Red Interinstitucional para la Atencin de la Violencia Familiar

Julio, 2010

Introduccin
Por su alta prevalencia, efectos nocivos e incluso fatales, la violencia familiar y sexual es un problema de salud pblica que representa un obstculo fundamental para la consolidacin efectiva de formas de convivencia social, democrtica y con pleno ejercicio de los derechos humanos. El espectro de daos a la salud se da tanto en lo biolgico desde retraso en el crecimiento de origen no orgnico, lesiones que causan discapacidad parcial o total, prdida de aos de vida saludable, ITS/VIH/SIDA, hasta la muerte-, como en lo psicolgico y lo social, pues existe un alto riesgo de perpetuacin de conductas lesivas, desintegracin familiar, violencia social e improductividad

La violencia familiar se ejerce tanto en el mbito privado como pblico, a travs de manifestaciones del abuso de poder que daan la integridad del ser humano

Las estadsticas apuntan hacia nios, nias y mujeres como sujetos que mayoritariamente viven situaciones de violencia familiar y sexual.

Para combatir la violencia y promover la convivencia pacfica, es necesario fomentar relaciones de equidad entre las personas, mediante la construccin de una cultura basada en el reconocimiento y respeto de los derechos humanos.

Con la elaboracin de esta NOM, el Gobierno de Mxico da cumplimiento a los compromisos adquiridos en los foros internacionales en materia de la eliminacin de todas las formas de violencia, especialmente la que ocurre en el seno de la familia y contra la mujer, que se encuentran plasmados en:
Convencin para la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin Contra la Mujer (Asamblea General de las Naciones Unidas, 1979) Convencin sobre los derechos del Nio (Asamblea General de las Naciones Unidas, 1989) Convencin de Viena sobre el Derecho de los Tratados (23 de mayo de 1969) Declaracin sobre la Eliminacin de la Violencia contra la Mujer (Asamblea General de las naciones Unidas, 1993) Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer Convencin de Belem do Par (OEA, 1994) Convencin Americana sobre Derechos Humanos (San Jos de Costa Rica, 1969) Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos (Asamblea General de las Naciones Unidas, 1966)

Objetivo
Establecer los criterios a observar en la deteccin, prevencin, atencin mdica y la orientacin que se proporciona a las y los usuarios de los servicios de salud en general y en particular a quienes se encuentren involucrados en situaciones de violencia familiar y sexual, as como la notificacin de casos.

Campo de aplicacin
Esta NOM es de observancia obligatoria para las instituciones del Sistema Nacional de Salud, as como para los y las prestadoras de servicios de salud de los sectores pblico, social y privado que componen el Sistema Nacional de Salud. Su incumplimiento dar origen a sansin penal, civil o administrativa que corresponda, conforme a las disposiciones legales aplicables.

Algunas definiciones
Prestadores de servicios de salud
A las y los profesionales, tcnicos y auxiliares que porporcionan servicios de salud en los trminos de la legislacin sanitaria vigente y que son componentes del Sistema Nacional de Salud.

Usuaria o usuario
A toda aquella persona que requiera y obtenga la prestacin de servicios de atencin mdica

Algunas definiciones
Atencin mdica de violencia familiar o sexual
Al conjunto de servicios de salud que se proporcionan con el fin de promover, proteger y restaurar al grado mximo posible la salud fsica y mental, de las y los usuarios involucrados en situacin de violencia familiar y/o sexual. Incluye:
Promocin de relaciones no violentas Prevencin, deteccin y diagnstico Evaluacin del riesgo Tratamiento o Referencia a instancias especializadas Vigilancia epidemiolgica

Algunas definiciones
Violencia contra las mujeres
Cualquier accin u omisin, basada en su gnero que les cause dao o sufrimiento psicolgico, fsico, patrimonial, econmico, sexual o la muerte tanto en el mbito privado como en el pblico

Violencia familiar
Al acto u omisin, nico o repetitivo, cometido por un miembro de la famiilia en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar si la relacin se da por parentesco consanguneo, de afinidiad, o civil mediante matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio fsico donde ocurra. La violencia familiar comprende.

Algunas definiciones
Abandono
Al acto de desamparo injustificado, hjacia uno o varios miembros de a familia con los que se tienen obligaciones que derivan de las disposiciones legales y que ponen en peligro la salud.

Indicadores de abandono
A los signos y sntomas, fsicos o psicolgicos debidos al incumplimiento d eobligaciones entre quien lo sufre y quien est obligado a su cuidado y proteccin que puede manifestarse en la alimentacin y en la higiene, en el control o cuidados rutinarios, en la atencin emocional y el desarrollo psicolgico o por necesidades mdicas atendidas tardamente o no atendidas.

Algunas definiciones
Maltrato fsico
Al acto de agresin que cause un dao fsico

Indicadores de violencia fsica

A los signos y sntomas hematomas, laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, luxaciones, lesiones musculares, traumatismos craneoenceflicos, trauma ocular, entre otros-, congruentes o incongruentes con la descripcin del mecanismo de la lesin, recientes o antiguos, con y sin evidencia clnica o mediante auxiliares diagnsticos, en ausencia de patologas condicionantes.

Algunas definiciones
Maltrato psicolgico
A la accin u omisin que provoca en quien lo recibe alteraciones psicolgicas o trastornos psiquitricos.

Indicadores de violencia psicolgica

A los sntomas y signos indicativos de alteraciones a nivel del rea psicolgica autoestima baja, sentimientos de miedo, de ira, de vulnerabilidad, de tristeza, de humillacin, de desesperacin, entre otros-, o de trastornos psiquitricos como del estado de nimo, de ansiedad, por estrs postraumtico, de personalidad; abuso o dependencia a sustancias; ideacin o intento suicida, entre otros.

Algunas definiciones
Maltrato sexual
A la accin mediante la cual se induce o se impone la realizacin de prcticas sexuales no deseadas o respecto de las cuales se tiene la imposiblidad para consentir.

Indicadores de violencia sexual

A los sntomas y signos fsicos lesiones o infecciones genitales, anales, del tracto urinario u orales- o psicolgicos baja autoestima, ideas y actos autodestructivos, trastornos sexuales, del estado de nimo, de ansiedad, de la conducta alimenticia, por estrs postraumtico; abuso o dependencia a sustancias, entre otros-, alteraciones en el funcionamiento social e incapacidad para ejercer la autonoma reproductiva y sexual.

Generalidades
Todas las instituciones, dependencias y organizaciones del Sistema Nacional de Salud debern otorgar atencin mdica a personas involucradas en situacin de V.F., las cuales se pueden identificar como la o el usuario afectado; al agresor, y a quienes resulten afectados en este tipo de situaciones. Las instituciones de salud debern participar en el diseo, aplicacin y evaluacin de los programas de promocin de la salud educacin para la salud, participacin social y participacion operativa, as como la coordinacin con otras instituciones para una oportuna canalizacin de las personas involucradas.

Generalidades
Proporcionar atencin, mdica, orientacin y consejeria Proveer los mecanismos internos necesarios y contar con un manualo de procedimientos apropiado as como una ruta crtica de atencin. Sensibilizar y capacitar conforme a la capacidad resolutiva de la unidad al personal de salud Apegarse a los criterios de oportunidad, calidad tcnica e interpersonal, confidencialidad, honestidad, respeto a la dignidad y derechos humanos. Dar aviso al Ministerio Pblico y registrar cada caso y notificarlo a la Secretaria de Salud en el formato correspondiente. Capacitar a sus directivos y al personal operativo de manera continua en la materia.

Criterios especficos
Para la Promocion de la Salud y la Prevencin Participar en el diseo y ejecucin de programas educativos para la prevencin y deteccin temprana, dirigidos a poblacin general Promover estilos de vida saludables, como se desprende desde las perspectivas de equidad de gnero. Promover la integracin de grupos de promotores comunitarios y redes sociales. Promover participacin activa de la poblacin. Apoyar la coordinacin con otras dependencias e instituciones.

Criterios especficos
Para la deteccin de probables casos y diagnstico Identificar a los usuarios afectados por violencia familiar o sexual y valorar grado de riesgo Realizar entrevista dirigida en un clima de confianza, sin juicios de valor ni prejuicios, con respeto y privacidad, garantizando confidencialidad Registrar hallazgos en el expediente clinico y establecer impresin diagnstica o los problemas clnicos debidos a VF

Criterios especficos
Para el tratamiento y la rehabilitacin Brindar atencin integral a los daos tanto psicolgicos como fsicos as como a las secuelas especficas, refiriendolos en caso necesario. Establecer procedimientos especficos para la atencin mdica de las o los usuarios involoucrados en VF Proporcionar rehabilitacin, impartir consejera y brindar seguimiento.

Criterios especficos
Para el tratamiento especfico de la violacin sexual Los casos de violacin sexual son urgencias mdicas y requieren atencin inmediata. Estabilizar fsica y psicolgicamente a la persona vctima de violacin.

Ofertar y en su caso proporcionar anticoncepcin de emergencia, quimioprofilaxis de ITS y VIH/SIDA

Proporcionar consejera, seguimiento y orientacin a la persona afectada.

Criterios especficos
Para el tratamiento especfico de la violacin sexual Registrar las evidencias mdicas de la violacin, cuando sea posible y previo consentimiento de la persona afectada. En caso de embarazo por violacin, y previa autorizacin de la autoridad competente, en los trminos de la legislacin aplicable, se deber prestar servicios de aborto mdico a solicitud de la vctima interesada. Se deber contar conmdicos y enfermeras capacitados en procedimientos de aborto mdico no objetores de conciencia.

Criterios especficos

Para dar Aviso al Ministerio Publico

Elaborar el aviso de Ministerio Pblico mediante el formato establecido, en los casos donde las lesiones u otros signos sean presumiblemente vinculados a la violencia familiar o sexual La copia del aviso quedar en el expediente de la o el usuario. Ante lesiones que en un momento dado pongan en peligro la vida provoquen dao a la integridad corporal, incapacidad mdica de la o el usuario afectado por violencia familiar y/o sexual o la existencia de riesgo en su traslado, se dar aviso de manera inmediata al Ministerio Pblico. Cuando l o la persona afectada sea menor de edad o incapaz legalmente de decidir por s misma, adems se notificar a la instancia de procuracin de justicia que corresponde.

Criterios especficos
Para la consejera y el seguimiento

Informar a la persona afectada por violencia familiar o sexual, sobre su derecho a denunciar los hechos de violencia que se presenta, la existencia de centros de apoyo disponibles, as como los pasos a seguir para acceder a los servicios de atencin, proteccin y defensa para quienes sufren de violencia familiar o sexual, facilitando y respetando la autonoma de sus decisiones e invitando a continuar el seguimiento mdico, psicolgico y de trabajo social

Criterios especficos
Para la sensibilizacin, capacitacin y actualizacin

El personal de salud deber recibir peridicamente sensibilizacin, capacitacin y actualizacin en la materia previamente mencionada.
Contenidos: marco conceptual (gnero, violencia familiar, derechos humanos, etc.), marco jurdico, factores asociados a la VF, deteccin sistemtica en los servicios de salud, atencin de calidad, evaluacin de niveles de riesgo, criterios y procedimientos de referencia, intervencin en crisis (abordaje psicolgico), etc.

Registro de informacin
SUIVE
Registro de Atencin de Casos de Violencia Familiar o Sexual Certificado de Defuncin Registro de casos nuevos de violencia familiar o sexual PERIODICIDAD: Semanal

Registro individual de casos PERIODICIDAD: Por evento detectado En caso de que la causa probable de muerte pudiera ser atribuible a violencia familiar o sexual PERIODICIDAD: Por evento detectado

Registro de informacin
La autoridad sanitaria local es responsible de la recopilacin inicial de la informacin y del envo de los resultados hacia el nivel estatal y nacional de acuerdo a los flujos y procedimientos definidos por los sistemas institucionales de informacin. La periodicidad de la informacin ser continuada para el registro, mensual para su concentracin institucional y annual para la integracin y difusin nacional. Es competencia de cada institucin entregar a la Secretara de Salud, a travs de los canales ya establecidos para tal efecto, los reportes de concentracin y las bases de datos. La Secretara de Salud ser responsible de la integracin y difusin de la informacin que apoye el diagnstico, el diseo de polticas y la toma de decisiones en materia de violencia familiar y sexual.

Gracias por su atencin