Catteres venosos centrales.

Dr.

IGNACIO CASTILLO GONZALEZ.

USOS.
Como

parte del empleo de la alta tecnologa, la utilizacin de catteres intravasculares se constituyen en una herramienta fundamental en el monitoreo y tratamiento de los pacientes que ingresan a las instituciones de salud.

HISTORIA.
El

uso de catteres venosos aparecen en la literatura en el ao 1900. En 1929 Werner Fossmann experimenta la cateterizacin venosa central con cadveres. En 1945 Gristish y Ballinger fabrican y difunden catteres de plstico. en 1953 el doctor Sven Ivar describe la tcnica de abordaje a la vena con una gua metlica flexible.

HISTORIA
En

1961 Opderbecke utiliza la vena ceflica y baslica para colocar catteres centrales. En 1973 Jhon Broviac disea un catter de estancia prolongada que ayud a mantener por un tiempo mayor la vida de los pacientes. Para 1982 John Niedenhunber utiliza la tcnica del catter central para implantacin y facilitar la actividad diaria con una mayor seguridad de su uso.

Normatividad
La

Organizacin Mundial de la Salud y la SS a travs de las NOMS: Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA-2005.Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que debern seguirse para la prevencin, vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la poblacin usuaria de los servicios mdicos

Material de fabricacin
Los

materiales mas usados: Cloruro de polivinilo, Polietileno, Tefln Politetrafloretileno, Silicona, Poliuretano . con antisptico o con

Recubiertos

antibiticos.

Generalidades.
En

los estados Unidos se colocan cerca de 5 millones de catteres centrales al ao. Se complican con infeccin en menor grado el acceso subclavio comparado con la yugular interna y femoral.

Estadstica.
De 86 casos intentados, 77 fueron exitosos (89.5%) con un promedio de 3.2 intentos fallidos por caso, 2.1 en el lado izquierdo y 5.5 en el lado derecho. Los mdicos con menos experiencia tuvieron ms fallas.

Generalidades.

Las punciones venosas repetidas pueden aumentar la tasa de complicaciones durante la colocacin de catteres centrales y este porcentaje puede disminuirse a medida que sea mayor la experiencia del operador. Las complicaciones mecnicas como neumotrax 3.1 % y hematoma 2.1. % son infrecuentes, y no se presentaron en la presente serie.

INDICACIONES.
.Para

administrar soluciones hiperosmolares. .Para infundir grandes cantidades de potasio. Para infundir agentes quimioterapicos. Cuando se requieren de grandes volmenes de soluciones en corto tiempo.

Administracin lquidos /frmacos Medicin de PVC

Introduccin de catter en Art. Pulmonar

(determinacin PCP y Presin enclavamiento)

Marcapasos Establecimiento de Va venosa de urgencias

Imposibilidad de canalizar va perifrica Aporte de volumen rpidamente

Hemodilisis
Plasmaferesis

I D I C A C I O N E S.
Como

mtodo diagnstico para realizar:

cateterismo cardiaco.

Medir Medir

la presin arterial.

la presin en cua de la a. pulmonar.

I D I C A C I O N E S.
Puede

tener fines teraputicos:

Realizar

angioplastias. Colocar un electrodo de marcapaso. Escleroterapa.

TIPOS DE CATETERES.
Por

tiempo de duracin implantados:

A). B).-

temporales. Permanentes.

CATETERES TEMPORALES.
Cateteres

vena Perifrica. Subclavia. Yugular externa. Yugular interna. Femoral.

de una o varias lmenes en

CATETERES PERMANENTES.
Catter

central externo tunelizado: Hickman. Broviac. Quinton. Groshons.

TECNICAS DE INSERCCION.
Percutnea Por

en vena perifrica.

puncin: Seldinger. Vena subclavia: acceso infra o supraclavicular. Vena yugular interna: acceso anterior, medio ,posterior. Por puncin guiada por Eco Doppler o fluoroscopia.

Indicaciones

Tcnica de aplicacin

COMPLICACIONES.
EMBOLIA

AEREA Signos y sntomas: tos, disnea, dolor torcico, arritmias, colapso cardiovascular, ruido fuerte y ronco audible en el trax, disnea, hipoxemia, distress respiratorio Diagnstico: Rx de trax, auscultacin

Embolia area.

Prevencin: Posicin de trendelemburg. Maniobra de vasalva. Evite desconexin de las lnea venosa o puncin de la misma. Cubrir sitio de insercin despus de retirarlo. Tratamiento: Se coloca el paciente en decbito lateral izquierdo con cabecera elevada, ngulo de 45 grados, para remover el aire del ventrculo derecho. Un catter intravenoso se avanza al ventrculo derecho y se aspira el aire .

NEUMOTORAX

NEUMOTORAX.

NEUMOTORAX.

HEMOTORAX.

HEMOTORAX.

NEUMOMEDIASTINO

NEMOMEDIASTINO.

NEMOMEDIASTINO.

NEUMOMEDIASTINO.

NEUMOMEDIASTINO

HEMOPERICARDIO.

HEMOPERICARDIO.

HIDRONEUMOMEDIASTINO

DERRAME PERICARDICO.

ECG EN EL TAMPONADE.

Alteraciones coagulacin

Imposibilidad hacer hemostasia

Compresin

Contraindicaciones

Frecuentes

Complicaciones

Catter en Vena Yugular Interna

Indicaciones

Medicin de PVC
Infusin a largo plazo de medicacin hiper o hipotnica y soluciones que irriten los vasos Acceso intravenoso de larga duracin (>10 das)

Hemodilisis
Ausencia de vasos superficiales accesibles Catteres de arteria pulmonar Marcapasos cardiaco transverso

Ahorrar vena superficial o va perifrica para accesos intravenosos subsecuentes en caso de emergencia

Contraindicaciones Absolutas y Generales

Quemaduras o infecciones de la piel en extremidades superior y rea del cuello Tendencia ala hemorragia grave y estados coagulopticos

Shock persistente
Obstruccin de VCS e inferior, tronco braquioceflico venoso, vena subclavia y YI Intentos recin fallidos de canulacin por operador

Dificultad respiratoria, taquipnea

Lesin traumtica actual de la VCS o tco braquioceflico Negativa del paciente o retraccin de un consentimiento firmado

Relativas y Especficas

En proceso de reanimacin CP (compresiones torcicas) Inquieto y no cooperador Infeccin, heridas o presencia de ganglios linfticos comprometidos por cncer en el rea de la puncin Traqueostoma con secreciones copiosas en sitio de puncin Intento de puncin infraclavicular en un espacio costoclavicular estrecho

Intento de puncin supraclavicular cuando el extremo externo de la clavcula se dirige hacia arriba en forma pronunciada y no se puede corregir la posicin Hipotensin grave, tortuosidad de arterias y proximidad de un aneurisma a la vena
Intento previo con complicacin

Cuando no se puede hacer una tcnica estril

Falta de experiencia

Complicaciones

Puncin de cpula pleural y/o del vrtice pulmonar Neumotrax Hemotrax o hematoma de partes blandas y mediastnico, o ambas

Herida a arterias adyacentes

Puncin de conductos linfticos, linforragia, quilomediastino y quilotrax Desplazamiento de catter en cavidad pleural por acumulacin de lquidos y sangre Embolia de rea venosa

Lesiones a vasos vertebrales , dao isqumico a tronco cerebral Lesin n vago, frnico , cadena simptica cervical, ganglio estrellado y plexo cervical Infarto cerebral isqumico , trombo o embolia a travs de A cartida Lesin en trquea y esfago Trombosis venosa y tromboembolia Sepsis Extraccin accidental del catter Formacin de trombos Obstruccin del catter

Indicaciones

Vasos de la parte superior del cuerpo no adecuados Requerimiento accesos arriba y debajo de lesin Cateterismo cardiaco

Hemodilisis

Fcil compresin para hemostasia

Pulso humeral o radial disminuido o ausente Permite utilizar material de gran calibre

Absolutas:

Pulso femoral ausente oclusin de la rama iliofemoral o de la aorta terminal.

Aneurisma o pseudoaneurisma femoral. Ciruga inguinal reciente y/o infeccin inguinal.

Utilizacin de un tapn de colgeno en la hemostasia de punciones femorales previas contraindicacin durante 3 meses
Trombosis venosa profunda y presencia de filtro en vena cava inferior

Contraindicaciones

Relativas:

Arteriopata perifrica. Si existe cicatriz inguinal provocada por radioterapia, ciruga o cateterismos previos lo que dificulta la localizacin y puncin femoral. Arterias iliacas excesivamente tortuosas o enfermas. Dolor severo de espalda que dificulta el decbito supino prolongado y la preferencia del paciente.

La obesidad mrbida que dificulta la tcnica de puncin y la anticoagulacin sistmica. Presencia de hernia inguinal valorando el tamao de la misma.

Contraindicaciones

Hemorragia

Infeccin

Trombosis venosa

Isquemia

Complicaciones