Lentes de contacto.

Historia

Se describieron por primera vez en 1888 por Adolf Fick que se usaron para e queratocono. Pobres resultados. 1945 Kevin Tuohy produjo un lente preconeal de plstico de 11mm de dimetro. Desde entonces la tecnologa ha avanzado y los lentes de contacto se pueden dividir en dos tipos: Rgidos o duros

Blandos.

Rgidos (duros)
Lentes duros estndar.

Hechos de polimetiletacrilato (PMMA, Perspex) Impermeables al oxigeno, dependen del bombeo de lagrimas al interior del espacio entre el lente y la cornea durante el parpadeo. Uso diurno, fciles de cuidar, no caros y efectivos en astigmatismo.

Los efectos adversos al utilizar estos son edema corneal por hipoxia.

Duros permeables a gases.

Hechos de butirato de acetato de celulosa, acrilato de silicn o silicn combinado con PMMA.

Tienen alta permeabilidad al oxigeno, mejor comodidad.

Son de uso diurno pero pueden usarse las 24 hrs. Primera eleccin en el queratocono.

Blandos estticos

De hidrogel, basados en metacrilato de hidroximetil. Cmodos, flexibles y por lo tanto se conforman a la superficie de la cornea. Permeabilidad de oxigeno variable, difciles de cuidar y mas costosos. pueden corregir el estigmatismo regular pero no el irregular. Las complicacin son queratitis ulcerosa, conjuntivitis

Se utilizan para la correccin afaquica.

Blandos desechables

Estn diseados para desecharse despus de usarse una semana. Se reduce el uso de soluciones para los lentes y con ello el riego de queratitis. Por minimizar el traumatismo causado por la manipulacin de los lentes y limitarse el contactos de bacterias. $$$$

Blandos teraputicos.

Mejorar la visin y proteger a la cornea. Los que tiene un contenido alto en agua actan como frulas para la reparacin epitelial. Los de contenido bajo en agua se usan para sellar perforaciones corneales pequeas.

Cuidado de los lentes de contacto

Uso extendido de lentes de contacto blando o desechables. Todo lente de contacto debe de retirarse cuando el ojo este inflamado o se sienta incomodo para prevenir futuras reacciones. Todos los lentes de contacto requieren limpieza y desinfeccin. Para poder eliminar a los microorganismos mas frecuentes.
Calor, inmersin en sustancias qumicas y sistemas de perxido de hidrogeno.

Trasplante de cornea (Queratoplastia)

Queratoplastia penetrante es el reemplazo corneal de espesor completo Queratoplastia lamelar de espesor parcial.

1. 2. 3. 4.

Indicado en muchos padecimientos como:

Cicatrizacin Edema. Adelgazamiento. Distorsin. Las corneas se congelan, deshidratan o refrigeran por varias semanas Donadores jvenes Por que hay relacin con el numero de clulas endoteliales

Tcnica.
Preparar el ojo receptor mediante un corte parcial de un circulo de la cornea enferma con una trefina de aspiracin. El empleo de suturas e instrumentos finos y microscopios operatorios y sistemas de iluminacin han mejorado el pronostico del trasplante de cornea El ojo donador se prepara para:

Queratoplastia penetrante.- al casquete corneosclerotico se le hace presin No hay valor significativo en la compatibilidad con al trefia y se saca el espesor completo. del tipo sanguneo en esta ciruga. Queratoplastia lamelar.- se hace una incisin parcial con la trefina y se diseca para liberar el botn laminar.

Reacciones al injerto corneal

1. 2.

El hecho de que los injertos corneales se toleren bien se atribuyen a: Ausencia de vasos sanguneos y linfticos. Falta de presensibilizacin a antgenos especficos.

3.

Desviacin inmunitaria adquirida de la cmara anterior DIACA hipersensibilidad retardada

Las reacciones se deben a que las corneas fueron lesionadas por enfermedades previas, y que pudieron crear flictenulas. Tambin la falta de compatibilidad de del MHC de las clulas endoteliales y de queratocitos y hay reacciones de anticuerpos, complemento y neutrfilos

Tratamiento

La base fundamental es la teraputica corticoesteroide. Gotas oftlmicas de aplicacin frecuente. Para los rechazos a injertos, se trata de buscar un igualamiento cercano a MHC entre el donador y el receptor. Y tratamientos inmunosupresores como la azatioprima.

Ciruga corneal para errores de refraccin.

Queratotoma radial

Antes se utilizaban anteriores y posteriores para alterar la curvatura de la cornea pero con resultados pobres. La radial consiste en incisiones radiales con un 90% de espesor corneal (3mm centrales de la cornea). Esta reduce en efecto el grado de miopa. Puede haber endoftalmitis, catarata traumtica y perdida de clulas endoteliales.

Queratomileusis

Autoinjerto. Se corta el autoinjerto lamelar y se congela. Se modifica con un criolato para obtener una curvatura mas delgada. Se puede utilizar para la hiperopia. La queratoplastia lamelar automatizada en la forma mas nueva.

QUERATOQUIA Lo mismo pero con una cornea donada.

Epiqueratofaquia

Intervencin quirrgica que consiste en la sutura, a la superficie anterior de la cornea, de un lenticulo obtenido del estroma corneal de un donante.