INFECCION EN ANCIANOS

Dr. Juan Ramn Mena Guerra

Geriatra-Internista Octubre 2013

Infeccin
Una infeccin refiere a la colonizacin que especies exteriores realizan en un organismo que en trminos mdicos se denomina hospedador, siendo estas absolutamente perjudiciales para el desarrollo y la supervivencia del mencionado organismo.

INFECCION

La gravedad de la infeccin variar de acuerdo a la agresividad que ostente el microorganismo intruso y por supuesto del estado inmunolgico del husped, si el nivel de agresin de la especie exterior que invade sea tan importante que ni siquiera un buen sistema inmunolgico pueda combatirlo.

Infecciones en ancianos
Incidencia
Consecuencias Complicaciones Sind. Geritricos (desencadenados, agravados) Ancianos frgiles o con mltiples patologas

Infeccin en Edad anciana

INFECCIONES EN EL ANCIANO: GENERALIDADES

Riesgo mayor de determinadas infecciones Etiologa infecciosa diferente Cuadro clnico: Atpico. Inespecfico. Ausente Lenta respuesta clnica al tratamiento Evolucin trpida Elevada morbi-mortalidad Reacciones adversas medicamentosas

Causas de manifestaciones atpicas

Cambios en sist. Inmunitario. Comorbilidad. Desnutricin. Uso de frmacos. Menor reserva funcional. Alteracin de las defensas locales. Dificultad de Hx. Y el E.F. Sensorio y percepcin del dolor alterado. Actitud perjuiciosa de medico y cuidador. Actitud del anciano frente a la enfermedad.

INFECCIN EN EL ANCIANO: FACTORES DE RIESGO

Alteraciones fisiopatolgicas (inmunosenescencia). Colonizacin. Hospitalizacin. Teraputica. Cuerpos extraos. Factores socio-econmicos. Depresin.

CAMBIOS ANTOMO FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - I

Disminucin de mecanismos inflamatorios. Prdida de propiedades bacteriostticas. Aumento de la adherencia bacteriana. Facilidad de diseminacin bacteriana. Obstruccin. Hipoperfusin tisular.

CAMBIOS ANTOMO-FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO - II

Disminucin de la acidez gstrica. Incompetencia del cardias. Formaciones diverticulares colnicas. Prdida de la elasticidad pulmonar. Disminucin de la velocidad del moco traqueal.

CAMBIOS ANTOMO-FISIOLGICOS E INFECCIONES EN EL ANCIANO II

Disminucin del reflejo antitusgeno. Insuficiencia vascular perifrica. Calcificacin y esclerosis valvular. Agrandamiento prosttico. Deficiencia estrognica. Prdida de la concentracin y acidificacin urinaria.

ANCIANOS: CAMBIOS INMUNES

Produccin de hormonas tmicas. Respuesta in-vitro a IL2. Proliferacin celular en respuesta a estimulo mitognico. Citotoxicidad mediada por clulas. Facilitamiento de la sensibilidad celular a prostaglandina E2 Sntesis de anticuerpos anti-idiotipos Niveles de respuesta de anticuerpos especficos.

Ancianos: cambios inmunolgicos

Presencia de anticuerpos auto inmunes. Incidencia de inmunoproteinas monoclona sricas. Representacin de linfocitos B perifricos en hombres. Hipersensibilidad retardada. Facilitamiento de la capacidad para sintetizar IFN - Y, IL - 6, TNF - . No cambios en la funcin de las clulas NK. No cambios en nmero de linfocitos sanguneos perifricos.

INFECCIONES COMUNES EN ANCIANOS

Partes blandas: Celulitis. Erisipelas.lceras de Presin. Boca: Periodontitis. Caries dental. Candidiasis. Tracto urinario: Cistitis. Pielonefritis. Abscesos. Tracto respiratorio: Neumonas. Tuberculosis. Reactivacin EPOC. Osteoarticulares: Artritis. Osteomielitis.

Infecciones frecuentes

Endocarditis. Tromboflebitis. Endarteritis. Septicemia. Shock sptico. Intra-abdominales: Apendicitis. Peritonitis.

Colangitis. Diverticulitis. Abscesos.

Anexos cutneos:Dermato y Onicomicosis. Virales: Gripe. Herpes zoster

INFECCIONES EN ANCIANOS HOSPITALIZADOS

TIPO ITU Neumona Sepsis Tuberculosis Helmintiasis Inf. Intestinal Otras FRECUENCIA EPISODIOS (n = 238/300) 86 36.1% 51 21.4% 28 11.7% 28 11.7% 16 6.7% 15 6.3% 14 5.8%

Penny, E; Benam, J. Hospital Loayza. Lima - Per (1988)

CAUSAS PRIMARIAS DE HOSPITALIZACIN POR INFECCIONES EN MUJERES ANCIANAS

TIPO PACIENTES (N=73) RESPIRATORIA 35 NEUMONA (30) OTROS DIGESTIVA 23 COLECISTOPATA (11) DIVERTICULITIS (6) OTRAS IATROGNICA 9 GENITOURINARIA 8 CUTNEAS 7 MISCELNEAS 8 TOTAL 90 Leveille S. et al: J Am Geriatric Soc 2000; 42: 12

% 38.9

25.5

10.0 8.9 7.8 8.9 100%

En la ancianidad, la neumona (la amiga del viejo) puede estar latente, sin escalofrios, con tos y expectoracin discreta, con hallazgos fsicos mal definidos y cambiantes, acompaados de sntomas constitucionales fuera de proporcin a la extensin de la lesin local.
Sir William Osler

PRESENTACIONES ATPICAS DE INFECCIN EN ANCIANOS

Confusin. Letargo. Depresin. Desrdenes del sueo. Sncope. Cadas. Inmovilidad.

Anorexia. Debilidad. Incontinencias. Hipotermia Disnea. Polipnea. Alteracin hemodinmica Prdida de peso.

DIAGNSTICO INICIAL EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA

< 40 a (n=55) Endocarditis 42(76.4%)

40-60 a (n=46) 28 (60.9%)

>60a (n=53) 17 (32.1%) 36 (67.9%) 7 29

Diagnstico Incorrecto 13 (23.6%) 18 (39.1%) Otra Infeccin 4 5 No Infecciosa 9 13

Diagnstico inicial incorrecto significativamente asociado al incremento de la edad

SHOCK SPTICO EN ANCIANOS: SOSPECHA

Cambios mentales inexplicables. Hiperventilacin. Fiebre alta. Hipotermia. Hipotensin inexplicable. Evidencia de hipoglicemia.

MORTALIDAD EN ANCIANOS POR SEPTICEMIA

GRUPO ETARIO 65 - 74 a > 85 a TASA (x 100,000) 21 8 VECES MS 173

Anderson RN. et al.: Monthly Vital Statistics Report. 45: N 11, Suppl. 2, 1997. National Center for Health Statistics.

FACTORES PRONSTICOS EN EL ANCIANO INFECTADO

Capacidad fisiolgica de reserva limitada. Alteracin de mecanismos de respuesta. Presencia de enfermedades crnicas y debilitantes. Retardo en el diagnstico y tratamiento. Mayor exposicin a patgenos intra-hospitalarios. Complicaciones a procedimientos diagnsticos y teraputicos invasivos. Respuesta retardada al tratamiento. Frecuencia de reacciones adversas medicamentosas.

INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO: TIPS

INFECCIONES DE PARTES BLANDAS: lceras de presin y heridas quirrgicas. Erisipela. Celulitis. Linfangitis ARTRITIS SPTICA: Artropata previa incrementa el riesgo. OSTEOMIELITIS: Fracturas condicionan infeccin.

INFECCIN DE TRACTO URINARIO:

Causa ms comn de bacteriemia y sepsis. NEUMONA: Causa importante de muerte.

TUBERCULOSIS PULMONAR:
25% ocurren en ancianos. 50% de los fallecidos son ancianos.

INFECCIONES COMUNES EN EL ANCIANO: TIPS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA: 30-50% ocurren en > 60 aos. Alto grado de sospecha. INFECCION INTRAABDOMINAL: Gangrena del apndice y vescula frecuente. Puede pasar desapercibida. INFECCIONES DEL S.N.C.:

Pueden simular accidente cerebro-vascular.

HERPES ZOSTER: Incrementa con la edad. Neuralgia postherptica frecuente. BACTERIEMIA Y SEPSIS: 40% ocurre en ancianos. 60% de las muertes ocurren en ancianos. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS: Frecuentes. Desapercibidas. Gran morbilidad.

TERAPUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

Limitaciones en recuperar agente causal. Limitacin en pruebas diagnsticas. Tener en cuenta origen de la infeccin. Alta posibilidad de infeccin polimicrobiana. Presencia de cuerpos extraos. Farmacocintica con alteraciones. Considerar problemas circulatorios.

TERAPUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

Prevenir

con vacunas:

(Gripe Neumona - Hepatitis Ttanos- Herpes).

Inicio temprano de antibiticoterapia. Terapia antibitica emprica adecuada. Antibiticoterapia especfica.

TERAPUTICA E INFECCIONES EN EL GERONTE

Antibiticoterapia parenteral en casos serios. Antibiticos con potencial txico restringidos. Vigilar estrechamente interacciones medicamentosas y reacciones adversas. Vigilar cumplimiento estricto de terapia.

Cuidar costos..!