Dikeluarkan Mei 2000 Merupakan revisi dari kurve pertumbuhan yang dibuat oleh NCHS (National Center for Health Statistics) tahun 1977 Ada tambahan kurve BMI//U Merupakan hasil kerja sama antara Division of Health Examination Statistics dari NCHS dengan Division of Nutrition and Physical Activity (DNPA) dari National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (NCCDPHP) dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Tujuan Pembelajaran 1.
2.
3. 4.
Memahami informasi umum tentang CDC 2000 Latar belakang ilmiah dibuatnya kurve pertumbuhan ini Rationale penggunaan kurve BMI//U Keuntungan menggunakan kurve BMI//U sebagai alat screening
Jenis Kurve Pertumbuhan
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
BB//U 0-36 bulan, laki-laki dan perempuan PB//U, 0-36 bulan, laki-laki dan perempuan BB//U, 2-20 tahun, laki-laki dan perempuan TB//U, 2-20 tahun, laki-laki dan perempuan LK//U, 0-36 bulan, laki-laki ddan perempuan BB//TB, 2-20 tahun, laki-laki dan perempuan BMI//U, 2-20 tahun, laki-laki dan perempuan
BB//U dan PB//U 0-36 bulan, laki-laki
BB//U dan PB//U 0-36 bulan, perempuan
LK//U dan BB//PB 0-36 bulan, laki-laki
LK//U dan BB//PB 0-36 bulan, laki-laki
BB//U dan TB//U 2-20 tahun, laki-laki
TB//U dan BB//U 2-20 tahun, perempuan
BMI//U 2-20 tahun, laki-laki
BMI//U 2-20 tahun, perempuan
BB//TB laki-laki
BB//TB perempuan
Kurve BMI//U
Merupakan kurve baru, pada kurve NCHS 1977 belum ada CDC merekomendasikan penggunaan BMI//U untuk semua anak umur 2-20 tahun sebagai pengganti kurve BB//TB pada NCHS 1977 Karena BMI sering belum banyak dipakai oleh tenaga kesehatan untuk anak balita, maka sebagai transisi bisa digunakan kurve BB//TB yang meliputi TB antara 77-121 cm
PB versus TB
Pada anak 24-36 bulan sering kali diukur PB (secara tiduran), bukan TB (dengan berdiri) Bila diukur PB, maka dapat diplot pada kurve BB//PB 0-36 bulan, bukan pada kurve BB//TB Bila diukur PB maka tidak dapat dipakai pada kurve BMI//U, karena BMI adalah BB dibagi TB kuadrat, bukan PB kuadrat
Tambahan CDC 2000 dari NCHS 1977
Tambahan BMI//U 2-20 tahun Tambahan persentil ke 85 untuk identifikasi risiko overweight (obesitas) pada kurve BMI//U dan kurve BB//TB Tambahan persentil ke 3 dan 97 yang digunakan (misalnya oleh Sub Bagian Endokrinologi) untuk anak yang tumbuh tidak normal Ada pertambahan rentang PB dari 49 cm ke 45 cm pada BB//PB (0-36 bulan) dan TB dari 90 cm ke 77 cm Koreksi terhadap adanya tidak menyambungnya PB ke TB antara umur 24 bulan ke 36 bulan, karena sekarang menggunakan referensi populasi yang sama
Laki-laki 0-36 bulan
p97 p3
p97
PB//U BB//U
p3
Laki-laki 6 bulan PB = 55 cm gagal tumbuh (< p3) Kriteria lain: memotong 2 kurve major
Laki-laki
p97 p50 p3
p97
PB//U p50 Memotong 2 persentil major
p3 Umur 5 tahun TB 95,0 cm di bawah p3
BB//U
ASI vs formula
Data CDC 2000 bersifat nasional (USA) Data bayi gabungan antara yang mendapat ASI dan formula 50% bayi mendapat ASI dan 33% mendapatkan ASI 3 bulan atau lebih Karena pola pertumbuhan bayi yang disusui secara eksklusif dan yang mendapat susu formula berbeda, maka harus hati-hati menginterpretasi pertumbuhan bayi yang disusui secara eksklusif
ASI vs formula
Sampai sekarang belum ada kurve khusus untuk bayi yang disusui secara eksklusif sampai dengan 6 bulan Sekarang CDC bekerja sama dengan WHO sedang mengembangkan standar pertumbuhan untuk balita yang mendapat ASI minimal sampai 12 bulan dan mulai diberi MPASI antara 4-6 bulan
Kelompok dieksklusi
Bayi berat lahir sangat rendah (very low birth weight, VLBW) dieksklusi dari data standar CDC 2000 karena bayi-bayi ini pada umumnya prematur dan mempunyai pola pertumbuhan yang berbeda dengan bayi dengan berat lahir 2500 g atau lebih
Ras dan etnik
CDC 2000 hanya menyediakan satu set data untuk semua ras (race) dan etnik (ethnic) Standar spesifik untuk ras dan etnik tidak dianjurkan karena perbedaan pertumbuhan antar ras dan etnik disebabkan karena lingkungan, bukan genetik Penelitian menunjukkan anak imigran Asia di USA pada awal 1980-an lebih pendek dibanding anak kulit putih, sedangkan tahun 1990-an karena perbaikan ekonomi maka perbedaan tinggi badan hampir tidak ada Standar menurut ras dan etnik menuntut besar sampel yang cukup untuk masing-masing ras dan etnik
Indikator Ukuran antropometri yang digunakan: LK, BB, PB atau TB Indikator yang sering digunakan: PB//U atau TB//U BB//U BB//PB untuk < 2 tahun BMI//U untuk 2-20 tahun
Lingkar kepala
LK menggambarkan ukuran otak dan digunakan untuk mengevaluasi masalah perkembangan anak 0-24 bulan: bila LK < p5 atau > p95 ada risiko gangguan kesehatan atau perkembangan
Anak pendek PB//U atau TB//U < p5 disebut anak pendek karena bebrapa sebab: Orang tuanya pendek Malnutrisi jangka lama Maturasi terlambat (delayed maturation) Penyakit kronik Gangguan genetik
BB//U dan PB//U 0-36 bulan, laki-laki
Anak laki-laki, 9 bulan PB = 60 cm < p3 PENDEK
Underweight Bila BB//PB atau BMI//U < p5 disebut underweight, disebabkan: Malnutrisi saat ini Dehidrasi Gangguan genetik
underweight BB//PB BMI//U
Overweight
Overweight dipakai untuk menggambarkan berat badan lebih, istilah obesitas tidak digunakan dalam CDC 2000 Overweight bila: BB//PB > p95 atau BMI//U > p95 p-85 dibuat sebagai tanda peringatan: bila BB//TB atau BMI//U antara p85-95 maka disebut mempunyai risiko overweight
overweight
risiko overweight
BB//PB
BMI//U
BMI//U
Merupakan alat screening, bukan diagnostik Bila BMI//U > p95 maka disebut overweight, dan untuk menentukan apakah ada kelebihan lemak perlu dilakukan pemeriksaan lain BMI spesifik untuk jenis kelamin dan umur pada anak-anak Pada dewasa BMI tidak spesifik untuk jenis kelamin dan umur, status nutrisi berdasar BMI menggunakan cut-off tertentu
Klasifikasi Overweight dan Obesitas Menurut BMI
ep
Keuntungan BMI//U untuk anak
Bisa mencakup usia 2-20 tahun (BB//TB NCHS 1977 tersedia untuk perempuan sampai umur 10 tahun, dan laki-laki sampai umur 11,5 tahun) Memungkinkan kita menghubungankan BB, TB, dan umur dalam 1 kurve Konsisten dengan index pada orang dewasa, BMI bisa digunakan mulai 2 tahun s/d dewasa, ini penting karena ada hubungan antara BMI anak dengan BMI dewasa
Keuntungan BMI//U untuk anak
Hubungan antara BMI anak dengan BMI dewasa: pada anak umur 10-15 tahun: BMI < p85: 10% overweight waktu umur 25 th BMI > p85: 75% overweight BMI >p95: 80% overweight waktu umur 25 th Bisa memprediksikan faktor risiko penyakit jantung koroner (hiperlipidemia, kenaikan insulin, tekanan darah tinggi): 60% anak 5-20 tahun overweight mempunyai 1 faktor risiko 20% mempunyai 2 atau lebih faktor risiko
Anjuran menggunakan BMI//U
Expert committee on Clinical Guidelines for Overweight in Adolescent Preventive Services: BMI//U direkomendasi menjadi screening rutin untuk overweight pada remaja (1994) Suatu consensus panel merekomendasikan BMI//U antara p85 s/d p95 pada anak dan remaja sebagai risiko untuk overweight dan > p95 sebagai overweight (1997) Suatu konferensi internasional merekomendasikan penggunaan BMI//U untuk menentukan overweight pada anak dan remaja
Bentuk kurve BMI//U
Kurve BMI//U berubah sesuai umur Setelah umur 1 tahun BMI//U kurvenya turun Setelah 4-6 tahun kurve BMI//U mulai naik bertahap sampai remaja atau dewasa Kenaikan kurve BMI//U setelah mencapai titik terendah disebut adiposity rebound, merupakan pola pertumbuhan yang normal
Adiposity rebound
Adiposity rebound
Merupakan masa kritis untuk perkembangan obesitas pada orang dewasa Adiposity rebound yang terjadi sebelum umur 46 tahun merupakan risiko untuk obesitas pada orang dewasa
