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RESISTENCIA BACTERIANA

INTRODUCCION

La variabilidad genetica, es esencial para que ocurra la evolucion microbiana. La versatilidad de un microorganismo depende de su capacidad de adaptarse a los cambios de sus condiciones ambientales Los agentes antimicrobianos ejercen fuerte presion selectiva en las poblaciones bacterianas, favoreciendo organismos que son capaces de resistirlos

RESISTENCIA BACTERIANA
Problema de Salud Pblica Inicialmente patgenos hospitalarios Extensin a patgenos de la comunidad
Poco avance en nuevos antibiticos:
Solo una nueva familia en 20 aos, Oxazolidinonas

Alto costo econmico Productos inalcanzables en pases como Honduras

APARICION DE RESISTENCIA
ANTIBIOTICO BACTERIA AO DE INTRODUCCION AO APARICION RESISTENCIA

PENICILINA

Staphylococcus S. Pneumoniae

1943 1943 1960 1956 1980 2000

1947 1976 1961 1986 2002 2002

OXACILINA VANCOMICINA

Staphylococcus Enterococcus Staphylococcus

LINEZOLID

Enterococcus

TIPOS DE RESISTENCIA
INTRINSECA
Inherente a una especie en particular Propiedad imnata de la bacteria Involucrados uno o varios mecanismos de resistencia

ADQUIRIDA
Eflujo del antimicrobiano Enzimas inactivantes Bloqueo de la entrada del antimicrobiano

MICROORGANISMOS CON RESISTENCIA INTRINSECA


BACTERIA
Enterococcus
K. pneumoniae Enterobacter Serratia Enterobacteria Strepto pyogenes

MECANISMO
Pobre afinidad por la PBP
Produccin de BLEE Produccin de Blactamasa Disminucin de permeabilidad

RESISTENCIA INTRINSECA
cefalosporinas
Ampicilina, Amoxicilina Ampi, Amoxi, Cef 1, 2 g Peni, Clinda

Falta de produccin de Aminoglucosidos protenas en membrana externa TMT/SMX Impermeabilidad de Membrana celular Vancomicina

P. aeruginosa Bacilos gram neg

ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS


Penetrar el objetivo Encontrar molculas para interactuar Evadir su destruccin por enzimas bacterianas

MECANISMOS DE RESISTENCIA ANTIMICROBIANA

Campaa de Prevencin de la Resistencia a los Antimicrobianos en los Servicios de Salud

Surgimiento de resistencia a los antimicrobianos


Bacteria sensible

Bacteria resistente Mutaciones Transferencia de genes de resistencia

Nueva bacteria resistente

12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

Resistencia de los agentes patgenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos

antimicrobianos
60

Staphylococcus aureus resistente a meticilina (oxacilina)


Percent Resistance

30 25 20 15 10 5 0

Enterococos resistentes a vancomicina

Percent Resistance

50 40 30 20 10 0
19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

Pacientes de unidades de atencin general Pacientes de unidades de cuidados intensivos


Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

Enlace a: NNIS Online at CDC

19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

Resistencia de los agentes patgenos causantes de infecciones nosocomiales a diversos antimicrobianos


14 12

Klebsiella pneumoniae resistente a cefalosporina de 3a generacin


Percent Resistance

30 25 20 15 10 5 0

Pseudomonas aeruginosa resistente a fluoroquinolona

Percent Resistance

10 8 6 4 2 0
19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

Pacientes de unidades de atencin general Pacientes de unidades de cuidados intensivos


Fuente : National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Enlace a: NNIS Online at CDC

19 89 19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00

12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

Prevalencia de agentes patgenos resistentes (R) a los antimicrobianos, causantes de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos, 1999 y 1994-1998 Nmero de aislados 2657 1551 2546 4744 1839 Aumento (%)* 49% 48% 40% 40% 20%

Microorganismo Pseudomonas spp. R a fluoroquinolona E. coli R a cefalosporina de 3a generacin Staphylococcus aureus R a meticilina Enterococos R a vancomicina Pseudomonas spp. R a imipenem

Aumento porcentual de la proporcin de agentes patgenos resistentes al antimicrobiano indicado.


Fuente: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System. Enlace a: NNIS Online at CDC

12 Pasos para Prevenir la Resistencia a los Antimicrobianos: Adultos Hospitalizados

Paso 9: Sepa rechazar la vancomicina

Evolucin de la resistencia de S. aureus a los antimicrobianos


Penicilina S. aureus [1950s] S. aureus R penicilina Meticilina [1970s] S. aureus Rmeticilina

Vancomicina [1997] S. aureus RESISTENTE a vancomicina [1990s]

[ 2002 ]

S. aureus RI vancomicina

Enterococos R vancomicina

R = Resistencia RI = Resistencia intermedia Enlace a: MM WR on VRSA Enlace a: CDC Facts about VRE Enlace a: CDC Facts about VISA

RESISTENCIA DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA


80 70 60 50 40 30 20 10 0 1983 1988 1992 1993 1996 2003 2009 AMIKA GENTA PIP CEFTA CIPRO

HOSPITAL ESCUELA

RESISTENCIA BACTERIANA EN LA COMUNIDAD


Uso excesivo de agentes antimicrobianos Indicaciones a ciegas Uso topico de antibioticos Pacientes egresados de hospitales

PREVENCION DE RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN LA ATENCION PRIMARIA

Diagnostico clinico adecuado No tratar infecciones virales con antibioticos Tratar con el antibiotico adecuado al germen presuntivo No utilizar profilaxis a menos que este fundamentado en la evidencia Retirar el antibiotico tan pronto los sintomas y signos hayan desaparecido Restringir venta libre de antibioticos

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