PLANO
PARTE 1
A perspectiva da comunidade teraputica Quatro vises inter-relacionadas Viso do Transtorno por Uso de Substncias O abuso de drogas um distrbio da pessoa como um todo, envolvendo algumas ou todas as reas de funcionamento. Problemas cognitivos, comportamentais, emocionais, mdicos, sociais e espirituais A dependncia fsica deve ser vista no contexto do estado psicolgico e do estilo de vida da pessoa O problema a pessoa, no a droga
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Aprendizagem social
O tratamento um episdio no processo de recuperao
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Verdade/honestidade (em palavras e aes) Aqui e agora (viver no presente) Responsabilidade pessoal com a recuperao e o estilo de vida
O uso intencional da comunidade para ensinar as pessoas a usar a comunidade para mudar.
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Variantes de CTs
Ampliao do programa orientado pela perspectiva e abordagem das CTs (a comunidade como mtodo)
CTs padro: guiadas por perspectiva e mtodo, mas podem incorporar outras prticas baseadas em evidncias para melhorar a comunidade como mtodo. CTs modificadas: guiadas pela perspectiva e mtodo das CTs, mas adaptadas para populaes e ambientes especiais. Incorporam servios especiais (por exemplo, sade mental, medicao, entre outros servios de sade). Orientadas pela CT: no so guiadas pela perspectiva da CT ou da comunidade como mtodo. Usam elementos selecionados da CT (ex.: encontro da comunidade, grupo de apoio de pares, etc.), mas os principais servios e prticas no so especficos da CT.
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Resumo geral das modificaes da CT Prticas e elementos do programa para populaes e ambientes especiais:
As metas do tratamento, a durao prevista do tratamento, a flexibilidade da estrutura do programa e a intensidade das interaes entre pares, todos esses aspectos se adquam de acordo com as diferenas individuais. A implementao bem-sucedida dos modelos do programa da CT em situaes especiais exige a adaptao a metas, procedimentos, pessoal, prticas gerais e restries desses ambientes.
Os servios e as intervenes especiais so integrados no programa como complementares ao tratamento primrio da CT (comunidade como mtodo).
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Integrar conceitualmente a variedade de pessoal na perspectiva e na abordagem da CT por meio de treinamento intensivo, contnuo e cruzado.
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Importante ateno s diferenas individuais evidenciada na psicoterapia individual, no gerenciamento de casos e nas atividades de treinamento de habilidades. Mais flexibilidade na rotina diria de atividades e no formato de fases, uma estrutura de trabalho que demanda menos. Uso rotineiro de medicamentos psicotrpicos padro.
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Programas segregados: envolvimento limitado com a populao carcerria geral. Todo o pessoal com treinamento cruzado na teoria e implementao do programa da CT (sade mental e correcional, administradores, conselheiros da CT, assistentes sociais, etc.) Modelos de cuidados depois da soltura para uma reinsero voltada recuperao (exemplo: Sistema Integrado Voltado para a Recuperao - ROIs)
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A CT uma abordagem de tratamento eficaz e com boa relao custo-benefcio? O que dizem as evidncias de mltiplas fontes de pesquisa.
(Estudos de eficcia; estudos comparativos controlados; estudos de custo-benefcio e pesquisas de mtodos diferentes da CT)
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Os resultados so surpreendentemente semelhantes, apresentando concluses legais com relao a perfis, efeitos e reteno.
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Quem se apresenta para tratamento? Os perfis de admisso so os mais graves em relao a outras modalidades. Quais so os resultados? As mudanas sociais e psicolgicas ocorrem durante e aps o tratamento.
Os resultados tm relao com a dose de tratamento? O tempo passado em tratamento pressupe resultados positivos de forma consistente.
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Reteno e resultados
Success rates in a therapeutic community by months in treatment
100 90 80 70
Percent
60 50 40 30 20 10 0
1970-71 Cohort 2 Cumulative years post-treatment 1974 Cohort 2 Cumulative years post-treatment
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Fornecem bom custo-benefcio em comparao com as abordagens tradicionais em ambientes correcionais, centros de sade mental, abrigos. As melhoras ocorrem tanto no aspecto comportamental (uso de drogas, criminalidade e emprego) quanto na situao da sade mental (por exemplo, sintomas, reinternao, adeso aos medicamentos, cuidados com a sade).
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Benefcios colaterais (ainda no estimados).De recuperaes em CTs, por exemplo, na sade da famlia, proteo dos filhos e efeitos da preveno indireta.
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Evidncias indiretas
Princpios baseados em evidncias nas CTs
Embora as CTs tenham surgido fora das cincias sociais e dos tratamentos de sade mental tradicionais, princpios familiares, sociais e psicolgicos so evidentes. Princpios da aprendizagem baseada em evidncias nas CTs: treinamento em papis sociais, aprendizagem vicria, modificao do comportamento
Esses so naturalisticamente mediados pela comunidade como mtodo.
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Evidncias indiretas
(prticas e elementos da CT apoiados por pesquisas fora da CT)
Aconselhamento de pares; pares como exemplos, monitoramento Conceitos de CBT, RPT, CT: tpicos em seminrios de pares/funcionrios Aliana teraputica: a relao do indivduo com a comunidade e no com um terapeuta especfico: Aprimoramento motivacional: o processo de grupo foca na identificao do problema e no desejo de mudar: exemplos de vida que ilustram a motivao em atitudes e comportamentos. Realizao de metas: as etapas e fases do programa da CT
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O DESAFIO
MANTER A CURA VITAL E OS INGREDIENTES DE ENSINAMENTO DAS COMUNIDADES DE AUTOAJUDA, AGORA RECONFIGURADOS EM UMA METODOLOGIA SOCIAL E PSICOLGICA SISTEMTICA PARA TRANSFORMAR VIDAS.
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Referncias sugeridas
Livros e captulos De Leon, G. (2000). A Comunidade Terapeutica : Teoria, Modelo e Mtodo. So Paulo: Edies Loyola , 2009 3 edio. The Therapeutic Community: Theory, Model, and Method. Nova York: Springer Publishing Company. Nova York. E A Comunidade Teraputica: Teoria, Modelo e Mtodo. So Paulo: Edies Loyola, 2003. (Ingls e portugus) De Leon, G. (org.) (1997). Community as Method: Therapeutic Communities for special populations and special settings [Comunidade como Mtodo: Comunidades Teraputicas para Populaes e Ambientes Especiais]. Westport, Connecticut: Greenwood Publishing Group, Inc.
De Leon, G. (2004). Therapeutic communities [Comunidades Teraputicas]. Em M. Galanter, & H.D. Kleber (orgs.), The American Psychiatric Publishing textbook of substance abuse [Manual de Abuso de Substncias da American Psychiatric Publishing] (3a edio, pp. 485-501). Washington, DC: 39 American Psychiatric Publishing, Inc.
Referncias sugeridas
Vdeos
Stages of Recovery [Etapas da Recuperao] (2005). Centro de Pesquisa de Criminalidade e Drogadio (CCARTA) da Universidade da Califrnia, San Diego (UCSD). The Therapeutic Community [A Comunidade Teraputica]: (2005) Volume 1 The Therapeutic Community Perspective; The Therapeutic Community Training Series. Fundao Amity Psycotherapy.net. The Therapeutic Community [A Comunidade Teraputica]: (2005) Volume 2. Community as Method; The Therapeutic Community Training Series. Fundao Amity. Psychotherapy.net The Therapeutic Community [A Comunidade Teraputica]: (2005) Volume 3 Components of a Generic Therapeutic Community. The Therapeutic Community Training Series. Fundao Amity.Psychotherapy.net
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