CLASIFICACION

NEMATODOS:

Ascaris Lumbricoides Trichuris Trichura Enterobius Vermicularis Strongyloides Stercolaris Ancylostoma Duodenalis y Necator Americano

CESTODOS:

Hymenolepis Nana Taenia soliun y taenia saginata Echinococus granulosus

CLASIFICACION
TREMATODOS:

Fasiola heptica Shistosoma mansoni

No flagelados:
Entameba histoltica Entamoeba coli Entamoeba hartmani Endolimax nana Iodamoeba buetschilii Diemtamoeba fragilis Entamoeba gingivalis

PROTOZOARIOS:

CLASIFICACION
PROTOZOARIOS:

Flagelados:
Giardia lamblia Trichomonas hominis Blastocystis hominis Chilomastix meslini Enteromonas hominis

Tripanosoma cruzi Leishmania

ASPECTOS CLINICOS EN PARASITOSIS

Asociado

a problemas de :

Salubridad principalmente en relacin:

Grado de saneamiento ambiental Condiciones culturales Condiciones econmicas y sociales

Estado nutricional

ASPECTOS CLINICOS EN PARASITOSIS

Influencia

del parasito sobre el estado nutricional:

Competencia por nutrientes:
Uncinarias y scaris carencia de protenas Diphylobotriun latun compite con la vit. B12

Mal absorcin intestinal:

Lesiones extensas de mucosa intestinal strongyloides stercolaris, giardia Uncinarias: vit. B12, ac. Flico Parsitos diversos: diarrea crnica

ASPECTOS CLINICOS EN PARASITOSIS

Influencia

del parasito sobre el estado nutricional:

Prdida crnica de sangre:
Uncinarias succin y ulceraciones Trichuris: reaccin inflamatoria y succin

Utilizacin excesiva de nutrientes:

Uncinarias aumento de demanda de folatos scaris y strongyloides

Problema de tipo mecnico:

ASPAECTOS CLINICOS EN PARASITOSIS

Efecto

de la nutricin sobre la infeccin:

Reduccin de la capacidad de defensa:

Agentes comensales se pueden volver patgenos en caso de disminucin de inmunidad Strongyloides patgeno en caso de inmunosupresin

Alteracin de la integridad de los tejidos:

Facilidad de penetracin en caso de deficiencia de vit. A, rivoflavina, Zinc, piridoxina, protenas Provocan crecimiento de algunas bacterias

Modificacin de la microflora intestinal:

NEMATODOS

ASCARIASIS

AGENTE

El macho es pequeo, tiene 15-30 cm de longitud y 2-4 mm de ancho y presenta el extremo posterior enroscado ventralmente. La hembra que es mas grande, mide 25-35 cm por 3-6 mm. Puede expulsar por da hasta 220 000

PATOGENIA

En buenas condiciones ambientales (temperatura, humedad, calidad de suelo y sombra), en 18 das se segmentan, se desarrolla y madura una larva mvil. Los huevos frtiles o embrionados (infectivos) se convierten en adultos en el intestino delgado, donde pueden vivir hasta 1 ao

PATOGENIA
La larva llega por va la circulacin portal a los capilares pulmonares, quedando atrapada y a los 9-15 das llega al alvolo y asciende hasta la faringe de donde es deglutida. En el intestino delgado, llega al estado adulto. Las hembras fecundadas inician la postura a las 8-12 semanas. Producen acortamiento de las microvellosidades, elongacin de las criptas e infiltrado linfoplasmocitario de la lmina propia. En los pulmones se ven focos microhemorrgicos, infiltrado linfoplasmocitario y eosinoflico.

CLNICA
Mayora son asintomticos Pulmonar: Sntomas respiratorios/ alrgicos

Desapercibidos Inespecficos Neumona eosinoflica

Disnea, tos seca o productiva, estertores (sibilantes), fiebre moderada, eosinofilia transitoria Sndrome de Leffler: infiltracin pulmonar transitoria, desaparicin espontnea en 3 a 14 das con eosinofilia perifrica

CLNICA

Ascariasis intestinal: sntomas ante cargas masivas o desnutricin. Espasmos de tipo clico, anorexia, diarrea, meterorismo, inquietud, abdomen distendido. Retraso del crecimiento. Oclusin intestinal, alteraciones neurolgicas ymigraciones (vas biliares)

DIAGNSTICO

Identificacin en heces de los huevecillos caractersticos del scaris.

Los frtiles (infectivos) tienen la pared mamelonada o lisos (decorticados) 40 a 80 m

Los infrtiles - 85 a 90 m con cubierta delgada.

DIAGNSTICO

En muchas ocasiones se puede observar la presencia de lombrices adultas en las heces, identificadas por el propio husped.

La suboclusin o la oclusin del intestino puede ser detectada por radiografa de abdomen.

DIAGNSTICO

La radiografa tambin puede ayudar en el diagnstico de scaris durante su migracin por pulmn, se toma una serie con el objetivo de demostrar infiltraciones cambiantes.

TRATAMIENTO

Para el manejo de una ascariasis intestinal no complicada Piperazina 75-100 mg/kg/d (2d) produce bloqueo a nivel de la placa neural y no responde a acetilcolina (parlisis flccida) Pamoato de pirantel 10 mg/kg/d (DU) inhibe la colineterasa, roduce despolarizacion de la placa neural y activacin nicotnica (parlisis espstica)

TRATAMIENTO
Albendazol 400 mg DU inhibe la tubulina, interfiere la captacion y transporte de glucosa y el parsito es inmovilizado y muere Mebendazol 100 mg c/12h 3d Inhibe formacin de microtbulo, depleta glucgeno y disminuye transporte de glucosa. Puede provocar migracin retrgrada Nitazoxanida 15 mg/kg/d. Altera la secrecin de colinesterasa. Inhibe la sntesis de protenas

TRATAMIENTO A. INTESTINAL COMPLICADA

Evitar Benzimidazoles Parlisis espstica del parsito. Mebendazol: Degeneracin de microtbulos del parsito bloqueando de forma irreversible la captacin de la glucosa Iniciar Aceite Mineral o Aceite de Ricino para: Lubrica las superficies externas de los scaris, permitiendo que se deslicen unos sobre los otros para deshacer el bolo 15 a 60 cc SNG. Cerrarla por 20 a 30 min.

Si en 2 a 4 horas se produce evacuacin o eliminacin del aceite suspender e iniciar Piperazina

TRATAMIENTO

Si no se disuelve o no se desplaza el bolo en las 1as 8 a 24 horas:

Ciruga de urgencia en caso de surgir signos de sufrimiento de asa intestinal:

Si no hay signos de sufrimiento intestinal:

Continuar con: La Piperazina, El Aceite Mineral,

TRATAMIENTO

Si se disuelve el bolo en las 1as 24 horas:

Retirar la SNG y continuar con la Piperazina VO:

50 a 100 mg/Kg/da, c/8 12 horas x 5 das.

Suspender el Aceite Mineral. Suspender el Enema. Repetir la Piperazina en 2 semanas a la misma dosis x 3 d

OXIURIASIS

INTRODUCCIN
Enterobius vermicularis 30% escolar Transmisin:

Fecaloral, Autoinfestacin Alimentos contaminados

Localizacin:

Ileocecal

CICLO DE VIDA

La larva en intestino delgado, se desarrolla a gusano adulto en colon

Cada hembra ovipone alrededor de 10,000 huevos/da en el ano

CLNICA

Sntomas ante cargas masivas Prurito anal intenso Invasin genitourinaria en nias: flujo vaginal mucoide, infeccion urinaria Alteraciones de la conducta Alteraciones alrgicas Localizaciones ectpicas: raras peritoneo apndice pared intestinal

DIAGANOSTICO

Tcnica de Graham

Huevos en piel perianal. Ovoides en forma de la letra D, de 50 a 60 m, cubierta transparente

TRATAMIENTO
Tratamiento

de eleccin (cualquiera):

Mebendazol: 100 mg en dosis nica (mximo 1 gramo) que se repite a las 2 semanas Pamoato de pirantel: 11 mg/kg en dosis nica, repetida a las 2 semanas Albendazol: 400 mg en una dosis nica que se repite como las anteriores

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

 Nemtode

que mide 2 mm x 50 micras y las larvas infectantes (filariformes) 500 micras Reviste gran importancia mdica cuando produce autoinfestacin interna, causando muerte del 77% de inmunocomprometidos y 43% de inmunocompetentes Se ha demostrado coinfeccin con virus linfotrpico humano HTLV-I en caso de autoinfestacin

 CICLO

DE VIDA:

Ciclo directo:
Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en filariforme La larva filariforme penetra la piel alcanza corazn derecho, pulmones, tubo digestivo Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parasito adulto

Ciclo indirecto:

La larva rhabditoide se convierte en parsito adulto de vida libre

Ciclo de autoinfestacon:

La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino penetra la mucosa llega a circulacin y provoca hiperinfestacin

CICLO DE VIDA

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

Cuadro clnico:

Una tercera parte de pacientes permanecen asintomtico Hallazgos dermatolgicos:

Erupcin urticariales recurrentes de 1-2 das de evolucin Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso

Hallazgos gastroenterolgicos:
Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad cidopptica, tipo clico en hemiabdomen inferior Diarrea intermitente y distensin abdominal Sangrado oculto en heces

Hallazgos pulmonares:
Tos, sibilancias, hemoptisis Infiltrado intersticial en estudios radiogrficos

STRONGYLOIDES STERCOLARIS
CUADRO

CLINICO DE AUTOINFESTACION :

Diarrea persistente (100%) Nauseas y vmitos (55%) Dolor abdominal (45%) Edema de miembros inferiores de tipo linftico Hallazgo de larvas filariformes en esputo (70%) Cuando se d medicamento especfico hay falla teraputica del 16.6% y presencia de larvas filariformes en heces recin emitidas 8.3% En Strongyloidiasis diseminada las larvas se han hallado en rganos y fluidos (grasa perirrenal, corazn, efusiones pleurales, pncreas, tiroides, hgado)

STRONGYLOIDES SETERCOLARIS
DIAGNOSTICO

Clnicamente sospecha cuando hay sntomas de duodenitis asociado a eosinofilia Hallazgo de larvas en materia fecal, lquido duodenal ,esputo o en tejidos El examen coprolgico corriente no demuestra la presencia de larvas en todos los casos, en seriado 50% de positividad Mtodo de concentracin de Baerman sensibilidad 80% Mtodos inmunolgicos: ELISA usando Ag de larva filariforme sensibilidad de 80-90% Hemaglutinacn directa sensibilidad de 60%

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION:
La strongyloidiasis predomina en zonas rurales de pases tropicales Las personas ms expuestas son las que tienen contacto con la tierra y no usan calzado Mejorar disposicin de excretas evitando contaminacin de la tierra con heces Mejorar el nivel socio econmico

STRONGYLOIDES STERCOLARIS

TRATAMIENTO:

Tiabendazol: 25 mg / Kg / da en 2 dosis por 3 das Ivermectina: 150-200 ugr / Kg / 1 da para la forma intestinal Para autoinfestacin eleccin ivermectina 3 ciclos de 2 das 150-200 ugr / Kg c / 2 semanas Albendazol: 400 mg / da por 3-6 das cura la tercera parte

Tratamiento

Ivermectina:

150 g x kg x 1 d para la forma intestinal. Nquira emple 200 g x kg x 2d curando el 88%, fue bien tolerado. Para la autoinfestacin: 3 Ciclos de 2 dosis (c/u 150-200 g/kg) c/2semanas. 88.88% de efectividad.

PROTOZOARIOS

GIARDIASIS

CLASIFICACIN

De a acuerdo a especificidades del hospedador Kulda (1995) describi 41 especies; de acuerdo con el morfolgico de Erlandsen (1990), admite 3 grupos : Giardia agilis, Giardia muris y Giardia intestinalis (duodenalis o lamblia).

EPIDEMIOLOGA

Distribucin: mundial (>climas templados) Estado infectante: quiste (dosis infectiva 100 quistes). Hbitat: intestino delgado Reservorio: Humano y otros animales (perros y gatos)
Va de contaminacin: fecal oral, alimentos o agua (80% agua cruda de lagos, arroyos y estanques; 15% agua filtrada) Grupos de riesgo: preescolares, lactantes, inmunodeprimidos

AGENTE ETIOLOGICO
piriforme simtrico 12- 20 micras de largo 6-15 micras de ancho 2 ncleos 4 pares de flagelos disco suctor

Trofozoito
oval 9-12 micras pared qustica 2-4 ncleos axostilo restos de flagelos

Quiste

CICLO BIOLGICO
Se reblandece por efecto del cido gstrico

Se desenquista y da Lugar a un trofozoito Tetranucleado, multiplicacin acelerada (9-12h)

PATOGENIA

Adherencia a la pared intestinal (protena alfa-1 giardina) Irritacin epitelial Vacuolizacin de clulas epiteliales, necrosis Recambio de clulas de superficie, quedando en la superficie clulas inmaduras Dificultad de absorcin diarrea La enquistacin ocurre en presencia de un pH neutro inducido por la sales biliares a nivel de la parte final del ID y en IG

CLNICA
El perodo de incubacin oscila entre 3 y 45 das. 60% de los casos puede ser asintomtica Curso autolimitado Sntomas

anorexia dolor abdominal leve e inconstante falla en crecimiento pondoestatural

Signos

fetidez fecal diarrea

lientrica (restos de alimentos) esteatorrea (grasa en las desposiciones)

CLNICA

Ms frecuentemente: erupcin maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis, colangitis, asma bronquial, iridociclitis, retinitis. Cnica: dolor epigstrico difuso. La diarrea puede persistir o alternar con estreimiento y puede acompaarse de prdida de peso. Esteatorrea, malabsorcin de Vit B12, A y D xylosa.

DIAGNSTICO

Examen de evacuaciones Coproparasitolgico

Examen directo al fresco Examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras (80-85%)

ELISA Ag en evacuaciones PCR Giardia lamblia (alto costo) Exmenes ms invasivos Sondeo duodenal (biopsia slo frente a Dxd con linfoma) Cpsula de Beal

TRATAMIENTO

Los nitroimidazoles daan la forma del DNA y provocan la prdida de su estructura helicoidal, con la consiguiente muerte del trofozoto. Adems inhiben la respiracin del trofozoto y liberan radicales txicos que reaccionan con componentes celulares esenciales de Giardia.

TRATAMIENTO

Metronidazol 5 mg/kg/da por 10 das Albendazol 15 mg/kg/da VO por 3 das

Tinidazol (>3 a) 50 mg/kg/d (DU)

Secnidazol 30 mg/kg/d durante 7-10 das Ornidazol 40-50 mg/kg/d (DU)

TRATAMIENTO

La quinacrina (antipaldico) con eficacia clnica superior al 90%.

Se intercala con el DNA de Giardia e interfiere la sntesis de cidos nucleicos. Acta tambin en los quistes reduciendo su viabilidad y en el proceso de exquistacin. La dosis habitual es de 6 mg/kg/d durante 7 das Algunos efectos secundarios de este frmaco tales como la psicosis o la hemlisis en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, desaconsejan en ocasiones su utilizacin.

CONTROL

Medidas preventivas

Educacin
Aguas
Filtracin de aguas Hervir agua si no est filtrada

Evacuaciones

Eliminacin de heces en forma sanitaria

No est indicada la terapia familiar

CESTODOS

CESTODOS: CICLO

HOMBRE: HOSPEDERO DEFINITIVO

Taenia solium. Taenia saginata. Diphyllobotrium latum. Hymenolepis nana.

HOMBRE: HOSPEDERO INTERMEDIARIO

Echinococcus granulosus. Taenia solium *.

ESPECIE

H. INTERMEDIARIO

TIPO DE LARVA

H. DEFINITIVO

LOCALIZACIN/ ENFERMEDAD

T. SAGINATA
T SOLIUM E. GRANULOSUS D. LATUM H. NANA

Bvidos

Cisticerco

HOMBRE

Intestinal/Teniasis Intestinal/Teniasis Tisular/Cisticercosis Tisular/Hidatidosis

Cerdos Hervboros HOMBRE Crustceos Peces Roedores HOMBRE

Cisticerco

HOMBRE

Hidtide

Cnidos HOMBRE Gatos, perros osos Roedores HOMBRE

Plerocercoide Cisticercoide

Intestinal/ Botricocefalosis Intestinal/ Himenolepiosis

T. SAGINATA Longitud Unin Progltides maduras: Forma Tamao Ramas uterinas Alargadas Mayores 15-30 4-6 (10) m Discos

T. SOLIUM 2-4 m Discos y ganchos

Alargadas Ms pequeas 7-13

T.solium/saginata

TENIA SOLIUM

TENIA SAGINATA

TENIA SOLIUM
Cstode zoontico cuyo hospedero definitivo es el hombre, albergando la forma adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario normal es el cerdo, albergando la forma larvaria o cisticercosis. No hay otro hospedero definitivo natural; por el contrario, la forma larvaria o cisticercosis puede afectar adems del cerdo, al hombre y a otros mamferos como perros y osos. La cisticercosis humana es una causa frecuente de epilepsia y otros sntomas neurolgicos en el Per y la mayora de pases en desarrollo.

CISTICERCO

TAENIA SOLIUM
HOMBRE: HUSPED INTERMEDIARIO

ONCOSFERA

Agua/alimentos. INGESTA Manos. Autoinfeccin.

3-4 meses

CISTICERCOSIS:
Msculo.
HUEVOS/PROGLTIDES GRVIDAS EN HECES

Tejido conectivo. Cerebro. Pulmones. Ojos.

FORMA INFECTIVA

CISTICERCO EN TEJIDO

Ciclo biolgico de las Tenias

EPIDEMIOLOGA

Amplia distribucin. Prevalencia relacionada con hbitos alimenticios. Cisticercosis: zonas de elevada prevalencia y malas condiciones sanitarias.

ALTA MEDIA BAJA

OMS

CLNICA
Se

le atribuyen sntomas gastrointestinales genricos, como malestar abdominal, balonamiento, flatulencia, o prdida de peso. No hay ningn estudio controlado que confirme esto; la mayora de pacientes con teniasis en estudios de campo no refieren sntomas, y menos de la mitad de ellos han notado haber pasado progltidos con las deposiciones.

NEUROCISTICERCOSIS
Principal

causa de epilepsia en adultos en los pases en desarrollo. Al llegar al sistema nervioso, los cisticercos alcanzan un tamao de 1 cm, y sobreviven sin causar sntomas por un perodo de tres a cinco aos. Luego, son atacados por el sistema inmune del hospedero, desencadenndose un proceso inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su desaparicin y su posterior calcificacin.

QUISTES VIABLES Y CALCIFICACIONES EN TAC DE CEREBRO

TRATAMIENTO: TENIASIS
Las

drogas efectivas son:

Niclosamida.

No se absorbe de la luz intestinal, por lo que es la droga de eleccin, por no tener el riesgo de desencadenar sntomas neurolgicos en los casos que pudieran tener quistes viables en el cerebro.

Praziquantel.

TRATAMIENTO: NCC
Las

dos drogas de uso actual son:

15 mg/kg/da, divididos en dos dosis, por 7 das.

Albendazol:

Praziquantel:

50 mg/kg/da, divididos en tres dosis, por 15 das.

Se

ha descrito un rgimen de un solo da de Praziquantel (tres dosis de 25 mg/kg dadas a intervalos de dos horas) que disminuira costos y tiempo de hospitalizacin.

HYMENOLEPIASIS
Infestacin

causada por el cestode hymenolepis nana nico cestote en el que el ciclo biolgico se mantiene entre humanos sin hospedero intermediario Ms frecuente en climas clidos con bajas condiciones de higiene Prevalente en nios de pases subdesarrollados con climas tropicales y subtropicales

HYMENOLEPISIS

MORFOLOGIA Y CICLO BIOLOGICO:

Hymenolepis nana mide 25-45 mm Scolex romboidal de 3 mm con 4 ventosas y ganchos en un solo anillo compuesto de 200 progltides Un progltide grvido contiene 100 a 200 huevos con embrin exacanto Los huevos pasan a las heces al desintegrarse las progltides

HYMENOLEPIASIS
MORFOLOGIA

Y CICLO BIOLOGICO:

Al ingerir los huevos o por autoinfestacin externa (ano-mano-boca) liberan las oncferas en el intestino delgado, penetran a las vellosidades y se desarrollan a larvas cisticercoides Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 das se insertan en vellosidades maduran de 2-3 semanas y producen huevos Puede contagiarse de persona a persona nico cestode que produce autoinfestacin interna sin salir al exterior

CICLO DE VIDA

Hymenolepis nana
Fil. polares

Ganchos

HYMENOLEPIASIS

PATOGENIA:

Necrosis y descamacin de clulas epiteliales en el sitio de fijacin del parasito En infestacin masiva erosin de mucosa intestinal

HYMENOPEPIASIS

CUADRO CLINICO:
Dolor abdominal persistente Diarrea peridica Anorexia, disminucin de peso, meteorismo Prurito anal, urticaria Cefalea, convulsiones Eosinofilia de 5-10% Inquietud , disturbios de sueo

HYMENOLEPIASIS

TRATAMIENTO:

Praziquantrel: 25 mg / Kg / da una dosis Niclosamida:

> 6 aos 4 tab luego 2 tab por 6 das 2-6 aos 2 tab luego 1 tab por 6 das < de 2 aos 1 tab luego tab por 6 das