ANESTESIA PARA EL PACIENTE GERIATRICO

JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente 1er ao Anestesiologa y Reanimacin

Muerte de Sneca Peter Paul Rubens Museo del Prado

Anestesia para el Paciente Geritrico

GENERALIDADES
Ao 2040: 24% poblacin gral ser mayor de 65 aos 1/3 de los mayores de 65 aos : 3 o mas enfermedades coexistentes (polifarmacia) Mitad de ellos requerirn ciruga 3 veces mayor riesgo de muerte perioperatoria en comparacin con ms jvenes Incrementan riesgo de muerte: Urgencia, sitio Cx, ASA, Cx trax, peritoneal(colon), vascular

Anestesia para el Paciente Geritrico

GENERALIDADES
Manejo anestsico Conocimiento de cambios fisiolgicos Cambios anatmicos Respuesta a agentes farmacolgicos

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Cardiovascular Reduccin de la elasticidad arterial
Aumento de la postcarga (PAS, HVI)

Anestesia para el Paciente Geritrico

Fibrosis miocrdicas y valvular PAD permanece sin cambios Depresin de baroreceptores

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Cardiovascular GC tpicamente decae con la edad Incremento del tono vagal Disminuye sensibilidad de receptores adrenrgicos (FC) FCMax: decae una parte por min por cada ao a partir de los 50 aos

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Cardiovascular Fibrosis del sistema de conduccin Prdida de clulas del NSA
Arritmias: Fibrilacin y Fluter

Anestesia para el Paciente Geritrico

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Respiratorio Disminuye elasticidad tisular: sobredistensin alveolar y colapso de pequeas vias Disminuye TA de O2: 0.35mmHg/ao Incremento del espacio muerto Ventilacin: edntulos, artritis de la ATM o cervical

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Respiratorio Prevencin de hipoxia perioperatoria Largo periodo de preoxigenacin Alta concentracin de O2 en iunduccin Higiene pulmonar agresiva

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema endocrino y metablico Disminuye consumo basal de O2 Peso pico a los 60, luego descenso Sensibilidad a la hipotermia Aumenta resistencia a la insulina Disminuye rta al estrs

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Funcin Renal Disminuye FSR y masa Renal Corteza fibrosis Disminuye excrecin de frmacos Niveles de Creatinina no se alteran

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Funcin Renal Disminuye Rta a ADH Disminuye capacidad de manejo de electrolitos y agua

Anestesia para el Paciente Geritrico

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Funcin GI Disminuye masa heptica y FSH Disminuye tasa de biotransformacin y produccin de albmina Disminuyen colinesterasas plasmticas Aumenta pH gstrico, disminuye vaciamiento

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Nervioso Disminuye masa cerebral Disminuye FSC y tasa metablica proporcionalmente a prdida neuronal Autorregulacin indemne Disminuye sntesis de neurotransmisores

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Nervioso Disminuye tamao neuronal Degeneracin de cel nerviosa perfrica: lentitud de conduccin y atrofia muscular Aumentan umbrales Requerimientos de anestsicos locales e inhalados disminuyen

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Nervioso Alteracin en Neuroeje Disminuye capacidad cognitiva Recuperacin ms tarda de los efectos de la AG Grados variables de Estado Confusional Agudo POP (Disfuncin Cognitiva Perioperatoria)

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Nervioso Causas de la Disfuncin Cognitiva POP:
Efectos farmacolgicos Dolor Demencia Hipotermia T. metablicos

Anestesia para el Paciente Geritrico

Sistema Nervioso Disfuncin Cognitiva POP: prolongada o permanente 10-15% de mayores de 60 aos:hasta 3 meses despus de Cx mayor Incidencia de delirium similar con AG y AR
Menos fr con AR sin sedacin

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FISIOLOGICOS Y ANATOMICOS

Sistema Musculoesqueltico Disminucin de masa muscular Atrofia cutnea Fragilidad venosa Artritis: posiciones, AR, intubacin

Anestesia para el Paciente Geritrico

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Variaciones en Farmacocintica y farmacodinamia individuales Disminucin del ACT Disminucin del VD: Elevadas concentraciones plasmticas con medicamentos hidrosolubles. Contrario con liposolubles Alteracin en T1/2

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Prolongacin en duracin de accin(R,H) Distribucin y eliminacin disminuyen
Albmina disminuye( barbitricos, opiodes, BZD) Alfa 2 glic aumenta (anestsicos locales)

Farmacodinamia: reduccin en requerimientos anestsicos (Bajo CAM) Titulacin adecuada

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
Usar medicamentos de corta accin
Remifentanil, succinilcol, propofol, desflorane

Usar medicamentos que dependan poco de H, R

cisatracurio

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS INHALADOS Reduccin del CAM en 4% por cada dcada despus de los 40 aos Efecto cardiodepresor exagerado El isof: reduce flujo y FC (contrario a joven) Recuperacin prolongada por alteracin del VD (aumento de tej graso), disminucin en eliminacin P Desflurane: eleccin en ancianos

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Reduccin en dosis de propofol, BZD, etomidato, opiodes y barbituricos (80 aos:propofol, tiopental: menos de la mitad de la dosis que a los 20 aos) Propofol: rpida eliminacin (ms apnea e hipotensin en ancianos)
Suministro de BZD, opiodes, ketamina:reduce ms necesidades de propofol En general 50% de dosis usual

Tipoental: reducir dosis a 40-50%

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
ANESTESICOS PARENTERALES Tipoental: reducir dosis a 40-50% BZD: aumenta VD
T de eliminacin aumenta Diazepam t1/2: 36 a 72 h Midazolam t1/2: 2.5 a 4 h, se debe usar 50% de dosis

Anestesia para el Paciente Geritrico

CAMBIOS FARMACOLGICOS
RELAJANTES NM Respuesta a succinil y agentes no despolarizantes no afectada Disminucin del GC y FS muscular: efecto de bloqueo 2 veces ms tardo Recuperacin de no despolarizantes: eliminacin Renal (pancuronio) Efecto prolongado de succinilcol en H (disminucin de colinesterasas), no en M Rocu,Vecu: Excrecin H No se afecta atracurio

Anestesia para el Paciente Geritrico

RECOMENDACIONES FINALES
Valoracin preoperatoria enfocada en busca de comorbilidades y susceptibilidad de compensacin Premedicacin: en caso de requerirla tener en cuenta reduccin en dosis, considerar anti H2 y metoclopramida Tcnica: Regional vs general: individualizar Induccin IV: admin lenta

Anestesia para el Paciente Geritrico

RECOMENDACIONES FINALES

Anestesia para el Paciente Geritrico

RECOMENDACIONES FINALES

Anestesia para el Paciente Geritrico

RECOMENDACIONES FINALES

Anestesia para el Paciente Geritrico

BIBLIOGRAFIA
Management of Anaesthesia in Elderly Patients Current Opinion in Anaesthesiology Issue: Volume 12(3), June 1999, pp 333-336 Publication Type: [Review Article]

Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2005, 8:1721

Anestesia para el Paciente Geritrico

BIBLIOGRAFIA