Anda di halaman 1dari 30

PATOFISIOLOGI IKTERUS Ali Imron Yusuf DIVISI GASTRO-HEPATOLOGI LAB /SMF. ILMU PENYAKIT DALAM FK.UNILA / RS Dr.

ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

IKTERUS
DEF: Timbunan bilirubin yg berlebihan didalam darah,dimana kadar bilirubin melebihi 0,9mg/100ml. Perubahan Warna kulit,sklera mata atau jaringan lainnya yg menjadi kuning karena pewarnaan bilirubin yg meningkat di dalam darah. IKTERUS= . JOUNDICE = KUNING

Ikterus terlihat jelas pada sklera mata dengan sinar mata hari. Pada awal terlihat biasanya kadar bilirubin sudah lebih dari 2 mg %. Jika awam sudah bisa melihat ikterik , bilirubin mungkin sudah > 5 mg %.

KLASIFIKASI

PRE HEPATIK HEPATIK / PARENKIMATOSA

. POST HEPATIK / KOLESTATIK

I K T E R U S / PATOFISIOLOGI Bilirubin: 70-80% dr darah,sisanya dr bone marrow,ginjal dan hati.

MASA HIDUP SDM RERATA 120 HARI

50 CC DARAH/HARI

250-350 MG BILIRUBIN

BIL-NORMAL : 0,2 0,9 MG/ 1OO ML SERUM IKTERIK MUDAH TERLIHAT DI SKLERA JELAS APABILA BILIRUBIN 2-3 Mg/100 ML

TAHAPAN METABOLISME BILIRUBIN

PEMBENTUKAN BILIRUBIN TRANSPOR PLASMA LIVER UPTAKE KONYUGASI EKSKRESI BILIER

METABOLISME BILIRUBIN
S RE Destruksi SDM tua GLOBIN HB Destrk erytroid HEM HEM PROTBILIVERDIN BILIRB TAK TERKONYUGASI ALB + BIL-TAK TERKONYUGASI
HATI KONYUGASI Duodenum Bil KONYSir-entro-hep

METABOLISME BILIRUBIN

SDM HB HEM&GLOBIN HEM BILIVERDIN BIL-TAK TERKONYUGASI + ALBUMIN HATI BIL-TK + PROTEIN BIL-TERKONYBIL-TERKONYUGASI TAK LARUT DLM LIPID,LARUT DLM AIR,DPT DIEKRESI DLM URIN. BIL-TAK TERKONYUGASI SEBALIKNYA. BAKTERI USUS MEREDUKSI BIL-MENJADI STERKOBILINOGEN.

PEMBAGIAN KLINIK IKTERIK

1. PRE HEPATIK 2.HEPATIK [ PARENKHIM ] 3. POST HEPATIK[ OBSTRUKTIF ]

PREHEPATIK

BIL-UNCONJUGATED SEL HATI NORMAL JIKA BIL-UNCON BANYAK, BILE CANALI CULI TDK MAMPU MENAMPUNG BILCONYUGASI,BIL-CON . BIL-UNCON BANYAK ENTROHEPATIK CYCLE UROBILINOGEN URIN ++. BIL-CON DIDARAH NORMAL,DI URIN -

IKTERUS PRE HEPATIK


Bilirubin TOTAL MENINGKAT

Transaminase NORMAL
Fosfatase Alkali NORMAL Bilirubin indirek Bilirubin Urine (-) ,UROBILIN ++

PENYEBAB

ANEMIA HEMOLITIK- AIHA MALARIA GILBERT SYNDROM ARIAS SYNDROM OBAT OBATAN

IKTERUS HEPATIK / PARENKHIM

TERDAPAT KERUSAKAN SEL HATI UMUMNYA DISERTAI BENGKAK HATI,DAPAT MENIMBULKAN SUMBATAN SALURAN EMPEDU. BILIRUBIN TAK TERKONYUGASI ( UP TAKE TERGANGGU) BILIRUBIN TERKONYUGASI BILIRUBIN URIN + UROBILIN +

PEYEBAB IKTERIK HEPATIK

HEPATITIS VIRUS DRUG INDUCED ALKOHOL SINDROM DUBIN JOHNSON LEPTOSPIROSIS

IKTERIK OBSTRUKTIF / KOLESTATIK


*MULA2 SEL HATI NORMAL *PEMBENTUKAN BIL-TERKONYUG NORMAL *O.K. ADA SUMBATAN BILIRUBIN KEMBALI KEDARAH,YG MASUK CYCLE ENTEROHEPATIK TDK ADA BIL-

TERKONYUGASI BIL-TAK TERKONYUGASI NORMAL.

UROBILIN - ,STERKOBILIN - .
BILIRUBIN URIN ++.

PENYEBAB - OBSTRUKTIF

INTRA HEPATAL

EKSTRA HEPATAL

EKSTRA HEPATAL
TUMOR STRIKTUR DUKTUS CHOLEDOCHUS PENDESAKAN DUKTUS OLEH TUMOREKSTRA LUMINER BATU EMPEDU ANOMALI DUCTUS KHOLEDOCHUS

INTRA HEPATAL

HEPATITIS VIRUS PRIMARY BILIARY CIRROSIS OBAT OBATAN KEHAMILAN ( ESTROGEN )

MENCARI DIAGNOSA IKTERUS


ANAMNESIS
1. PEK: TIKUS (SELOKAN) MEDIS/PARA ALKOHOL WEIL'S DISEASE HEPATITIS B HEPATITIS C NIGHT CLUB

2. TEMPAT ASAL : TIMUR TENGAH AFRIKA

SICKLE CELL DISEASE VIRUS HEP. B / C YELLOW FEVER

-KETURUNAN / KELUARGA. -HEMOLYTIC JAUNDICE -HEP. B KANKER HATI -BATU EMPEDU

ANAMNESA (Lanjutan)
3. KONTAK LANGSUNG. - ASRAMA, SEKOLAH - RUMAH SAKIT 4. SUNTIKAN NARKOTIK

5.OBAT HEPATOTOXIC

INH RIFAMPICIN

6.SHELL FISH

SCHISTOSOMA JAPONIC. OBSTR V. PORTA.

7.LAIN - LAIN

METASTASIS

PEMERIKSAAN FISIK
1 .UMUR DAN SEX ( 5F ) BATU EMP. FAT. FORTY, FEMALE, FIVE CHILDR. FAIR

2 .ANEMIA

HEMOLISIS CARC. H
CIRRH. H

YELLOW
ORANGE

3.KESADARAN : -BINGUNG -GANGGUAN KEPRIBADIAN -FETOR HEPATIKUM COMA HEPATIKUM.


-FLAPPING TREMOR

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)


4. KULIT -HEMATOMA -SPIDER NAEVI -PALMAR ERYTHEMA LIVER STIGMATA -WHITE NAIL -CLUBBING CIROSIS HEPATIS

PEMERIKSAAN FISIK (Lanjutan)


5. ABDOMEN : -VENEKTASI / V. COLLATERAL ( CAPUT MEDUSAE ) SIROSIS HEPATIS. -ASCITES SIROSIS H. -NODUL BESAR PD. H. SIROSIS H. -HEPAR YANG KECIL, KERAS SIROSIS H. -TEPI NYERI TEKAN - HEPATITIS - DECOMP. CORDIS - CHOLANGITIS -VES. FELLEA: Besar & Nyeri Murphy's Sign (+) Cholelystitis Cholelithiasis Besar & Teraba / Tampak Carc. Caput Pankreas

LABORATORIUM :
URINE : Gelap / TEH BiL - uria PARENKHYM

FAECES - ACHOLIS DARAH: TRANSAMINASE

OBSTRUKSI

BILIRUBIN ALKALI FOSFATASE ALBUMIN /GLOBULIN

BUKU WAJIB

1.Braunwald,Fauci et al.Harrison principles of internal medicine,15th edition,2005. 2.Kaufman CE,McKee PA.Essentials of Pathophysilogy,1th ed.Little, Brown and Company,London,1996 3.Pathophisiology, Sylvia Anderson et al

PATHOGENESIS Ketidakseimbangan antara faktor-faktor yang menyebabkan eksudasi cairan dari intra vasc. dan yang mempertahankan volume vaskuler.

STARLING
Transudasi cairan dari kapiler ditentukan oleh keseimbangan. Tek hydrostatik kekuatan osm.

FISIOLOGI : Tek. hydrost.yg tinggi pada akhir arteri kapiler menyebabkan keluarnya transudat (protein free fluid) kedalam ruangan perikapiler.

Pada akhir vena/ujung vena dari kapiler, dimana tek. hydrost. lebih rendah daripada tek. osm & lebih rendah daripada tek. jar. ekstra-vask. maka terjadi reabsorpsi

Cirrhosis Hepatis (advance) Hipertensi portal meny. peninggian tek. intravasc hydrostatik dan (hipertensi portal) menurunnya tekanan Osmotik.vask. (hypoalbuminemia) keluarnya cairan intravasc ke ekstravask. space (Peritoneal cavity)

Cirrhosis Hepatis
Albumin Intra hepatic Vasc. Resistance Portal venous press

Plasma oncotic press

Ascites Effective intravas. vol

Na. Retention

Aldosteron

Renal perfusion

Plasma Renin activity