AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

DEFINICIONES
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs

INTRODUCCIN
Uno de los principales problemas en obstetricia La principal consecuencia es un beb prematuro con complicaciones.
Renales Complicaciones Respiratorias

Hemorragias cerebrales

Gastrointestinales Neurolgicas

EPIDEMIOLOGA

Incidencia: 6 8% de embarazos.
70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurolgicas.

Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer ao de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro Tasas de parto prematuros en EE.UU son ms altas que en otro pases industrializados

FACTORES PREDISPONENTES
1. INFECCIN (40-50%)

Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infeccin intrauterina tiene un papel en el trabajo de parto prematuro

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a trmino y casi el 25 % de los partos pretrmino Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTES
Antecedentes ginecoobstetricos y personales
Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion

Factores demogrficos
Edad <17 aos o >35 aos. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida

 Hbitos y conductas

Tabaquismo (20-30%) Drogadiccin Alcoholismo Estrs fsico y psquico.

Carencia o inadecuado control prenatal. Complicaciones medicas

HTA DBT Enfermedades renales Anemia Sfilis.

Complicaciones obsttricas

Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

FISIOPATOLOGA
Endocrino Hormonal Sntesis de mediadores qumicos, prematura activacin del Eje Hipotlamo hipfisis materno fetal.

Isqumico Infeccioso

Anormal desarrollo vascular tero placentario.

Mecnico

: Sobre distensin uterina.

Prematures por Infeccin:

Inflamacin

Estres

Desencadenant es fisiolgicos

Isquemia uteroplacentari a

Hemorragia

Il-6 IL-8 Proteasas

RPM

Corion Decidua

CRF

Oxitocina Prostaglandinas
Contracciones

TPP

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICO
Contracciones uterinas: 3 contracciones en un perodo de 30 minutos que duren al menos 30 segundos Edad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLNICO
Anamnesis: Percepcin de dinmica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre por vagina, otros sntomas acompaantes. Presin plvica.
Aumento de descarga vaginal. Dolor a nivel lumbar y sacro.

Dolor abdominal tipo clico menstrual.

LABORATORIO
Hemograma completo.
Glucosa, Urea, Creatinina Elemental microscopico de orina. Cristalografia.

IMAGENOLOGA
Ecografa Obsttrica
Determinar la edad gestacional Perfil biofsico fetal.

Ecografa Transvaginal
Determinar la longitud del cervix
Determinar tunelizacin Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo. Longitud cervical normal en las semanas 22 30 (p 50): 35 mm.

EXMENES ESPECIALES
Prueba de Fibronectina Fetal

(>50 ng/ml)

Estriol en Saliva Citoquinas Cervicovaginales

TEST RAPIDO phIGFBP

(E3 >2.1 ng/mL )

IL6-8

PLAN
Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. Consentimiento informado. Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Falso trabajo de parto pretrmino Embarazo de trmino con error en la edad gestacional Retardo en el crecimiento intrauterino

Tratamiento
Se debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas

1.

Medidas generales

Reposo absoluto Semifowler de cubito lateral izquierdo Hidroterapia Abstinencia de relaciones sexuales Utero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterol Ecografia (antropometria fetal).

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Comprende dos grandes grupos de frmacos:

Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)

TABLA 5. FRMACOS TERO INHIBIDORES O TOCOLTICOS

Utilizados frecuentemente:

1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol. 2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide. 3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine. 4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)

5. Donantes de oxido ntrico: Trinitrato de Glicerina.

6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibn)

Tratamiento
Tocolticos

Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas -Indometacina Por via oral o rectal Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas

Contraindicado en: - Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptic

Efectos adversos: - Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diu

Tratamiento
Tocolticos

Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio -Efectos adversos mnimos -Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves

Inhibidores de los canales de Calcio Nifedipino

-Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vmitos, hipotensin Antagonistas de Oxitocina Atosiban

Tratamiento
Corticoestoroides

Maduracin pulmonar Antes de las 34 semanas Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del tratamiento.
SDR 1----------------------------- disminuye 70% Hemorragia intraventricular ----------------40% Enterocolitis necrosante---------------------65 %

Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

Tratamiento
Antibiticos

Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina. De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Gracias