DENGUE

Abordaje desde la asesoria

Dr Camilo Sotomayor H. Mdico Pediatra Especialista en Cuidado Intensivo

DENGUE Objetivos de la presentacion

1.Descripcin general del Dengue 2.Panorama nacional 3.De los criterios de Ingreso a UCIP 4.Puntos crticos

DENGUE
Es una enfermedad febril transmitida por un arbovirus, diseminada ampliamente en las regiones tropicales y subtropicales del mundo y que ha tenido un avance considerable en las ultimas decadas, tanto en el numero de casos como en el numero de paises afectados

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ENFERMEDADES RE EMERGENTES
Tuberculosis resistente Clera Leptospiras Malaria (P. falciparum resistente) Isospora belli Dengue Influenza Encefalitis Equina Venezolana Fiebre amarilla Machupo

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ENFERMEDADES EMERGENTES
E. coli 0157:H7 Helicobacter pilori Enfermedad de Lyme Criptosporidium parvum VIH Hantavirus Encefalitis Espongiforme bovina (Vaca loca) Hepatitis C Arenavirus Ebola HTLV I y II

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Mapa de dengue Fuente OMS-OPS Dici 2012

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Hay 4 tipos serologicamente diferentes del virus del dengue: DENV-1, DENV-2, DENV-3 Y DENV-4 Es un virus RNA que esta relacionado con el virus de la fiebre amarilla, el virus del Nilo oriental, el virus de la encefalitis japonesa y el virus de le encefalitis de San Luis. La manifestaciones clinicas son muy variadas, desde sintomas inespecificos hasta un cuadro clinico severo

DENGUE
Enfermedad de vector, transmitida por el Aedes Aegypty pero se ha visto el Aedes Albopictus. Dependera mucho del comportamiento del vector. Por debajo de 2200 m y aumento de la urbanizacion. Tala del bosque, cambios en las ciclos agricolas (siembras ilicitas)

DENGUE
Areas de riesgo
OMS -2012

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CIFRAS Y DATOS (OMS 2012)
Cerca de 2500 millones de personas de los pases tropicales y subtropicales estn en riesgo. (Europa Francia, Croacia y Portugal 2010) Un estimado de 50 millones de infecciones por dengue ocurren al ao en el mundo 500.000 con Fiebre del Dengue Hemorrgico requiere hospitalizacin x ao, el 90% son nios menores de 5 aos y cerca del 2.5% mortalidad. De comportamiento endmico con ciclos epidmicos que se vienen incrementando Se ha observado variacin estacional De ser enfermedad urbana se ha convertido en enfermedad rural Co-circulacion de mltiples serotipos y genotipos de forma simultanea

DENGUE EN COLOMBIA
1990-2005
90000 80000 70000 76579

60000
50000 40000 30000 20000 10000 1990 0 1996 17350 19637 15007

58011

55347

53309 AO 38935 CASOS

35058 25282 21552 27306 20340 20336 22775 24708

2005

DENGUE HEMORRAGICO
1990-2005
7000 6563 6000 5000 4000 3000 2000 1000 5043 5245 5026 4332 3950 CASOS DENGUE HEMORRAGICO 2815 1980 1819 1093

493
0 39 96 1990

733 303 22

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INCIDENCIA (Dec 90s): 5.2 casos x 100.000 habita (Ultim 5 aos): 18.1 casos x 100.000 hab 2013: 389.5 X 100.000 MORTALIDAD 0.07 defun X 100.000 (90s) 0.19 defun x 100.000 (ult deca)

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Fuente INS AO Dengue Clasico Dengue Grave Total

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

24708 38827 33116 38895 32797 44412 147426 29391 28048

2815 4286 5408 4646 4348 9137 9776 1303 943

27523 43113 38524 43541 37145 55592 157202 30694 28991

DENGUE
Semana Epidemiologica 41
2012
DENGUE TOTAL DENGUE GRAVE 41084 (97.4%) 1074 (2.6%)

2013
102944 (97.5%) 2657 (2.5%)

VARIACION
155% 139%

MORTALIDAD

158 (2.8% - 3.9%)

118 (4.4%)

DENGUE
DISTRIBUCION GEOGRAFICA Dic 2012
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. HUILA 6974 (11.6%) META 6080 (11.5%) TOLIMA: 4649 (9%) SANTANDER: 4638 (9%) CESAR 4243 (8.4%) NORTE SANTANDER: 4000 (7.6%) VALLE DEL CAUCA: 3187 (6.2%) CASANARE: 2079 (3.9%) ANTIOQUIA: 2117 (4.2%) SUCRE: 2004 (3.8%)

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Clasificacion (OMS)
Asintomatico Sintomatico Fiebre indiferenciada (sindrome viral) Fiebre del Dengue (DF o Dengue clasico)
Con hemorragia Sin hemorragia

Fiebre del Dengue Hemorragico con perdida plasmatica

Sin choque Sindrome del Choque por Dengue

Sindrome del Dengue Extendido/Organopatia aislada

DENGUE CLASICO
Manifestaciones clinicas
Dependeran del grupo de edad Presentacion variable, sintomas inespecificos (fiebre leve y malestar) Fiebre abrupta y alta Cefalea Dolor retroocular Mialgias y artralgias Erupcion cutanea Leucopenia y Trombocitopenia

DENGUE HEMORRAGICO
Manifestaciones clinicas
Fiebre alta Fenomenos Hemorragicos Hepatomegalia Dolor abdominal Signos de insuficencia circulatoria Hemoconcentracion (aumento de la permeabilidad vascular y extravasacion de plasma)

SINDRO DE CHOQUE POR DENGUE

Francos signos de insuficiencia vascular Piel fria y humeda Cianosis, pulsos debiles y filiformes Taquicardia, hipotension Somnolencia irritablidad Hipoperfusion organica. Postramiento y mal estado evidente Mortalidad

DENGUE
SECUENCIA CLINICA 1. ETAPA FEBRIL: 1 a 2 dias. 2. ETAPA CRITICA: 3 y 6 dias. 3. ETAPA DE RECUPERACION: Desde el dia 8

DENGUE

DENGUE
Signos de alarma
. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Vmitos persistentes 3. Hipotensin postural /lipotimias 4. Hepatomegalia dolorosa 5. Hemorragias importantes: Melenas, hematemesis 6. Somnolencia o irritabilidad 7. Disminucin de la diuresis 8. Disminucin repentina de la temperatura /hipotermia 9. Aumento del hematocrito Asociado a una caida abrupta de plaquetas 10. Acumulacin de lquidos: ascitis, edema, derrame pleural.
1

DENGUE Consideraciones en Pediatria

1. Fiebre: Duracion mas corta 2.Anorexia. Importante y temprana 3.Dolor abdominal. El mas constante en pediatria y usualmente severo 4. Vomito. 5. Cambios en el estado de animo.

SINTOMAS Con

DENGUE Consideraciones en Pediatria

Alteraciones Hemodinamicas
Taquicardia Llenado capilar Tension arterial Pulsos

SIGNOS Con

DENGUE Consideraciones en Pediatria

SIGNOS Con Enfermedad de Fuga capilar
Dolor abdominal. Hepatomegalia Derrame pleural Exantema Oliguria Sangrados

DENGUE Consideraciones en Pediatria

Hemograma LABORATORIO Con
Leucopenia, trombocitopenia y aumento del hematocrito

Transaminasas Tiempos de coagulacion

DENGUE Condiciones especiales en Pediatria

Edad: RN, menores de 1 ao cuadros graves y mayores complicasiones en preCon adolescentes y adoslescentes Co morbilidades
Con sobrepeso y obesidad Con enfermedades de base hematologicas Cardiopatias

DENGUE Escenarios de manejo

Dengue
Con Sin signos de alarma Ambulatorio Grupo A Con signos de alarma Hospitaliz Nivel II Grupo B

Dengue grave
Escape severo de fluidos Hemorragia Severa Dao severo de organos) UCI Grupo C

DENGUE GRAVE
Tratamiento 1. Expansion de volemia (LR Albumina) 2. Manejo del estado de choque 3. Terapia Integral Organica (soporte multiorganico) 4. Manejo del Sangrado

DENGUE DENGUE GRAVE Ingreso UCIP

Ingreso a UCIP cualquier paciente con signos de alerta INTERMEDIOS. Monitoreo INTENSIVOS. Soporte organico. (choque)

DENGUE DENGUE GRAVE

Trombocitopenia. Intermedios. < 100.000 Intensivos. Trombocitopenia + sangrado mayor Transfunde con plaquetas menor a 10000 y sangrado NO A LA TRANSFUSION DE PLASMA

DENGUE DENGUE GRAVE

TRANSFUNDE CON SANGRADO Y CAIDA DEL HTO Y HBG ATENCION AL DAO ORGANICO BLANCO MIOCARDITIS DISFUNCION HEPATICA INSUFICIENCIA RENAL

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EL DENGUE ESTA CON NOSOTROS. SEGUIRA CON NOSOTROS. CONOCIMIENTO PREVENCION EDUCACION MANEJO

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