ENTEROBACTERIAS

Dr. Francisco Arocha Sandoval

ENTEROBACTERIAS
Morfologa y Estructura: Son bacilos Gram negativos grandes 2 a 4 m Anaerobios facultativos Crecen en ASH y MacConkey Fermentan la glucosa Oxidasa: negativa Catalasa: positiva Reducen nitratos a nitritos Flora normal del colon, la piel y mucosas Antigeno O: Lipopolisacarido Antigeno K: Capsula Antigeno H: Flagelina

Tincion de gram

ENTEROBACTERIAS
Clasificacion: Familia, genero y especies Enterobacterias Enteropatogenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica Enterobacterias no enteropatogenas

TABLE 2061 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease Tribe Escherichieae Genera Escherichia Shigella Edwardsielleae Salmonelleae Citrobactereae Klebsielleae Edwardsiella Salmonella Citrobacter Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Protease Proteus Morganella Providencia Yersinieae Erwinieae Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Yersinia Erwinia Buttiauxella Cedecea Ewingella Kluyvera Tatumella Rahnella Various enteric groups (not yet assigned to a genus)

TABLE 2062 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella) Current Name Cedecea davisae Cedecea lapagei Cedecea neteri Synonym Enteric group 15 Cedecea sp. 4

Citrobacter amalonaticus Citrobacter diversus

Citrobacter freundii Edwardsiella tarda Enterobacter aerogenes Enterobacter amnigenus Enterobacter asburiae Enterobacter hormaechi Enterobacter sakazakii Enterobacter taylorae Escherichia fergusonii Escherichia hermannii Escherichia vulneris Enteric group 19 Enteric group 10 Enteric group 17 Enteric group 75 Aerobacter aerogenes

Citrobacter koseri
Colobactrum freundii

Ewingella americana

Hafnia alvei

Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca Klebsiella ozaenae Klebsiella pneumoniae Klebsiella rhinoscleromatis Kluyvera ascorbata Moellerella wisconsinsis Morganella morganii subsp. morganii Proteus mirabilis Proteus penneri Proteus vulgaris Providencia alcalifaciens Providencia rettgeri

Klebsiella oxytoca ornithine positive

Enteric group 46 Proteus morganii Proteus vulgaris indole negative

Proteus inconstans

Proteus rettgeri

Providencia stuartii
Serratia liquefaciens

Proteus inconstans
Enterobacter liquefaciens

Serratia marcescens

Centers for Disease Control and Prevention group E9

Serratia plymuthica Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia rubidaea Tatumella ptyseos Trabulsiella guamensis Yokenella regensburgei Enteric group 90 Koserella trabulsii enteric group 45

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatogenas: Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Serratia marscence Morganella morgani Providencia

E. coli

E. coli

E. coli

E. coli

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae capsula

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae

Klebsiella

Proteus

Proteus

Proteus

Proteus

Proteus

Proteus

Proteus

Enterobacter

Enterobacter

Enterobacter

Enterobacter

Serratia

Serratia

Serratia

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatogenas: Patogenesis: Colonizacion: pilis de adherencia o fimbrias Pilis 1: manosa Pilis P: digalactosidos gal-gal vias urinarias Pilis AFC factor de colonizacion de enterocitos Enfermedades oportunistas Invasion del torrente circulatorio Polisacarido capsular K1 (Acido sialico)antifagocitico Endotoxinas Citotoxinas Hemolisina alfa: formadora de poros

Infeccion urinaria

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatogenas: Patologias Infeccion urinaria Meningitis Abscesos intraabdominales Neumonia Septicemia Abscesos cerebrales

E. coli

E. coli

Klebsiella pneumoniae

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatogenas: Diagnostico: Crecimiento en ASH MacConkey: Lactosa positiva Lactosa negativo TSI triple azcar hierro: acido /alcalino o acido/acido Bioqumica primaria: Urea, citrato, indol motilidad, lisina, arginina, ornitina

DIAGNOSTICO

TSI

Indol

Azul de metileno

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatogenas: Tratamiento: Antibiotico segn antibioticograma Resistencia cromosomica Resistencia plasmidial

TRATAMIENTO

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Escherichia coli: Clasificacion: Lactosa positivo Indol positivo TSI acido/acido Antigenos O: 150 diferentes Antigenos K Antigenos H EJ: E. coli O111:K76:H7

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Escherichia coli: Clasificacion: E. Coli enterotoxigenica E. Coli enteropatogena E. Coli enterohemorragica E. Coli enteroinvasiva E. Coli enteroagregante

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROTOXIGENICA Epidemiologia: Diarrea infantil en paises subdesarrollados Diarrea del viajero Serotipo: O: 6, 8, 25, 78,115, 128 Patogenesis: Colonizacion del intestino delgado Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROTOXIGENICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Tratamiento: Hidratacion Oral o Parenteral Bicarbonato, Na y K Muchas veces no requiere antibioticos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROPATOGENA Epidemiologia: Diarrea infantil en paises subdesarrollados Diarrea en menores de 1 ao (20 %) Transmision oral-fecal E. Coli O: 26, 111, 55, 119, 128 Patogenesis: Colonizacion del intestino delgado pili AFC Lesion de borradura: Proteina intimina Proteinas de secrecion Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina Alteracion de la absorcion Diarrea con moco

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROPATOGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duracin Adultos portadores sanos Tratamiento: Hidratacion Oral o Parenteral Bicarbonato, Na y K antibioticos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA Epidemiologia: Diarrea en paises desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O: 157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA Patogenesis: Colonizacion del intestino grueso o colon pili AFC Lesion de borradura: Proteina intimina Produccion de una citotoxina (Hemolisina) Modificaciones del citoesqueleto: actina y talina Lesiones hemorragicas Diarrea con sangre Fijacion de citotoxina al glomerulo renal y las plaquetas de la microcirculacion Sindrome Uremico-Hemolitico

E. coli

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROINVASORA

Diarrea con moco y sangre en nios menores de 5 aos Relacionada con las Shigellas Trasmision oral-fecal Unico reservorio el hombre Capacidad de invadir y producir ulceras en la mucosa colonica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre Sindrome disenterico Sertipo O: 28, 29, 112, 143, 164

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: E. COLI ENTEROAGREGANTE

Diarrea con moco Diarrea cronica + 14 dias Trasmision oral-fecal Nios y lactantes No produce lesiones de borrado Formacion de biopelicula Diarrea con moco

E. coli

E. coli

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Diagnostico Serologia: antisueros MacConkey sorbitol para la E. coli enterohemorragica, Sorbitol negativa Tratamiento: Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevencin: Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas Quimioprofilaxis

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydi

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Epidemiologia Slo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Nios de paises subdesarrollados Asinamiento Moscas y cucarachas Inmobil Algunas cepas son toxigenicas La especie ms frecuente es la flexneri La especie ms virulenta es de la disenteriae

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Patogenia: Acido resistencia Invasion de las celulas M del colon Transcitosis Antigenos de invasion IpaA, IpaB, IpaC (plasmidos) Acumulacion en el citoesqueleto desencadena la endocitosis Polimeracion de la actina Lisis de la membrana Invasion de los enterocitos adyacentes Induccion de apoptosis Formacion de las ulceras y micro abscesos

shigella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Patogenia: Toxina de shiga Enterotoxica: de Ampc Citotoxica Neurotoxica Sindrome disenterico: diarrea con muco sangre y pus

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella

Diagnostico: Crecimiento en MacConkey: lactosa negativo Crecimiento en SSA Salmonella-shigella agar Crecimiento en XLD Xilosa-lisina-dexosicolato Serologa antisueros A, B, C y D

Shigella Mac Conkey

Shigella SSA

Shigella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Tratamiento: Antibioticos: Ampicilina Trimetropin-sulfa Quinolonas Cefalosporina de tercera generacin No usar antiespasmodicos ni antidiarreicos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: Shigella Prevencion: Saneamiento ambiental Control de insectos Coccin de los alimentos

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Clasificacion: S. enteritidis S. typhimurium S. typhi

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Son bacilos gram negativos motiles Infectan al hombre y animales como mamferos aves y anfibios Producen diarrea o fiebre entrica Poseen antigenos O, K y H Poseen pilis tipo 1 de E. coli

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Epidemiologa: Infeccin Animal-Hombre No hay infeccin hombre-hombre Dosis infectantes 1000 microorganismo Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Ms frecuente en poca de calor El uso de anticidos aumenta la incidencia Nios menores de 5 aos y adultos mayores de 70 aos Enfermos mentales y cuarteles Portadores crnicos Mascotas como tortugas o ranas

Salmonella

Salmonella

Salmonella

Salmonella

Salmonella XLD

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PATOGENESIS: La adherencia produce ondulaciones en la superficie celular Invade clulas M del intestino delgado y grueso Sistema de invasin PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formacin de una vacuola endocitica Trascitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Invasin del torrente linftico y luego circulatorio Apoptosis Inflamacin y ulceracin Enterotoxina

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PATOGENESIS DE LA FIEBRE TIFOIDEA: El reservorio es el Hombre Se trasmite nicamente Hombre-Hombre Portador crnico en la vescula biliar Trasmisin oral-fecal Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 105 a 106 Factor de virulencia Vi (capsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade clulas M del intestino delgado y grueso Trascitosis Fagocitosis por los macrfagos intestinales Multiplicacin dentro del macrfago Invasin del torrente linftico Colonizacin de los rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea) Torrente circulatorio Siembra a distancia Liberacin de endotoxinas Circulacin enterohepatica

Salmonella

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

Fiebre tifoidea

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA MANIFESTACIONES CLINICAS: Gastroenteritis Bacteriemia e Infeccion metastasica Fiebre tifoidea o Paratifoidea

colico

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Diagnostico S. enteritidis Coprocultivo Crecimiento en Agar MacConkey lactosa negativo Crecimiento en SSA Crecimiento en Agar XLD TSI. Formacin de acido sulfhdrico Serologa

Salmonella XLD

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA Diagnostico S. typhi Primera semana: hemocultivo Segunda semana: Coprocultivo Tercera semana:Urocultivo Cuarta semana: Mielocultivo

Salmonella typhi

Fiebre paratifoidea
Causa:
S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

Salmonella

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA TRATAMIENTO: Sindrome diarreico uso discutido de antibioticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: SALMONELLA PREVENCION Higiene ambiental Higiene personal Coccin de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de Bacterias vivas atenuadas Eliminacin de los portadores sanos de S. typhi

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas: YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Epidemiologia: Animal-Hombre Alimentos o aguas contaminadas Paises Escandinavos y Europa Tasa baja de aislamiento

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Patogenia: Invaden las celulas M de la placas de Peyer Proteina invasina se fija a las integrinas Proteinas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY) Efectos citotoxicos: desintegracion de procesos bioquimicos como desfosforilizacion, cinasa de la serina Genes PAI: sideroforos Multiplicacion en las celulas del SER Ganglios mesentericos Formacion de microabscesos Diseminacion Endotoxina Fiebre

Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatogenas:
YERSINIA ENTEROCOLITICA Y YERSINIA PSUEDOTUBERCULOSIS Patologas: Linfaadenitis mesenterica Enterocolitis Fiebre intestinal Sindrome poliartritico Ileitis terminal Tratamiento: Ampicilina, cefalosporina, tetraciclina, cloranfenicol Y. Enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)

Yersinia enterocolitica