Dra.

Carolina Montoya Brenes Psiquiatra Servicio de Rehabilitacin Hospital Nacional Psiquitrico

Estado que se caracteriza por la presencia de alucinaciones, delirios, trastornos del comportamiento, alteracin de la percepcin y del criterio de realidad.

1)Enfermedad orgnica 2)Consumo de drogas intoxicacin o abstinencia 3)Uso de medicamentos 4)Enfermedad psiquitrica

Trastornos

afectivos: TAB, Episodio manaco

Episodio depresivo

Esquizofrenia

20 Esquizofrenia F 21 Trastorno esquizotpico F 22 Trastorno de ideas delirantes persistentes F 23 Trastornos psicticos agudos y transitorios F 24 Trastorno de ideas delirantes inducidas F 25 Trastorno esquizoafectivo

 Trastorno

psictico crnico que afecta el funcionamiento afectivo, el pensamiento, la percepcin y el comportamiento, provocando distorsiones fundamentales en el individuo en estas reas. mantienen la lucidez de la conciencia as como la capacidad intelectual, aunque con el tiempo pueden desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales.

Se

 Benedit

Morel (1809-1873) utiliza trmino demencia precoz para describir casos de pacientes con deterioro de cierta enfermedad de inicio en la adolescencia

Emil

Kraepelin (1856-1926) retoma en trmino de Morel y subraya el proceso cognoscitivo distintivo de inicio en edad temprana, distingue de las psicosis manaco depresivas.

 Bleuler

(1857-1939) sustituye el trmino de demencia precoz por Esquizofrenia. Describe una enfermedad que se caracteriza por la escisin entre el pensamiento, emociones y conducta de los pacientes afectados. No necesariamente tiene curso deteriorante.

Describe los sntomas fundamentales ( cuatro A):

Alteracin de la capacidad de asociacin Alteracin del afecto Autismo Ambivalencia

Describe como sntomas secundarios la presencia de alucinaciones y delirios.

 Kurt

Scheider aport una descripcin de los sntomas de primer rango (revisar en libro de texto), destacando que no eran especficos de esquizofrenia y por tanto no deben ser aplicados de forma rgida, aunque son tiles para llegar al diagnstico.

 Incidencia

de 1% Prevalencia a lo largo de la vida 0,6 1,9% Parece en todos los mbitos geogrficos, razas y culturas Se manifiesta con mayor frecuencia entre los 18 y 35 aos Cerca del 90% de los pacientes en tratamiento se encuentran entre los 15 y 55 aos

 Suele

afectar ms gravemente a la persona cuanto menor es la edad de inicio Tiene la misma frecuencia en hombres que mujeres En mujeres es de inicio ms tardo y un curso ms benigno Presentaciones atpicas requieren estudios diferenciales

 Modelo

del estrs ditesis:

Una persona puede tener una vulnerabilidad especfica que cuando es afectada por un factor estresante permite que se desarrollen los sntomas.

Es ms frecuente en los familiares de pacientes esquizofrnicos que en la poblacin general: 10-15% en hermanos e hijos y 40% con ambos padres enfermos Estudios con gemelos indican que la mayor parte de esta agregacin familiar se debe a causa gentica ms que a factores ambientales Nios que han sido separados de padres esquizofrnicos y criados por padres adoptivos muestran una probabilidad similar a los que crecen en su ambiente

 Se

divide en aspectos (neuroqumica) y estructurales.

funcionales

Dopamina:

Desde 1960 se sugiere que los sx se deben a un exceso de la actividad dopaminrgica. Existe evidencia de diversas alteraciones en los receptores dopaminrgicos. Esto conlleva una disregulacin e hiperreactividad de las neuronas dopaminrgicas.

1) los ganglios basales (striatum) que tienen que ver con la modulacin de los movimientos corporales y que se ve comprometido en la enfermedad de Parkinson (sistema nigroestriatal) 2) el sistema lmbico relacionado con la expresin y experimentacin de sentimientos y emociones (sistema mesolmbico). 3) la corteza cerebral, involucrada en el pensamiento y control de las emociones (sistema mesocortical) 4) sistema tuberoinfundibular que permite la interrelacin de estructuras enceflicas con el sistema endocrino a travs de neuronas que van desde el hipotlamo hasta la hipfisis.

La dopamina es sintetizada a partir de la fenilalanina La dopamina se une a varios tipos de receptores: D1-D5. Para tener en cuenta: Los receptores D5 son similares en su mecanismo de accin a los D1, y los receptores D3 y D4 a los D2. Los receptores D1 son responsables de mantener a los receptores D2 en un estado de desensibilizacin. Este control parece estar perdido en los trastornos psicticos. Los receptores D2 se encuentran en gran cantidad a nivel del sistema lmbico, los ganglios basales y la hipfisis. Son bloqueados por la mayora de antipsicticos.

5-Hidroxitriptamina:

Se evidencia una menor expresin de estos receptores en la corteza frontal Sus concentraciones en LCR se han correlacionado con la presencia de sx negativos.

Glutamato:

Los antagonistas no competitivos del receptor de glutamato produce una psicosis que se parece mucho a la esquizofrenia. Se han encontrado los marcadores disminuidos en el lbulo temporal.

 Los

mayores avances en el campo se dan mediante la tomografa computarizada y la resonancia magntica. Son ms evidentes en los casos con marcados sx negativos o pobre respuesta, donde se han encontrado aumento de los ventrculos cerebrales.

 El

diagnstico se basa por completo en la presentacin clnica hay exmenes de laboratorio especficos

No

G1 Al menos uno de los sndromes, sntomas o signos deben estar presentes la mayor parte del tiempo durante un episodio de enfermedad psictica de por lo menos un mes de evolucin
a) b)

c)

d)

Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento Ideas delirantes de ser controlado o de influencia Voces alucinatorias que comentan su propia actividad, hablan entre s del enfermo Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del individuo y que son completamente imposibles

2) O al menos dos de los siguientes:

a)

b)

c) d)

Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, se presentan a diario durante al menos un mes Neologismos, interceptacin o bloqueo del curso del pensamiento Conducta catatnica Sntomas negativos

G2. Criterios de exclusin:

1)

2)

Si el paciente tambin cumple criterios de un episodio manaco o depresivo los criterios numerados deben satisfacerse antes del desarrollo del trastorno del humor El trastorno no es atribuible a una enfermedad orgnica cerebral o intoxicacin u abstinencia de drogas

Sx positivos:

Sx negativos:

Alucinaciones Trastornos del contenido del pensamiento o ideas delirantes Trastornos de produccin del pensamiento

Pobre afecto o indiferente Pobreza del habla Apata Poco inters social problemas de atencin y concentracin

1) Insidioso:

Disminucin del rendimiento acadmico o abandono laboral Prdida de contacto con amistades Preocupacin continua o inadecuada por temas esotricos, religiosos, etc Disminucin de la iniciativa, abandono de intereses u actividades previas

2) Agudo: cuadro brusco y florido, puede asociar un factor estresante

Problemas crnicos con las siguientes caractersticas:

Retraimiento social Falta de motivacin o inters Pensamiento desordenado

Episodios peridicos de:

Comportamiento extravagante Alucinaciones Ideas delirantes

 E.

Paranoide E. hebefrnica E. indiferenciada E. catatnica E. residual E. simple

 Delirios

bien sistematizados: de persecucin, de celos, de tener una misin especial o trasformacin corporal Alucinaciones (auditivas) Robo del pensamiento Eco del pensamiento Interceptacin del pensamiento

 No

debe predominar el embotamiento o incongruencia afectiva. Mayor edad de inicio Menor deterioro

 Se

caracteriza por una notable regresin a comportamientos primitivos, desinhibidos y desorganizados. Inicio temprano Mal pronstico Apariencia personal y conducta social muy deteriorada Alteraciones de la esfera afectiva (frialdad, culpa absurda)

 Incapaz

de planificar Simpleza y absurdidad de la conducta Preocupacin excesiva por cuestiones filosficas Risas inmotivadas, incoercibles y vacas Crisis de agitacin A veces alucinaciones

 Marcada

alteracin de las funciones motoras que puede consistir en estupor, negativismo, rigidez, agitacin o adopcin de posturas

 Puede

presentar otros sntomas como desorganizacin de la conducta, ecolalia, manierismo y estereotipias. Buen pronstico

 Pacientes

claramente esquizofrnicos pero no cumplen con los criterios diagnsticos de los otros subtipos

 Se

caracteriza por una prdida gradual e insidiosa de motivaciones y ambiciones No son abiertamente psicticos y no experimentan alucinaciones ni delirios persistentes Su sntoma principal es el retraimiento social y laboral

 Presencia

continua de sntomas negativos en ausencia de sntomas positivos suficientes para cumplir los criterios de cualquier otro tipo de esquizofrenia. En pasado cumpli con los criterios establecidos para esquizofrenia

Retraso en el tratamiento del primer episodio

Progresin y cronicidad de la enfermedad/resistencia al tratamiento

Recuperacin y abandono del tratamiento

Recada

 Primer

brote psictico* Aparicin de sntomas de depresin o mana con psicosis que requieran aclarar diagnstico y uso de otra medicacin Pacientes de grupos especiales o que requieran incorporacin a programas de rehabilitacin o psicoterapia Aparicin de efectos secundarios graves Falta de respuesta al tratamiento

 Trastorno

que presenta sntomas de esquizofrenia y de trastornos afectivos. Debe satisfacer los criterios diagnsticos de ambos. Presencia de sntomas psicticos sin sntomas afectivos Su prevalencia es menor al 1%, oscila entre 0,5 y 0,8%.

G1. Satisface los criterios de uno de los trastornos afectivos de gravedad moderada o severa, tal como se especifica para cada subtipo.

G2. Deben estar claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un perodo de al menos 2 semanas, sntomas de por lo menos uno de los grupos enumerados a continuacin: 1. Eco, insercin, robo o difusin del pensamiento 2. Ideas delirantes de ser controlado o de influencia 3. Voces alucinatorias que comentan su propia actividad, hablan entre s del enfermo 4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son propias de la cultura del individuo y que son completamente imposibles

1.

2.

Lenguaje extremadamente irrelevante o incoherente, o uso frecuente de neologismos Aparicin discontinua pero frecuente de algunos de los sntomas catatnicos.

G3. Los criterios G1 y G2 deben satisfacerse durante el mismo episodio del trastorno y simultneamente durante algn tiempo del mismo episodio. Los sntomas deben ser prominentes en el cuadro clnico. G4. El trastorno no debe atribuirse a lesin orgnica cerebral o a intoxicacin, dependencia o abstinencia a alcohol o drogas.

 Manaco

Depresivo
Mixto

Se recomienda el uso de eutimizantes

En caso necesario agregar antipsicticos a dosis menores de las utilizadas en esquizofrenia

 Trastorno

de conducta excntrica y alteraciones del pensamiento y del afecto semejantes a los observados en la esquizofrenia pero sin las anomalas definitorias de esta Sntomas presentes por al menos 2 aos Puede evolucionar hacia esquizofrenia. En el DSM IV se considera dentro del apartado de trastornos de personalidad debido a la ausencia de alucinaciones y delirios

 Trastorno

en el cual los sntomas predominantes son ideas delirantes. Estas ideas pueden ser de tipo paranoide, de grandiosidad, erotomanaco, celotpicas, somticos y mixtos. No hay dominancia de sntomas afectivos Los delirios no son tan extravagantes como en la esquizofrenia y carecen de los otros sntomas de esta enfermedad

 En

general puede tratarse de forma ambulatoria (excepto cuando existe riesgo para el paciente o terceros). antipsictico casos suelen mejorar con psicoterapia.

Iniciar

Algunos

Conocido como trastorno psictico compartido o folie deux Paciente desarrolla sntomas psicticos durante una relacin prolongada con otra persona que presentaba sntomas psicticos similares antes de que se iniciasen los del paciente. Los delirios generalmente no son tan extravagantes como en la esquizofrenia

 El

primer paso del tratamiento es la separacin de la persona afectada de la fuente de ideas delirantes Los frmacos antipsicticos pueden ser utilizados si los sntomas persisten al cabo de una o dos semanas Suele requerir psicoterapia