Formulas en uso para alimentacin enteral.

Formulas en uso para alimentacin enteral

Tipos de formulas enterales
Artesanales Industrializadas

Ventajas y desventajas Administracin

Complicaciones

Recordando
Qu sucede sin alimentacion enteral?

Ruta del soporte nutricional

Vas de administracin
Oral
El soporte nutricional administrado por la boca requiere la colaboracin del paciente, que mantenga una situacin estable y que conserve el reflejo de deglucin. Hay que utilizar preparados que tengan un olor y sabor agradables para evitar su rechazo. Esta va puede resultar til en enfermos con procesos crnicos y estables, pudiendo administrarse el total de las necesidades diarias mediante estas formulaciones artificiales y, en ocasiones, como suplemento.

Vas de administracin
Sonda
Para determinar la va de acceso al tubo digestivo se debe realizar una valoracin tanto de la patologa de base como del tiempo previsto de nutricin enteral. De este modo, si se considera que dicho tiempo va a ser mayor de 4-6 semanas debe procederse a un acceso definitivo a travs de una ostoma. Si por el contrario, la duracin ser menor de 4-6 semanas la va transnasal es la ms recomendada

Sondajes con o sin intervencin Quirurgica

1. Sondaje sin tcnica quirrgica:

1.1 Sonda nasogstrica (SNG)

1.2 Sonda nasoduodenal (SND) 1.3 Sonda nasoyeyunal (SNY)

2. Sondaje con tcnica quirrgica:

2.1 Gastrostoma 2.2 Duodenostoma 2.3 Yeyunostoma

Sonda Nasogastrica
Los pacientes con estmago anatmica y funcionalmente conservado, con reflejo del vmito intacto, con buen nivel de conciencia y que no precisen reposo pancretico ni sufran enfermedad intestinal alta, toleran habitualmente bien la alimentacin por SNG. Por esta va se puede administrar, cualquier tipo de dieta (polimrica, oligomrica o elemental). Tiene adems la ventaja de ofrecer mayor seguridad para la administracin de frmacos que otras vas

Un inconveniente es que facilita el reflujo gastroesofgico y puede aumentar el riesgo de aspiracin. Por ello la cabecera de la cama del paciente debe permanecer elevada como mnimo 30

Sonda nasoduodenal (SND)

En este caso el catter se introduce hasta el duodeno. Indicado en pacientes con vaciamiento gstrico retardado y/o alto riesgo de aspiracin, adems de en algunos casos de postoperatorio inmediato en ciruga gstrica mayor.

Sonda nasoyeyunal (SNY)

El extremo de la sonda queda a nivel del yeyuno.

Al igual que la SND, tiene menor riesgo de reflujo gastroesofgico y de aspiracin bronquial.
Tambin es menos susceptible de emigrar con la tos o los movimientos.

En pacientes con nuseas y/o vmitos secundarios permite mantener el aporte de nutrientes en intestino asociando bien otra sonda para descompresin gstrica o introduciendo una sonda de doble luz, con aspiracin gstrica y nutricin yeyunal simultneas.

Sonda Nasoyeyunal
Tiene las mismas indicaciones que la SND, con especial indicacin en las patologas que afectan a tramos altos del intestino como es el caso de la pancreatitis aguda grave y estable, en la que se puede conseguir un reposo prcticamente absoluto del pncreas mediante infusin de mezclas oligopeptdicas o incluso estndar en yeyuno

Gastrostoma
Estmago no afectado por enfermedad primaria. Vaciamiento gstrico y duodenal normal. Reflujo esofgico mnimo o inexistente.

Est indicada en pacientes con disfagia orgnica o motora. Las contraindicaciones se reducen a los casos de fstulas gastrointestinales altas, enfermedad de la pared gstrica y obstruccin del tracto de salida gstrico o del intestino distal.

Reflejo de rechazo intacto.

TIPOS DE SONDAS
Poliuretano o silicona Se deben utilizar sondas de poliuretano o de silicona. Son las ms recomendables ya que es material biocompatible, son ms flexibles, no se endurecen en presencia de jugos digestivos, son ms cmodas para el paciente y permiten disponer de sondas de menor dimetro. Por todo ello, son ms suaves, no ocasionan reacciones alrgicas y producen menos erosiones en las mucosas, pudiendo mantenerse durante 4-6 semanas.

TIPOS DE SONDAS
En cuanto a la longitud,
nasogstricas miden entre 80-100 cm., nasoenterales son de 105-130 cm.

El dimetro oscila entre 27 mm (8Fr) y 60 mm (18Fr), aunque las ms recomendables son las de 8, 10 y 12 Fr. Con las dietas lquidas actuales, se pueden utilizar sin problemas sondas de pequeo calibre. El dimetro de las sondas de yeyunostoma deber ser superior a 10 Fr debido a la dificultad de recambio en caso de oclusin.

Tipos de sondas
Tambin existen sondas de doble luz o nasogstrico-yeyunales, en las que el extremo de una de ellas finaliza en estmago permitiendo aspirar su contenido y el otro extremo termina en duodeno o en yeyuno, por donde se administra la nutricin. El terminal gstrico suele tener un calibre de 16-18 Fr y el yeyunal de 9 Fr.

Mtodos de administracin
Una vez seleccionada la frmula y la va de administracin ms adecuada, lo fundamental para asegurar la tolerancia de la misma es indicar una adecuada pauta de administracin. Antes de comenzar la alimentacin deben realizarse unas valoraciones previas

Administracin intermitente
Es la que ms se parece a la nutricin habitual, pero slo se debe utilizar en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado gstrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino delgado.

Administracin intermitente
En bolus con jeringa
Poco recomendable en hospitales por el estado clnico de los pacientes y la falta de personal auxiliar. Es frecuente que se presenten las complicaciones propias de una administracin muy rpida. Se suelen administrar entre 1500-2000 ml/d en unas 5 a 8 veces, en funcin del volumen total y de la tolerancia. Se debe presionar el mbolo lentamente y con una velocidad de infusin no superior a 20 ml por minuto

Sin embargo, es muy til en pacientes con NE domiciliaria

Administracin intermitente
Por gravedad
Permite una administracin ms lenta y generalmente es mejor tolerada, pudiendo graduar la velocidad de infusin moviendo la posicin del regulador del equipo. Generalmente 3 4 periodos de infusin al da, de 3 4 horas cada uno

El problema que puede presentarse es la dificultad de regular el goteo adecuadamente, originando obstrucciones o paso demasiado rpido de la dieta.

Alimentacin intermitente
Con bomba
Permite regular exactamente la velocidad de infusin. Es til en la administracin de volmenes elevados o cuando se utilizan sondas muy finas o frmulas muy densas. Es el mtodo de eleccin en pacientes graves y el ms recomendable en el paciente hospitalizado.

Administracin continua
Consiste en la administracin de la dieta mediante bomba y sin interrupcin, bien a lo largo de 24 horas o durante 16-18 horas, o bien durante el da o la noche Esta tcnica est indicada cuando se encuentran alterados los procesos de digestin o absorcin, o bien en caso de que la alimentacin se realice a travs de sondas colocadas en duodeno o yeyuno.

Administracin continua
la administracin continua es mejor tolerada en general y provoca menos complicaciones gastrointestinales.

Entre sus ventajas destacan:

Disminuye la distensin gstrica. Disminuye el riesgo de aspiraciones. Disminuye los efectos metablicos indeseables. Tiene menor efecto termognico.

Tiene menor riesgo de diarrea.

Facilita la absorcin de nutrientes.

Formas de Administracin

Tras el clculo del volumen total a infundir en el da, se puede iniciar administrando el 50% el primer da, el 75% el segundo y el 100% el tercero, aunque en el paciente grave existe la tendencia a alcanzar el 100% el segundo da. Otro sistema consiste en iniciar a 30-40 ml/h, aumentando progresivamente 10 ml/8h hasta alcanzar el volumen total pautado.

En definitiva, se debe ir aumentando de forma progresiva de forma que en un mximo de 2-3 das se cubran todas las necesidades nutricionales

Formas de administracin
NE puede iniciarse de manera precoz (dentro de las primeras 36 horas), intermedia (entre 36 y 72 horas), o tarda (posterior al tercer da). En diferentes estudios, se ha determinado que la administracin precoz de nutricin enteral en pacientes graves con situacin postagresiva, presenta claros beneficios (Tabla 3-3) disminuyendo las complicaciones infecciosas y la estancia hospitalaria, por lo que parece apropiado iniciar la NE a la vez que el resto del tratamiento, una vez conseguida la estabilidad hemodinmica

TALLER