Tumores da Prstata

Dr. Jonas Rodrigues de Menezes Filho Urologista Fundao Hospital Adriano Jorge Fellow em Urologia Geral HCFMUSP Urologista do Hospital Check Up Urologista SESI Manaus

Tumores da Prstata
HIPERPLASIA PRSTATICA BENIGNA

CNCER DE PRSTATA

HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA - HPB

DEFINIO :

uma proliferao fibro-mio-adenomatosa da zona de transio que comprime a uretra prosttica dificultando o fluxo urinrio

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

introduo
rgo masculino mais comumente afetado
Localizao: Pelve verdadeira Anteriormente Espao de Retzius

Posteriormente Fscia de Denonvilliers

Base Contnua com o colo da Bexiga pice Sobre a face superior do diafragma urogenital Lateralmente Msculo Elevador do nus

introduo
Irrigao:
Arterial: Ramos da A. Ilaca Interna (Vesical inferior e retal mdia) Venoso: Plexo venoso dorsal v. Ilaca Interna Inervao: Plexo Plvico

Anatomia Prstata

introduo
Anatomia Zonal conforme McNeal:
Trs Zonas: Perifrica 70% no adulto jovem (60-70% Neo)

Central 25% (5-10% Neo)

Transio 5% (10-20% Neo) - HPB

Anatomia Prstata

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tumor benigno mais comum
Incidncia relacionada com a idade
IDADE 41-50 51-60 > 80 INCIDNCIA 20% 50% 90%

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Incidncia de obstruo com a idade

IDADE 55 75
Fatores de Risco - Predisposio gentica - Diferenas Raciais

INCIDNCIA 25% 50%

- Homens < 60a submetidos a cirurgia de Prstata tem forma hereditria autossmica dominante Parentes de primeiro grau RR 4x maior

HIPERPLASIA BENIGNA DA PRSTATA- HPB

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Etiologia
Multifatorial e Controle Endcrino

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Quadro Clnico
OBSTRUTIVOS Hesitao IRRITATIVOS Urgncia miccional

Reduo da fora e calibre

Sensao de Esvaziamento Incompleto Esforo miccional Gotejamento terminal

Polaciria
Nictria

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

No ultimo ms
Quantas vezes urinou novamente menos de duas horas aps ter urinado Quantas vezes observou que, ao urinar, parou e recomeou diversas vezes Quantas vezes teve a sensao de no esvaziar completamente a bexiga aps ter urinado Quantas vezes observou que foi difcil conter a urina Quantas vezes observou que o jato urinrio estava fraco Quantas vezes teve que acordar a noite para urinar Quantas vezes teve que fazer fora para comear a urinar
Nenhuma
Menos de 1 vez Menos de metade das vezes Metade das vezes Mais de metade das vezes Quase sempre

Hiperplasia Benigna da Prstata HPB

International Prostate Symptom Score" (I-PSS) adotado pela Organizao Mundial da Sade. At 7 sintomatologia leve, de 8 a 19 sintomas moderada Acima de 20 sintomatologia grave

07 8 19

Quadro favorvel Avaliao mdica recomendvel Tratamento necessrio

Maior que 20

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Exame Fsico
- EDR - Tamanho vs Intensidade dos Sintomas

- Firme, Uniforme e Elstico

- Exame Neurolgico Sucinto

Hiperplasia benigna da prstata hpb

Exame digital

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Achados Laboratoriais
- EAS: Infeco e hematria - Creatinina

- PSA
Exames de Imagem - Complicaes : RUA, Hematria, Litase e ITU - Pielografia e USG RVU

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Estudo Urodinmico

- Doena neurolgica
- Refratrios a cirurgia da prstata

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Diagnstico Diferencial
- Estenose de Uretra - CaP

- Calculose Vesical
- ITU - Ca de Bexiga - Bexiga Neurognica

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Complicaes
- Funo Vesical - Espessamento Aumento do volume residual

- Perda da fora de contrao Aumento da PIV

- Ureterohidronefrose Perda da Funo Renal

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento
- Expectante (IPSS leve 0-7) - Clnico

- Cirrgico

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Clnico
1. Alfabloqueadores ( alfa 1a ) - Ao na contrao prosttica e colo vesical

- Exemplos: Doxazosina; Tansulosina e Alfuzosina

- Parefeitos: hipotenso ortosttica, tontura, cansao, rinite e cefalia

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Clnico
2. Inibidores da 5-alfa-redutase - Bloqueio da converso da testosterona em diidrotestosterona - Atua no Epitlio, diminuindo o tamanho da glndula. - Exemplos: Finasterida e Dutasterida - Parefeitos: reduo da libido, reduo do volume ejaculado e impotncia. PSA cai pela metade.

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Clnico
3. Combinada - Reduzir o risco de progresso clnica da HPB

- Reduo de 66% VS 34-39% ( Doxa e Finasterida)

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Clnico
4. Fitoterapia - Exemplos: Saw Palmetto, Prostatal (Serenoa repens); Prostem (Pygeum Africanum)

CONDUTA GERAL HPB

IPSS
LEVES

TRATAMENTOS
Confirmar DX. Orientao e observao Terapia medicamentosa Terapia minimamente invasiva RTUP Observao Terapia medicamentosa Terapia minimamente invasiva RTUP Cirurgia aberta

MODERADOS

SEVEROS

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Cirrgico Convencional
1. RTU (Resseco Transuretral da Prstata)
- Complicaes: Sangramento, estenose uretral, contratura do colo vesical, perfurao da cpsula, sndrome da RTU (hipervolemia e hiponatremia) - Riscos da RTU: Ejaculao Retrgrada (75%) Impotncia (5-10%) Incontinncia (<1%)

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Cirrgico Convencional
1. RTU (Resseco Transuretral da Prstata) - Sndrome da RTU (hipervolemia e hiponatremia)

- Nuseas, vmitos, confuso, hipertenso, Bradicardia e perturbaes visuais.

- Tempo superior a 90minutos

- Tratamento: Diurese e Soluo salina hipertnica

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Cirrgico Convencional
2. Inciso Transuretral da Prstata 3. Prostatectomia Simples Aberta (PTV ou Millin)

- Prstatas > 80g

- Divertculos ou clculos vesicais

- Posio de Litotomia no for possvel

Hiperplasia Benigna da Prstata - HPB

Tratamento Minimamente Invasivo
1. Laser 2. Eletrovaporizao Transuretral da Prstata

3. Hipertermia
4. Ablao por agulha 5. Ultrassom focalizado de alta intensidade

6. Stents Intrauretrais

Cncer de Prstata
Cncer mais comum detectado nos EUA
Segunda maior causa de morte por ca em homens Cap o que mais aumenta com a idade

RR 40% Ca latente aos 50anos

RR 9,5% em CaP clinicamente evidente RR 2,5% de morte por CaP

Incidncia de Cncer no Homem

240

Maior longevidade

220

Prstata

Influncias ambientais / Dieta / Estilo de Vida Rastreamento oportunstico (PSA)

Taxa/100.000 habitantes

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20

1975

Pulmo e Brnquios Clon e Reto Bexiga Linfoma no Hodgkin

1977 1979 1971 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1985

Melanoma
1999 2001 2003 2004

Ano do Diagnstico
Jemal A. CA Cancer J Clin. 2008; 58: 71-96.

Screening x Cncer de Prstata H benefcios ?

Resultados iniciais sugerem que h benefcio com screening CaP
Prostate, Lung, Colon and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial

European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSSPC)

Incidncia do Cncer de Prstata

186.320 * *

49.530

**

* Jemal A. CA Cancer J Clin, 2008 ** INCA 2008(www.inca.gov.br)

CNCER DA PRSTATA
Incidncia nos Estados Unidos

1 : 6 Indivduos CAP
Prevalncia 4-5% Incidncia Cumulativa 17,8%
(www.caonline.amcancersoc.org/ Janeiro 2003)
(Jemal,CA Cancer J Clin 2005,55:10)

EPIDEMIOLOGIA
Distribuio Geogrfica

Pas Estados Unidos

Freqncia
(/100.000 homens)

92,4

Austrlia Norte da Europa Amrica do Sul Sul da Europa Japo China

49,7 34,7 28,1 51 16,9 novos casos Brasil 8,5 /100.000 2005 1,1 (www.inca.gov.br / regpop)
(Parkin, CA Cancer J Clin 1999,49:33)

CNCER DA PRSTATA
Variao Geogrfica

Estados Unidos

Japo

Japons: 32,2 / 100.000

Japons: 8,4 / 100.000

(Shimizu, Br J Cancer 1991,63:963)

CNCER DA PRSTATA
Variao Racial

Brancos Incidncia* (/100.000) bitos*

Negros

ndios

167,4
28,8 * Estados Unidos, 2001

271,3
70,4

51,2
20,2

(Jemal,CA Cancer J Clin 2005,55:10)

Parentes (1o grau)

Risco de cncer

Nenhum 1 2 3

8% 15% 25% 40%

(Jemal,CA Cancer J Clin 2005,55:10)

RASTREAMENTO Como Identificar o Cncer da Prstata

Riscos de Cncer
cutoff PSA 2,5ng/ml 35% 27% 0-4 4-10 >10

65%

Toque da Prstata

Nveis de PSA no Sangue

Catalona ,WJ. N Engl J Med. 2003; 349(4):335-342.

Thompson, IM. N Engl J Med. 2004; 350(22):2239-46.

DIAGNSTICO

Bipsia Cncer
PRSTATA

Bx ideal:

RETO

ultra-sonografia anestesia
PROBE

CNCER

AGULHA

Linfondos plvicos Ressonncia Magntica

Osso Cintilografia ssea

T1c - PSA

T2a/b - ndulo unilateral

T2c ndulo bilateral

T3a/b extenso extracapsular

T3c invaso vesicula seminal

T4 invaso loco-regional

OPES DE TRATAMENTO PARA O

CNCER DE PRSTATA LOCALIZADO Cirurgia

Braquiterapia

Radioterapia

Tratamento do Cncer da Prstata

Mtodos Empregados EUA (CAPSURE 1999-2001)
60
45 52%

%
30 15 0 PRad BT/RT Endc Vigil 29% 12%

8%

(Cooperberg, J Urol 2004,171:1393)

Prostatectomia
Uma Boa Tcnica
Eficiente

Segura

Exequvel

Econmica

CNCER DE PRSTATA LOCALIZADO

TRATAMENTO CIRRGICO
PR Perineal PR Retropbica

PR Laparoscpica

PR Robtica

Prostatectomia Retropbica

Prostatectomia Laparoscpica

Cirurgia Robtica Homem x Mquina

Prostatectomia Radical Robtica

Viso esquemtica

PRESERVAO DA FUNO SEXUAL E CONTINNCIA URINRIA

Quais as verdadeiras questes?

Prostatectomia Retropbica

Prostatectomia Laparoscpica

Prostatectomia Robtica

Qualidade de Vida Aps Prostatectomia Aberta e Laparoscpica

20 15

Laparoscpica Aberta
s s

10

QDV Pertubada 10 (6 m)
5

Score (6 m)

s
0 Pr-op. Ps-op. Pr-op. Ps-op.

QDV Incontinncia

Satisfao Sexual
(Hara, J Urol 2003, 169: 2045)

Margens Positivas Aps Prostatectomia Radical

50

Margens 40 Positivas 30

20

10
0

Aberta

Laparoscpica
(Rasweiller, J Uol 2003, 169: 1689)

Prostatectomia Radical
LAP Tempo (min) 235 Robtica 202 p ns

Sangramento (ml)
Margem (+)

299
14%

206
12%

0,01
ns

BJU 2005;96(1):39

Resultado Esttico

PR Retropbica

PR Laparoscpica PR Robtica PR Perineal

DOENA METASTTICA

10%

90%

MUITO OBRIGADO