DEFINICION
Es una enfermedad infecciosa aguda debida al virus respiratorio sincitial (VRS) provoca obstruccin inflamatoria de las pequeas vas areas (bronquiolos). Es una entidad propia de lactante sobre todo en los primeros 6 meses de vida.
ETIOLOGIA
El VRS es el responsable del 80% de los casos este virus RNA es el agente infeccioso mas frecuente en la patologa respiratoria de lactante y de la primera infancia. Hay dos tipos de VRS A - Produce epidemia en todos los aos. B Cada uno o 2 aos
EPIDEMIOLOGIA
Afecta 10% de los lactantes durante una epidemia, de los 15 a un 20% requerirn de ingreso hospitalario. La mortalidad se estima de 1 a 2%. Afecta a menores de 1 ao siendo la incidencia entre los 3 y 6 meses. Predominio en varones con respecto a los nias 1.5: 1
EPIDEMIOLOGIA
Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera. Fuente de infeccin viral es un nio o un adulto con una infeccin respiratoria banal o asintomtico o fomites contaminados.
BRONQUIOLITIS AGUDA
FISIOPATOLOGIA.
El VSR afecta el epitelio respiratorio de bronquios finos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios, con menos de 2 mm de dimetro, que son pequeas vas areas de transicin entre bronquios gruesos y alvolos. Epitelio con escasas clulas ciliadas, carencia de glndulas mucosas, ausencia de cartlago y poco desarrollo de la fibra muscular lisa. Debido a que el radio de las vas areas es menor durante la expiracin, la obstruccin valvular resultante produce atrapamiento del aire e hiperinsuflacion. Aparece atelectasias cuando la obstruccin es completa y el aire atrapado se reabsorbe
BRONQUIOLITIS AGUDA
Menores de 6 meses Antecedentes de prematuridad Displasia broncopulmonar Fibrosis quisticas u otros procesos pulmonares crnicos. Cardipatas Sind. malformativos Inmunodeficiencias.
EXAMEN FISICO
Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal) Expiracin alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.
BRONQUIOLITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS AGUDA
HEMOGRAMA.
Es inespecfico y solo estara indicado realizarlo en aquellos casos que sospechamos una complicacin.
Hemocultivo
PCR
VRS en moco nasal.
DIAGNOSTICO DE LA HIPOXEMIA.
Se recomienda transcutanea. la pulsioximetria
Leve
Frecuencia respiratoria (rpm) Obstruccin respiratoria Cianosis Menor 60
Moderado
60-80
Grave
Mayor 80
Sibilancias (+) No
Sibilancias (+) Si. No desaparece con FIO2 AL 40% Menor 50 Mayor 70 Acidosis respiratoria o mixta
Pa O2 Pa CO2 pH
2. 3. 4.
5.
Apnea Insuficiencia respiratoria Neumotrax, neumomediastino Atelectasia Neumona, Otitis Media Aguda Edema pulmonar Deshidratacin Insuficiencia cardaca Bronquiolitis obliterante
Pocos efectos beneficiosos, tiles en algunos pacientes. Salbutamol nebulizado, si hay respuesta se puede continuar su administracin, no utilizar en pacientes ambulatorios con cuadros leves. No se usa la aminofilina.
Antibiticos
No se usan, solo en las complicaciones infecciosas: neumonas, otitis media aguda y otras
Otros Medicamentos
Frecuencia respiratoria mayor de 60 rmp. Distres moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de evolucin. Si tiene signos de hipoxia (Cianosis, letargia, agitacin, alteracin de la conciencia, balanceo de la cabeza al respirar, PCO2 mayor 50, PO2 menor 50) Rechazo de las tomas. Visitas frecuentes al Servicio de Urgencias. Nios de alto riesgo: pretermino, cardipata, historia de apnea previa. Ambiente social poco favorable (vivienda lejana, escasas posibilidades higinicas, familia poco fiable) Menores de 1 mes.
0
SatO2 SatO2mayor 95%
95%mayor Sat O2 SatO2menor92 mayor o igual % en aire 92% en aire ambiente. ambiente. 50-60rpm Mayor 60rpm
Frecuencia respiratoria.
Menor 50rpm
Sibilancias espiratorias.
Musculatura accesoria
Leves
Toda la espiracin
Intercostal moderada y supraesternal. 0 a 3 puntos. 4 5 puntos 6 o mas puntos.
Mayor 6 meses Sibilancias previas Historia familiar atopia Historia personal atopia
Sin factores de riesgo
Valorar entorno / familia para derivar o control 24 horas. Probar respuesta a Ladrenalina nebulizada, solo si posibilidad de observacin en la consulta 2h
Ya estamos bien!!!!