ARRITMIAS I

Dr. Rafael Barreda C. HASS - 2006

Flutter auricular

Circuito nico de reentrada en aurcula derecha, con gap excitatorio Tipo I: frecuencia auricular 240-340 x Otras: frec. auric. Mayor a 340 Ondas F negativas en cara inferior (tipo I) Respuesta ventricular 2:1, 4:1, 1:1

Sindrome de preexcitacin

Activacin auricular (ventricular) a partir de estmulo ventricular (auricular) antes de lo que cabra esperar si la conduccin del impulso de despolarizacin se realizase a travs del sistema especfico de conduccin. Taquicardia ortodrmica y antidrmica Muerte sbita

Fibrilacin auricular

Fibrilacin Auricular

La arritmia ms frecuente en el adulto Causa principal de episodios emblicos, el 75% de los cuales son ACVs Un 30% de pacientes con FA no tiene enfermedad cardiaca Sintomtica o asintomtica, episdica Formas: paroxstica y crnica (7 das) FA persistente: paroxstica mayor a 48 hr Prevalencia aumenta con la edad: 2% global en adultos, hasta 7% en mayores de 85 aos. Causa de muerte: ACV; 1.5% entre 50 y 59 aos hasta 30% en mayores de 80 aos Riesgo de muerte: dos veces mayor que en pacientes con ritmo sinusal; riesgo de ACV, cinco veces mayor.

Historia Clnica

Palpitaciones, molestias precordiales, disminucin de la tolerancia al ejercicio, fatiga, disnea Ubicacin en el tiempo. Episodios previos. Antecedentes personales y familiares haciendo hincapi en causas de FA, complicaciones y factores de riesgo para AVC o sangrado Al examen: Estado hemodinmico, pulso deficitario

Exploraciones complementarias
Tests Hemograma y bioqumica habitual Standard Comentarios

Perfil de funcin tiroidea

En todos los pacientes sin estudio previo de funcin tiroidea, especialmente en pacientes de edad
Tanto si el paciente est anticoagulado como si no

INR y TPTA

Marcadores cardacos

Slo ante la sospecha de infarto de miocardio. La FA aislada es una forma de presentacin de sndrome coronario agudo
Si el paciente est en tratamiento crnico Confirma la presencia de FA, deteccin de hipertrofia VI, infarto agudo de miocardio y bloqueos de rama Valoracion de lesiones valvulares, dimensiones de cavidades y funcin VI

Niveles de digoxina ECG de 12 derivaciones

Ecocardiograma

Exploraciones complementarias

ECG (comprobacin) Rx trax Ecocardiograma Holter ambulatorio

Fibrilacin auricular: causas

Agudas:

Ingesta de alcohol Electrocucin Pericarditis Aguda Miocarditis Emboila pulmonar Hipertiroidismo Ciruga cardiotorcica HTA Enfermedad coronaria Miocardiopatas Enfermedad valvular Cardiopatas congnitas

Crnicas:

Fibrilacin auricular: Mecanismos

Aumento del automatismo: varios focos disparando a la vez Mecanismo de reentrada auricular
-Modulacin vagal: varones, presentacin nocturna, jvenes y rara vez progresan a FA crnica -Modulacin simptica: estructural, adultos mayores, presentacin diurna. AUTOPERPETUACIN (REMODELADO FISIOLGICO) Dilatacin de AI, causa y consecuencia

Fibrilacin Auricular: Tratamiento

Objetivo: Retorno a ritmo sinusal vs control de frecuencia ventricular ? Cardioversin elctrica Tratamiento farmacolgico:

Conversin aguda de FA a Sinusal Prevencin de recurrencia de FA paroxstica o persistente post cardioversin Control de frecuencia ventricular durante FA paroxstica, persistente o permanente.

Fibrilacin auricular: cardioversin elctrica

Indicaciones Clase I:

FA FA FA FA

mal tolerada paroxstica, si no revierte a RS persistente de duracin no conocida

NO INDICADO: FA crnica con varios intentos fallidos de CV elctrica previos, o recadas a corto plazo.

Fibrilacin auricular: cardioversin elctrica

Carga inicial: 200 joules El 75% salen a RS con una descarga xito reportado: 65 a 90% de casos Factores de resistencia: obesidad y enfermedades pulmonares CV interna (3 J) Complicaciones:

embolismos Anticoagulacin Otras: CPVs, TVNS, PA, Bradicardia, EAP.

Fibrilacin auricular: terapia farmacolgica

1.

Conversin aguda de FA a RS

Beneficios: Sntomas, hemodinamia, evita embolias Eleccin: IC- Flecainida, propafenona (excepto IMA reciente) Alternativas: III- Amiodarona (en FA con IMA o disfuncin VI); ibutilide, dofetilide Ia- Quinidina, procainamida riesgo de proarritmia, torsade de pointes)

NO RECOMENDADOS: Digoxina, Betabloq, Sotalol, Calcio antagonistas

Fibrilacin auricular: terapia farmacolgica

2. Prevencin de recurrencias FA paroxstica: Grupo IC, quinidina, flecainida FA persistente: Flecainida, sotalol, amiodarona

3. Control de la Frecuencia Cardiaca Meta: Inferior a 90x en reposo y a 110x en actividad -Digoxina: 1 opcin, en FA + ICC -Calcio antagonistas (verapamilo, diltiazem) excepto ICC -Beta bloq. Para taquicardia por ejercicio -Amiodarona: alternativa, pero no fco. de eleccin

Fibrilacin Auricular: terapia antitrombtica

Riesgo de ictus 4.5% controles vs. 1.4% en anticoagulados Incidencia de hemorragias 1% control vs. 1.3% en anticoagulados Prevencin primaria y secundaria (tamao del infarto cerebral) Aspirina: segundo plano Terapia ideal: WARFARINA

Fibrilacin Auricular- Terapia No Farmacolgica