INFECCION DE

TEJIDOS BLANDOS
HOSPITAL NACIONAL
SAN RAFAEL
Dr. Mariano Flores
Castro Morán
 INTRODUCCIÓN

 POCAS ENTIDADES REPRESENTAN

TAN FORMIDABLE DESAFIO PARA
UN CIRUJANO COMO LAS
DEVASTADORAS INFECCIONES
NECROTIZANTES DE LA PIEL Y DE
LOS TEJIDOS BLANDOS.
 PUEDEN SER CAUSADAS POR
AGENTES ÚNICOS, PERO CON
MAYOR FRECUENCIA ES POR
MULTIPLICIDAD DE
 HISTORIA

 La entidad de infección
gangrenosa ha existido desde la
antigüedad. Hay descripciones de
Hipocrates y Galeno, asi como de
Avicena y Ambrosio Paré.
 Descripción Clasica de la infección
gangrenosa de los genitales y del
periné masculinos( FOURNIER
1884 ).
 Meleney(1924): “Gangrena
estreptocóccica hemolitica aguda”
 HISTORIA

 En 1952 WILSON acuño el término

“FASCITIS NECROTIZANTE”,
utilizado en la actualidad para
designar genéricamente las
infecciones necrotizantes o
gangrenosas, de etiología
típicamente polibacteriana, que en
forma característica producen
necrosis masiva de la fascia sub-
cutanea pero sin afectar la fascia
muscular ni el músculo.
 HISTORIA

 EN REALIDAD LAS CAPAS

AFECTADAS SON LA
FASCIA DE CAMPER Y LA
FASCIA DE SCARPA.
 TIPOS DE INFECCIÓN
NECROTIZANTE
 CELULITIS: es cuando sólo la piel
aparece afectada por la infección.
Estas infecciones son tipicamente
monomicrobianas. ( estreptococos
aeróbicos, estafilococos, bacilos
coliformes aeróbicos y clostridios ).
 CELULITIS EN PX
QUIRÚRGICO:Bacterias gram (-)
como E. Coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Serratia o
Bacteroides.
 TIPOS DE INFECCIÓN
NECROTIZANTE
 Puede presentarse CREPITACIÓN
por gas en el tejido subcutáneo,
signo clínico no necesariamente
indicativo de una infección
clostridiana pues hay otras
bacterias que producen gas, entre
las cuales la E. Coli es la más
común.
 LA FASCITIS NECROTIZANTE: son
de etiología polimicrobiana. Por
acción sinérgica de
microorganismos aeróbicos y
 TIPOS DE INFECCIÓN
NECROTIZANTE
 La infección es tremendamente
agresiva, no afecta la fascia
muscular y hay ausencia de los
signos clásicos de inflamación
aguda, tales como calor y rubor.
 GANGRENA GASEOSA: Causada
por clostridios. Es infección a nivel
del músculo(mionecrosis).
 TIPOS DE INFECCIÓN
NECROTIZANTE
 Infecciones por el Estreptococo
del Grupo A(Streptococo
Pyogenes):En los últimos 10-12
años se reportan severas
infecciones necrotizantes causadas
por cepas ultravirulentas del
estreptococo A, que la prensa ha
denominado “LA BACTERIA
DEVORADORA DE HOMBRES O LA
BACTERIA COME CARNE”.
 TIPOS DE INFECCIÓN
NECROTIZANTE
 LA EXTENSIÓN A TRAVÉS
DE LOS TEJIDOS SE
PRODUCE A LA
SORPRENDENTE
VELOCIDAD DE UNA
PULGADA POR HORA. LA
MORTALIDAD ES DEL 30 %..
 CLASIFICACIÓN

 La mayoria de cirujanos
establecen la siguiente
clasificación:
 -Celulitis necrotizante sinérgica o
gangrena de Meleney.
 -Gangrena estreptocóccica.
 -Fascitis necrotizante.
 -Mionecrosis clostridiana o
gangrena gaseosa.
 CLASIFICACIÓN

 Clasificación según
R.T.Lewis(1998).
INFECCIONES FOCALES NO
NECROTIZANTES: Pueden afectar
la piel(impetigo contagioso) o sus
anexos(foliculitis, forúnculos,
carbúnculos)
 INFECCIONES DIFUSAS NO
NECROTIZANTES: Celulitis leves y
severas
 CLASIFICACIÓN

 INFECCIONES FOCALES
NECROTIZANTES DE LOS
TEJIDOS BLANDOS: Comprenden
la gangrena sinergística bacteriana
de Meleney y la gangrena de
Fournier.
 INFECCIONES DIFUSAS
NECROTIZANTES: Son las más
graves e incluyen la Gangrena
Gaseosa clásica, la Gangrena
Estreptococcica hemolitica de
Meleney y la Fascitis Necrotizante.
 ETIOLOGIA

 COCOS GRAM (+) Y BACILOS

GRAM(+)
 AEROBIOS.
 ANAEROBIOS.
 CON MAS FRECUENCIA
ESTREPTOCOCOS Y
ESTAFILOCOCOS.
 BACTERIAS ENTÉRICAS GRAM(-)
COMO EL ENTEROCOCO Y
BACTEROIDES.
 PATOLOGIA

 La caracteristica principal de las

fascitis necrotizantes es la necrosis
que destruye los tejidos
subcutáneos y la fascia superficial,
produciendo erosión de la grasa
bajo la piel, misma que aparece
notoriamente preservada en las
etapas iniciales del proceso. La
fascia profunda y el músculo NO
resultan afectados.
 DIAGNOSTICO Y ASPECTOS
CLINICOS
 La mortalidad por infecciones
necrotizantes sigue siendo elevada a
pesar de los avances en
antibioticoterapia.
 Gracias al diagnostico precoz, a la
resección y desbridación urgente y
agresiva de los tejidos afectados y a
las técnicas modernas de soporte
metabólico y nutricional, se a logrado
disminuir la mortalidad en un buen
 DIAGNOSTICO Y ASPECTOS
CLINICOS
 Puede presentarse en cualquier
grupo de edad.
 En ocasiones puede ser causada
por un trauma menor.
 Otros factores predisponentes son
la obesidad, la edad avanzada, la
insuficiencia vascular, las
neoplasias malignas, las
quemaduras y la inmuno
depresión.
 TRATAMIENTO

 LA CLAVE PARA LA SUPERVIVENCIA

DE UN PACIENTE AFECTADO CON
FASCITIS NECROTIZANTE ES EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INMEDIATO Y AGRESIVO, EL
CUAL CONSISTE EN LA RESECCIÓN
O DESBRIDACIÓN AMPLIA Y
COMPLETA DEL TEJIDO AFECTADO.
 TRATAMIENTO

 ES IMPERATIVO EL CUBRIMIENTO
ANTIBIOTICO DE AMPLIO
ESPECTRO DESDE EL COMIENZO.

 LA MAYORIA DE LOS AUTORES

ESTA DE ACUERDO CON EL
REGIMEN TRIPLE DE
ANTIBIOTICOS.
 TRATAMIENTO

 PENICILINA(O AMPICILINA): Para

clostridios, enterococos y los
peptoestreptococos. 4 millones de U EV
cada 6 horas.
 CLINDAMICINA: Para los anaerobios,
B. Fragilis, peptoestreptococos, en dosis
de 600 mg cada 6 horas.
 GENTAMICINA(U otro aminoglucosido):
para las enterobacteriaceas y gram (-).
 TRATAMIENTO

 MONOTERAPIA: El IMIPENEM
que es un agente de amplio
espectro en dosis de 1 gramo EV
cada 6 horas.

 CEFALOSPORINA DE 3a
GENERACIÓN.

 CIPROXINA +
ANTIANAERÓBICO.
GRACIAS