita (7%) - Brushita (1%) diclcico hidratado - Ms frec en varones - Inicio: 30 y 40 aos - 50% personas tienen un clculo nico presenta otro en le transcurso de los sigt 10 aos. - Velocidad promedio de produccin de clculos nuevos es cada 3 aos

Clculo de c- rico
5 a 10- 15% casos Adquieren un color rojo anaranjado Muestran birrefringencia a la luz polarizada. Son ms frecuentes en varones.

Clculo de cistina < 1% casos

Clculos de estruvita

20% ( farrera) 5% (harrinson) Son de gran Se forma en presencia de dureza bacterias que posee la enzima ureasa. Planos Gran tamao Cristales : Mg, Hexagonales amonio y fosfato Adquieren forma Color amarillo prismtica rectangular (tapa de atad)

Patogenia
Clculos

urinarios suelen ser el resultado de la rotura de un delicado equilibrio entre solubilidad y precipitacin de sales y se dan cuando existe uno o ms factores que dan lugar a la saturacin de orina , formacin de cristales y por consiguiente agregacin para formar el clculo.

Clculos se forman en el intersticio medular y post se adhieren a la papila dando la placa de Randall

SOBRESATURACI N Orina contiene sales litgenas: calcio, oxalato , fosfato; tienen act inica libre por debajo de sus cc qumica. Disminucin de ligandos: citrato incrementa la act inica y por tanto sobresaturacin. Sobresaturacin se incrementa : deshidratacin, excrecin excesiva de calcio, oxalato, cistina , c rico. Lmite de solubilidad se determina : PH , T , cc de la sustancia.

NUCLEACIN

Nucleacin espontanea ocurre cuando las molculas en solucin no pueden mantenerse aisladas entre s y se agrupan para formar una estruc cristalina.
Inhibidores que impiden crecimiento del clculo. Ms px: Clcicos: -- glucosaminoglucanos -- nefrocalcina -- prot Tamm Horsfal l Fosfatos: -- citrato -- pirofosfato -- magnesio Quelantes importantes : -- mg ( oxalato) -- citrato ( calcio)

INHIBICIN DE LA CRISTALIZACI N

ALTERACIN DEL PH URINARIO

PH FLUYE DE GRAN MANERA: - -C. c rico - ( favorecido por un PH cido) - -Estruvita (potenciado por PH alcalino) - PH QUE INFLUYE DE FORMA MODERADA: - - Cistina ( favorecido PH cido) - - Fosfato (fav .PH alcalino)

DISMINUCI N DEL VOLUMEN URINARIO

favorecen la cristalizacin: -- disminucin del volumen: aumenta cc de sales -- la estasis urinaria: favorece el crecimiento del ncleo primitivo y retener ms tiempo en le sist.urinario.

Manifestaciones Clnicas:
SON ASINTOMTICOS: Clculo fijo en papila o sistema colector Presencia de hematuria.

SINTOMTICO: Clculo se desprende y desciende por la va urinaria Dolor inicio gradual , aumenta en los sgts 20 a 60 min Produce dolor agudo caracterstico como consecuencia de distensin V.U. conocido como DOLOR NEFRTICO. DOLOR NEFRTICO: localiza en fosa lumbar, intensidad aumenta hasta hacerse intolerante, tiene oscilaciones de intensidad. Es frecuente acompae de nuseas, vmitos , sudoracin, palidez. Ocasiones: leo paraltico, hematuria. Hipersensibilidad lumbar y ant del abdomen, con rigidez aumentada. Dolor puede irradiarse a flanco abdominal y post a zona testicular o vulva.

Si el dolor migra abajo : clculo desciende por urter.

Clculos en 1/3 medio urter : dolor en flancos

Clculos en 1/3 inf urter : dolor abdominal bajo o genitales

Clculos en porcin vesical del urter: sndrome miccional o dolor en zona genital. Produce polaquiuria , tenesmo, disuria (confunde infeccin v.u)

Hay manifestacin urinaria , uropata obstructiva, expulsin de cc (arenilla) con dolor.

Clculos de 0,5 cm se eliminan por la orina de manera espontnea

Dolor tipo clico Nefrtico

Desaparece cuando el desplazamiento del clculo permite la descompresin de la V.U. Microhematuria

Tipos de Litiasis

LITIASIS CLCICA
HIPERCALCIURIA:

Descartar hipercalcemia Causa de litiasis asociada a hipercalcemia es hiperparatiroidismo primario (5%) Clculos compuesto de oxalato clcico o hidroxiapatita. Causas de hipercalcemia - hipercalciuria -- Metastsis -- MM -- Linfomas Leucemias -- Intoxicacin por vit D -- enf de Paget -- sndrome de Cushing -- Sarcoidosis - Tirotoxicosis -- Sndrome de leche

causas de hipercalciuria normoclcemiaca: deplecin del fosfato, rin en esponja medular , artritis juvenil reumatoide , uso prolongado de furosemida.

calcemia normal : considera hipercalciuria idioptica(60 70%), tiende a ser familiar , mayor en mujeres (30 aos )

HIPOCITRATURIA

Excrecin urinaria menor de 300mg/da ambos sexos

Citrato urinario inhibe la nucleacin espontnea de oxalato clcico y retarda la aglomeracin de cristales.

Potente inhibidor del crecimiento de cristales de fosfato clcico y reduce la saturacin urinaria de sales clcicas

30% de las litiasis clcicas

Causas: -- c tubular renal -- ERC -- Tto con acetozolamidas o tiazidas -- deplecin potasio y magnesio -- inanicin malabsorcin intestinal

Lo ms frecuente no se detecte la causa

HIPEROXALURIA

Excrecin urinaria de oxalato mayor de 50 mg/da

Cuerpo no metaboliza oxalato Se elimina por excrecin renal Proviene de 2 fuentes: produccin endgena y absorcin intestinal.

Hiperoxaluria Primaria:
Resultado de 2 defectos genticos del metabolismo del oxalato en le hgado TIPO I: dficit de alanina-glioxilato aminotransferasa Autosomica recesiva Alta excrecin urinaria de c-gliclico y oxalato Se manifiesta clinicamente en la infancia con litiasis oxalatoclcica que progresa hacia nefrocalcinosis e insuficiencia Renal TIPO II: Dfict de enzima D-glicrico deshidrogenasa Orina cantidad elevadas oxalato, c- L-glicrico Clculos en repeticin

Hiperoxaluria secundaria o adquirida

Pacientes con trastornos intestinales:


fibrosis qustica enf celaca enf inflamatoria intestinal reseccin ileal

LITIASIS CISTNICA

Enfermedad rara, hereditaria autonmica recesiva. Caracteriza por recurrencia de clculos de cistina, cuya solubilidad es baja cundo el PH urinario es menos de 7,5 Dx: -- historia familiar -- identificacin de cristales hexagonales patognomnicos en sedimento de

orina. -- cuantificacin de cistina

-- V.N: eliminacin de cistina es de menos de 200 mg/da -- cociente menor de 18 mg de creatinina.

Para la formacin del clculo como min 300 mg /da

LITIASIS DE CLCULO RICO

Px

riesgo es la orina cida persistente

Cuando PH bajo, predomina la forma protonada de c rico , soluble en la orina hasta cc 100mg /dl. (+ causa sobresaturacin y clculo)

Causas: sndrome metablico (px): resistencia a la insulina induce la disminucin de snt de amonio , lo cual la carga de c se excrete como c- titulable. Gota : 10 25% Litiasis idioptica Enf con diarreas crnicas: por v.u por deshidratacin y exceso de orina cida de HCO3 a travs de las heces Obesidad ndice de produccin Sndromes mieloproliferativo masiva de cido Quimioterapias de tumores malignos rico e Sndrome de Lesch Nyhan hiperuricosuria , formacin de clculos Exceso de ingesta de protenas Frmacos uricosrios : probenecid, salicilatos, contrastes radiolgicos yodados.

Hiperuricosuria: Excrecin : V : 800 mg/da M: 750mg/dl Caracteristico es su alto tipo de recidiva.

CISTEINURIA
La

enf es consecuencia solo de la insolubilidad de cistina forman tapones en conductos colectores y crecen como clculos. Surge por el trasporte alt de aa dibsicos por el borde de cepillo. Se han identificado mutaciones en cadenas pesada y ligera del transportador de aa presente en el tb prox. Clasificacin : -- TIPO I: los heterocigotos tienen excrecin de cistina normal. Este tiene perfil recesivo autonmico. Gen cromosoma 2 , llamado SLC 3 A 1 : codifica la cadena pesada del transportador -- TIPO II: heterocigotos tienen excrecin leve de cistina homocigotos tienen excrecin mucho mayor de cistina. rasgo dominante con penetrancia incompleta mutacin del gen SLC7A9 crom 19

CLCULOS POR ESTRUVITA

Son resultado de la infeccin bacteriana :

-- ms frecuente: PROTEUS. Klebsiella, Serratia, Ureaplasm urealyticum. -- menos frecuente: sthaphylococcus, Pseudomonas y Enterobacter.

Enzima ureasa de las bacterias hidrolizan la urea en amonio y HCO3 que aumentan el PH urinario a 8 u 9 , favorece la cristalizacin. El amonio precipita el fosforo y magnesio dando clculos de estruvita. Infeccin por proteus: debe a alt drenaje urinario, instrumentacin urolgica o intervencin quirrgica o sobre todo al tratamiento con antibitico crnico.

GRACIAS

Anda mungkin juga menyukai