TUBERCULOSIS

DRA. YOLANDA LVAREZ DE TRILLO 2010

Tuberculosis del Aparato Digestivo

Cualquier rgano del tracto digestivo puede ser afectado. La incidencia es alta en los pases sub desarrollados

Se asocia frecuentemente a TBC pulmonar

30 millones en el mundo tienen TBC 2,5 millones muertes por TBC 10% de pacientes con SIDA sufren TBC.

1% en lesiones pulmonares activas mnimas. 4,5% en lesiones pulmonares activas moderadas. 25% en lesiones pulmonares activas avanzadas.

E T I O P A T O G E N I A:
El agente etiolgico es Mycobacterium Tuberculosis. El M.Bovis,Africanum,Microti.M.Avium asi como el Chelonae; tambin han sido reportados. Debe diferenciarse Infeccin de Enfermedad TBC. Infeccin primaria: Complejo Primario. (DTH) Desarrollan enfermedad el 15% de Infecciones primarias. Hay factores que favorecen la progresin de la infeccin en enfermedad: Predisposicin gentica: Raza y grupos tnicos con mayor % de TBC. Edad: 20-40 aos. Estados de Inmunodeficiencia.

Tuberculosis

PATOGENIA DE LA TBC
A. Factores agresivos bacterianos: Virulencia gentica del MBT(katG,rpoV) Resistencia de la pared a ROS C2 . (Ac. Miclicos y Ac. Lipoarabinomanan) B. Factores defensivos del Husped Adecuada NRAMP (R/S) Respuesta Inmune:

Tuberculosis del Aparato Digestivo

PATOGENIA DE LA TBC

Respuesta Inmune:

Activacin de Macrfagos: Respuesta TH1: LTCD4

Proteasas + IL1 TNF

IFN NO IL2

Respuesta TH2: - > Actividad humoral - LTCD ATP extracelular (e) ATPe+ granzima B muerte apopttica M Respuesta Th3: (TGF) BK

ENTERO - PERITONEAL

TUBERCULOSIS

Tuberculosis Entero- Peritoneal

CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD A.- TBC DEL TUBO DIGESTIVO.
Regin

Ileocecal (90%) Colon Derecho Yeyuno Duodeno Estmago Esfago Recto sigmoides

Tuberculosis Entero- Peritoneal

B.- TBC Peritoneal

Se

asocia a la forma entrica.

Ganglios

pararticos Infectados que se abren a Cavidad Peritoneal.

Tuberculosis Entero Peritoneal

PATOLOGA

I. Formas

Ulcerativas (60%) Hipertrfica (10%) lcera Hipertrfica (30%) Entero adhesiva.

II. Hallazgos Macroscpicos

Pared Intestinal adelgazada. Intensa Reaccin Inflamatoria hiperemia, edema, etc. Dilataciones y estrecheces Fistulaciones Granulomas caseosos en superficie serosa. Nodos linfticos mesentricos hipertrficos

III. Histolgicamente: Granuloma Caseoso

Cuadro Clnico: INESPECFICO

1.

Tuberculosis Entero Peritoneal

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Dolor abdominal. Diarrea crnica y/o constipacin alternante. Baja de peso Anemia Desnutricin. Fiebre. Astenia. Masa palpable en cuadrante inferior derecho en 60% de casos. Signo del uraco y del damero positivos.

Tuberculosis Entero Peritoneal

COMPLICACIONES:
de fstulas intestinal Intestinal

Formacin

Obstruccin Perforacin

Hematoquexia

Tuberculosis Entero Peritoneal

1.

Etiolgico: Identificacin del MB. Tuberculoso en Tejido o secreciones (lquido de ascitis)

Examen directo de la muestra: frotis Col.Ziehl-Neelsen. b) Examen directo de muestra concentrada. c) Cultivo de secreciones de biopsias. d) PCR de las diferentes muestras.
a)

DIAGNSTICO: Clnico - Laboratorial

Tuberculosis Entero Peritoneal

DIAGNSTICO: Clnico - Laboratorial

2.

Otros medios inespecficos diagnstico de enfermedad:

a)
b) c)

para

PPD: Si es positiva sirve de apoyo diagnstico. Si es negativa no descarta. M. Endoscpicos: Enteroscopio y laparoscopia. Rx. de Trnsito Intestinal.- Rx de colon. Vlvula ileocecal incontinente. Alteraciones mucosales Estenosis Dilataciones Fstulas Apelotonamiento de asas intestinales FID

Tuberculosis Entero Peritoneal

DIAGNSTICO: Clnico - Laboratorial

d)

Ex. Citoqumico de ascitis:

Protenas 2,5 7 g/dL Clulas: > 70% mononucleares NO contienen glucosa

e)

Test de A.D.A.

f)

Det. de Antgenos bacterianos

Diagnstico Diferencial
Con: Enfermedad de Crohn. Carcinoma Cecal. Infeccin por yersinia enterocoltica. Amebiasis y amebomas cecales. Sfilis y linfogranuloma venreo.

Tuberculosis Entero Peritoneal

Tuberculosis Entero Peritoneal

Tratamiento:

1.

INDIVIDUAL SINTOMTICO DIETTICO.

2.

ANTIBACTERIANO: por 8 a 12 meses. INH : RIF : PIR : Etambutol : 5-10 mg(kg/da 10 mg/kg/da 10-35 mg/kg/da 20 mg/kg/da hasta hasta hasta hasta 300 mg. 600 mg 2g 1,2 g

Tuberculosis Entero Peritoneal

Tratamiento:

Esquema 1:

Esquema

RIPE x 2 meses RI x 6 meses (R=600 mg) I = 900 mg 2v/s RIPE + ETM x 1 mes RIPE x 2 meses RI x 6 meses

3.

CORTICOTERAPIA: Prednisona: 30 mg/da, bajar 5 mg c/semana.

Tuberculosis Entero Peritoneal

Tratamiento:

La multidrogo-resistencia se ha vuelto un problema serio en el tratamiento de la TBC. Los tratamientos disponibles para estos pacientes infectados con TBC MDR y XDR son escasos y altamente txicos. Una nueva opcin para MDR y XDR es TMC207, una diarilquinolona inhibidora de la ATP sintetasa. Esta ha probado efectividad en estudios de fase 2 con pacientes MDR, y podra en el futuro usarse en TBC drogo sensible. NEJM 360;23 - 2009