TRASTORNOS VESTIBULARES PERIFERICOS

DEFINICIN

El vrtigo se define como la sensacin subjetiva e ilusoria de desplazamiento del propio sujeto respecto de su entrono o viceversa, es decir se trata de una sensacin de movimiento de tipo giratorio sin que ocurra realmente. Supone un trastorno del equilibrio causado por una afectacin del sistema

FACTORES DE RIESO
Antibiticos aminoglucsidos Lesin del nervio vestibular, inflamacin o compresin Esclerosis mltiple Enfermedad vascular Migraa drogas Vrtigo postural benigno

ETIOLOGA ETIOPATOGENIA

El vrtigo es perifrico en el 85 a 90 % de los casos. Las causas son mltiples y con mayor frecuencia es debido a la afectacin del sistema vestibular. Dentro del grupo de vrtigo de causa vestibular, el vrtigo paroxstico posicional benigno y la neuronitis vestibular son las mas frecuentes.

CLASIFICACIN
VRTIGO PERIFRICO
A. Lesiones del laberinto o estructuras vecinas Enfermedad de meniere o sordera neurosensorial recurrente Ingesta de frmacos ototxicos Traumatismo craneoenceflico Infecciones como laberintitis aguda Afectacin del odo medio por otitis, tumores, etc. Vrtigo paroxstico posicional benigno.

B. LESIONES DEL VIII PAR CRANEAL Infecciones Tumores

EVALACIN DEL PACIENTE

ANAMNESIS Indagar sobre el uso de medicamentos que puedan desencadenar vrtigo perifrico, como ser hipnticos, diurticos, antidepresivos, aminoglucosidos, etc. Los sntomas que habitualmente se preguntan son: Vrtigo: sensacin de giro o rotacin en el espacio. Pulsin: sensacin de empuje

Es importante saber: Cundo comenzaron Como comenzaron: de forma brusca o progresiva. Tiempo de duracin Maniobras desencadenantes, si el mareo se produce con los cambios de posicin dirigir la atencin al aparato vestibular. Evaluar el sistema vascular cerebral si la sintomatologa se produce al ortostatismo.

EXAMEN FSICO

Exploracin fsica general Tomar presin arterial Auscultacin cardiaca y de troncos supraaorticos Determinacin de la frecuencia cardiaca y del pulso. Valorar cambios de presin arterial con el ortostatismo. Exploracin ORL: Otoscopia bilateral

Exploracin otoneurolgica Estado de conciencia y funciones mentales Fondo de ojo Nistagmos Coordinacin Test de romberg Exploracin de la marcha Prueba del ndice de barany Prueba posicionales de dix-hallpike Exploracin neurolgica Exploracin de pares craneales Fuerza y reflejos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: las pruebas de electrolitos, glucosa, hemograma completo y hormonas tiroideas son tiles cuando exista una patologa asociada. Gabinete: se realiza el estudio de neuroimagen en pacientes que presentan signos neurolgicos, factores de riesgo cerebrovascular y perdida de la audicin. Tomografa electrocardiograma

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS VRTIGO PERIFRICO Combina horizontal y torsional, se inhibe fijando la mirada. Desaparece tras pocos das Moderado, permite caminar Pueden ser severas comn raro VRTIGO CENTRAL nistagmos

Puramente vertical, horizontal o torsional. No se inhibe al fijar la mirada. Puede durar semanas a meses.
Severo, impide caminar o permanecer de pie. Varan Raro Comn

desequilibrio Nuseas, vmitos Prdida de la audicin

Sntomas neurolgicos no auditivos

Latencia tras las maniobras de

Largas, hasta 20 seg

Cortas, hasta 5 seg

DE ACUERDO A LA DURACION DE LOS SNTOMAS

DURACIN DE EPISODIO Pocos segundos Segundos a minutos Minutos a horas horas DIAGNSTICO PROBABLE Causa perifrica: perdida unilateral de la funcin vestibular, ultimas fases de la neuritis vestibular. Vrtigo posicional paroxstico benigno, fstula perilinftica Accidente isqumico transitorio, fstula perilinftica. Enf,. De meniere, fstula perilinftica tras intervencin quirrgica o traumatismo, migraa. Fases iniciales de neuritis vestibular, migraa, esclerosis mltiple o accidente cerebrovascular. psicolgico

das semanas

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO 1) Medidas generales Evitar cambios bruscos de posicin Evitar zonas con mucho ruido Utilizar tapones al nadar Sonarse despacio la nariz, no tapar a la vez ambas fosas nasales. Si tiene una crisis de vrtigo permanecer echado en total reposo y enfocar los ojos en un objeto fijo.

2) medidas dietticas Evitar alimentos ricos en sales y azcar Disminuir el consumo de alimentos enlatados, embutidos, conservas, etc. Evitar caf, te y gaseosas Evitar el tabaco y alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLGICO GRUPO DOSIS EFECTOS

ADVERSOS O CONTRAINDICACIO NES Antihistamnico anti- 50mg VO c/4 h, h1 dosis mxima dimehidrato 400mg/da Somnolencia, cansancio, cefaleas, visin borrosa, tinnitus, sequedad de la boca, mareas y ataxia. somnolencia., depresin, insomnio, confusin, cefalea, convulsiones

INTERACCIONES

Potencian su accin los antidepresivos ticiclicos.

Antidopaminergicos neurolepticos metoclopramida

10mg VO/IV cada 8 horas

Aumentan los efectos depresores del SNC los ansiolticos, alcohol, sedantes, hipnticos. Potenciada por acido valproico, alcohol, barbitricos. Reducen efecto el

benzodiazepinas

Crisis leves 510mg VO c/8h. Crisis severas 10mg c/8h.

Sndrome de abstinencia