VALORACIóN DEL

NEONATO NORMAL

Germán Eduardo Puerta

Gustavo Adolfo Quiverio

Estudiantes Facultad de Medicina VIII

Semestre Universidad Militar Nueva
Granada
Valoración inmediata

Valoración inmediata
 El objetivo del primer examen al primer día
o al momento de nacer es proporcionar una
evaluación del estado de desarrollo y
bienestar del niño y descubrir cualquier
manifestación de desviación de lo normal
en la forma o en la función que pudiera
requerir un tratamiento inmediato o en un
periodo más tardío.
 proporciona un punto de partida con que
poder valorar el progreso y con el que se
pueden establecer comparaciones en
ulteriores exámenes, incluido el que se
hará al dar de alta el niño.
Test de Apgar
 El test de Apgar es un método clínico que
permite valorar al niño inmediatamente
después del parto. Se realiza de rutina al
primer, quinto y décimo minutos de vida.
Consiste en la valoración de cinco signos
clínicos: Esfuerzo respiratorio,
irritabilidad refleja, frecuencia cardiaca,
tono muscular y color.
Cada señal está promediada en términos de ausencia o presencia de 0 a 2.
Fuente: Adaptado de Apgar, 1953
Examen
Cardiorrespiratorio
 El color del R.N es un
importante indicador de la
función cardiorrespiratoria
del niño. Lo normal es un
color rosado generalizado
o a menudo una discreta
cianosis de manos y pies.
 El color de las mucosas
también es un indicador
fidedigno, en especial en
los niños de piel oscura.
 La frecuencia respiratoria normal es entre 40 y
60 por minuto. Los RN son respiradores
periódicos más que regulares, especialmente
los prematuros, y pueden presentar pequeñas
pausas no mayores de 5-10 segundos.

•no debe existir quejido

espiratorio, ni aleteo
nasal.

•Pueden tener retracción

torácica discreta
subdiafragmática y
esternal con el llanto, en
especial los prematuros.
 La frecuencia cardiaca normal en reposo
habitualmente corresponde a 120-160
minutos, pero tiene un rango entre 90-195
por minuto y varía con los cambios de
actividad del RN. La frecuencia mayores o
menores de ese rango mantenidas por más
de 15 segundos deben ser re-evaluadas.
Abdomen
 Inmediatamente después del nacimiento
es blando y algo escafoides (deprimido),
en la medida que el intestino se llena de
aire, el abdomen comienza a distenderse.

 Losórganos abdominales son fácilmente

palpables durante este periodo.
 Un abdomen marcado y
persistentemente
deprimido
sugiere hernia
diafragmática

puede sugerir:
2. visceromegalia
3. ascitis
Un abdomen distendido 4. obstrucción intestinal
 Apariencia general
 ElSexo y su desarrollo en relación a la edad
gestacional y la presencia de malformaciones
mayores o deformaciones deben ser notados.

 La presencia de asimetría en movimientos

puede indicar lesión de plexo braquial o
cervical.
Antropometría
El peso, la talla y la
circunferencia craneana deben
ser medidas al momento de
nacer de acuerdo a técnicas de
enfermería estandarizadas para
cada institución.
Examen físico posterior

Examen físico
posterior
Inspección general
 debe procederse a un examen mas
sistemático de las regiones del
organismo y de los diversos sistemas.
 La definición de normalidad comienza
con las medidas corporales,
relacionadas al peso, talla, circunferencia
cefálica, circunferencia torácica y
abdominal.
Postura y actividad
 El RN a término tiene una actividad variable
según su estado de sueño, alerta o llanto.
 En reposo se presenta con sus
extremidades flectadas y algo hipertónicas
con las manos empuñadas.
 En ocasiones adopta la posición de reflejo
tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado,
con las extremidades del mismo lado
extendidas y las contralaterales en flexión.
 Si se le vuelve a decúbito prono, la
flexión de las extremidades se hace más
marcada, de modo que las nalgas están
elevadas y las rodillas sostienen, en gran
parte, el peso de la porción inferior del
cuerpo.
 La postura también está influida por la
posición intrauterina por ejemplo luego
de un parto en presentación podálica,
presenta sus muslos flectados sobre el
abdomen.
 El prematuro presenta una postura de
mayor extensión a menor edad
gestacional.
 Hayque observar si existe asimetría,
movimientos no usuales o falta de
movimientos.
Piel
 La inspección del niño bebe continuarse
con la observación del color de la piel, con
particular referencia a la palidez, cianosis,
hemorragias, ictericia, erupciones o
manchas de nacimiento.
 Usualmente es de un color rosado y suave con
frecuencia adopta un aspecto marmóreo.
 También puede presentarse cianosis
localizada de manos y pies , que normalmente
desaparece después de varios días.
 El tejido subcutáneo debe sentirse lleno.
 Es normal una descamación discreta de la
piel, pero en el RN de postérmino es mucho
más marcada.
 Sise llega a observar ictericia, significa
que la bilirrubina está al menos sobre
5mg %.

•En el prematuro la piel es

muy delgada, casi
transparente, roja, con
muy poco tejido
subcutáneo.
Unto sebáceo
 Esun material graso, blanquecino que
puede cubrir el cuerpo, que es producido
por las glándulas sebáceas desde las 20-
24 semanas de gestación, disminuyendo
a partir de las 36 semanas y
desapareciendo a las 41 semanas.
Lanugo
 Pelofino que puede estar
presente sobre los hombros y
dorso y que en el prematuro
puede ser más abundante.
Mancha mongólica
 Manchas de color azul pizarra,
con frecuencia grandes, se ubican
en el dorso, nalgas o muslos y no
tienen significado patológico.
Hemangiomas planos
 Soncomunes sobre el occipucio,
párpados, frente y cuello.
Eritema tóxico
 Lesión máculo papular con base erimatosa
que puede confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro, de color amarillo y
que contienen eosinófilos.
 Su distribución es variable, pero
preferentemente se ubica en el tronco y
extremidades, aparece en los 3 primeros
días y desaparece cerca de la semana y
tampoco tiene significado patológico.
Cabeza
 El tamaño o forma son valorados por
inspección y palpación.

 Es grande con relación al resto del cuerpo,

habitualmente presenta una deformación
plástica con grados variables de
cabalgamiento óseo y que se debe a su
adaptación al canal del parto, excepto por
aquellos nacidos por cesárea.
Fontanelas
 Laanterior varía en •La posterior es
tamaño entre 1 y 4 pequeña de forma
triangular,
cm de diámetro
habitualmente
mayor; es blanda, menor a 1 cm, un
pulsátil y levemente tamaño mayor
deprimida cuando el puede asociarse a
niño está tranquilo. un retraso en la
osificación,
hipotiroidismo o
hipertensión
intracraneana.
Suturas
 Deben estar afrontadas, puede existir
cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar
craneosinostosis.
Cara
 Ojos:
Con frecuencia están cerrados y los
párpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma
alternada.
El iris es de color grisáceo.
Es frecuente la presencia de hemorragias
subconjuntivales y esclerales que no
requieren tratamiento.
Ojos
 La pupila debe ser reactiva a la luz.

 Opacidades de la córnea y el cristalino

son anormales y pueden diagnosticarse
con la búsqueda del rojo pupilar.
Nariz
 El RN es preferentemente respirador nasal
y puede presentar dificultad respiratoria por
atresia de coanas. Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una sonda
nasogástrica si se sospecha.
 Es frecuente observar "milium sebáceo" en
el dorso de la nariz que corresponden a
glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un
fenómeno normal.
Milium Sebáceo
 Quiste blanquecino de pequeñas
dimensiones, que aparece en la
epidermis, producido por la obstrucción
de los folículos pilosos y las glándulas
sudoriparas ecrinas.
Boca
 Presentan labios rojos, las encías
muestran el relieve dentario pero no
tienen dientes, aunque en ocasiones
pueden tener pequeños quistes como
también dientes supernumerarios, que
deben ser removidos si están sueltos.
 Enel paladar se deben buscar fisuras
y constatar su integridad.

 Esfrecuente observar las llamadas

perlas de Ebstein en la línea media,
que son pequeñas pápulas
blanquecinas (quistes epiteliales) y
no tienen significado patológico.
Oídos
1. Ver la forma e implantación del
pabellón auricular.

… Los tímpanos son difíciles de

visualizar y tienen apariencia opaca.
Cuello

Es corto y simétrico

Debe explorarse movilidad y la

presencia de aumento de volumen
con el fin de descartar bocio, quistes
tiroglosos y hematomas del
esternocleidomastoideo.

Ocasionalmente puede presentarse

asimetría con desviación hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia a una postura
fetal persistente con la cabeza ladeada
(asincletismo).
Tórax
 Observarsu forma y simetría. Presenta
movimientos respiratorios normales, 30 a
60 por minuto.
Referencias
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin and no eye
prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among newborns not at risk for
gonococcal ophthalmitis. Pediatrics 92: 755–760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison of silver nitrate,
tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis. Pediatr Infect Dis J 11: 1026–1030.
Child Health Research Project and Maternal and Neonatal Health Program. 1999.
Reducing Perinatal and Neonatal Mortality. Report of a meeting in Baltimore,
Maryland, 10–12 de mayo, 1999.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. Br Med J 318: 1403–
1406.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of povidone-iodine as
prophylaxis against ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332: 562–566.
World Health Organization (WHO). 1999. Care in Normal Birth: A Practical Guide.
WHO: Geneva.