Dr. Alfredo Mora Guevara Servicio Gastroenterologia-Nutricin Clnica Hospital Nacional de Nios 2010
AGUA
1 de cada 8 personas NO tiene acceso a agua limpia 3.3 millones mueren cada ao por problemas de salud por problemas con el agua Lavarse las manos con agua y jabn puede reducir la diarrea hasta en un 45%
Enfermedad diarreica crnica FISIOPATOLOGIA Infeccin inicial evento secundario: intolerancia lactosa intolerancia mono-disacridos alergia a la protena vaca/soya sobrecrecimiento bacteriano
Vacunacin incompleta
PRCTICAS DIETTICAS
proteccin inmunolgica adquirida pasivamente por Leche Materna. Ablactacin temprana e inadecuada
Insuficiencia pancretica
glbulos grasos, cristales de ac. grasos en heces. actividad tripsina y/o quimotripsina fecal.
ELASTASA
Es una protena producida y secretada por el pncreas. Es resistente a la degradacin por otras enzimas. Es excretada en las heces y puede ser medida. La cantidad de esta enzima esta reducida en insuficiencia pancreatica
PACIENTE DESNUTRIDO
COLONIZACIN BACTERIANA I.DELGADO (EnteropataAmbiental) Vaciamiento gstrico lento -H. pylori, -Hipoalbuminemia Enlentecimiento en la reposicin de enterocitos
PACIENTE DESNUTRIDO
Deficiencias especficas de micronutrientes -Deficiencia de vitamina A, -Deficiencia de Zinc, -Deficiencia Acido flico, cido nicotnico, -Deficiencia de hierro
Insuf. Biliar
Circ. enterohep colonizacin bacteriana
Malnutricion
LABORATORIO Y GABINETE
Heces:
globulos grasos, cristales ac. grasos P. latex por Rotavirus, C. difficile actividad tripsina y/o quimotripsina alfa 1 antitripsina fecal ( PLE )
TGI superior: -macroscopia, histologa, lquido duodenal, cultivo, disacaridasas TGI inferior: -macroscopia, histologa, cultivo
Funcin absorptiva: Prueba tolerancia CHO, Prueba exhalacin Hidrgeno (ppm) Excrecin de grasa fecal (72 Horas)
LABORATORIO Y GABINETE
Anticuerpos antigliadina, antiendomisio, transglutaminasa Protenas totales y fraccionadas Cloruros en sudor Inmunoglobulinas, HIV
TRATAMIENTO
-Manejo de la malabsorpcin intestinal y Malnutricin -Uso de agentes secuestradores de acidos biliares (colestiramina)
Terapia nutricional malabsorpcin transitoria de mono o disacridos. Frmulas hidrolisadas , MCT. Proveer al menos 3% de ac. grasos esenciales de los requerimientos caloricos totales Utilizacin del soporte nutricional parenteral o mixto.
TRATAMIENTO
Uso de prebiticos, Uso de Probiticos, Uso de simbiticos
PROBITICOS
suplementos nutricionales con 1 o ms cultivos de organismos vivos (bacteria o levadura), que mejora la microflora endgena del huesped.
Lactobacillus sp, sacchromyces boulardii Lactobacillus acidophilus Lactobacillus casei
PREBITICOS
Ingrediente o alimento no digerible que estimula el crecimiento de una o el limitado nmero de especies bacterianas Pobremente digeridas en el I. Delgado y fermentadas en el colon
FOS:
SIMBITICOS
Es la combinacin de un probitico con un prebitico, p.e.:
Bifidobacteria
CASO CLINICO
Paciente femenina de 3 meses de edad, previo buen estado general, inicia historia de 3/52 de enfermedad diarreica, 4-6 deposiciones lquidas, sin moco sin sangre. Asocia rash perianal. Alimentacin Leche materna exclusiva. Frotis heces: escasos leucos, eritros, sustancias reductoras +++. No bacterias. EGO: neg. Vacunas al da Peso 6.5 kg, talla 59 cm.
CASO CLINICO
Prueba latex rotavirus ++ Recomendaciones Suspender lactancia materna 24-48 horas Suplementar con formula libre de lactosa Alternar LM con formula al reiniciar lactancia materna, y disminuir progresivamente la frmula
Paciente masculino 3 aos, previo buen estado general, inicia hace 15 das diarrea 36 deposiciones por da, sin vmito ni fiebre. Peso 15 kg. Talla 94 cm. Recibe formula Nido Crecimiento 2-3 veces/da. Adems jugo de manzana 2 veces al da, de 2-3 servicio de fruta (manzana, banano, uvas)
Frotis de heces: sustancia reductoras +++ No reductoras +++. P. latex Rotavirus (-) EGO (-). No come frituras, todo es al horno. Si come pan integral, All Bran cereal Diagnstico: EDcr. Inespecfica del lactante