ASPIRACION DE SECRECIONES CON CIRCUITO CERRADO

3 PISO MEDICINA INTERNA EJP. MARIA VIRGINIA HERNANDEZ CORONADO

Es un procedimiento mediante el cual se introduce un catter cubierto por un manguito de plstico flexible a la va area traqueal artificial para retirar las secreciones suprimiendo la necesidad de desconectar al paciente del ventilador mecnico para efectuar la aspiracin.

CONCEPTO

Mantener la permeabilidad de las vas areas para promover un ptimo intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Estimular el reflejo tusgeno. Facilitar la eliminacin de las secreciones. Prevenir neumona causada por acumulacin de secreciones. Reduce el riesgo de infeccin y contaminacin cruzada Diseado para lograr un procedimiento de succin segura en el paciente mecnicamente ventilado Permite la succin de secreciones de las vas areas, manteniendo al paciente en niveles teraputicos de oxigenacin, durante el procedimiento Protege al personal mdico de la exposicin a secreciones contaminadas

OBJETIVOS

Todas las clulas del organismo requieren de la administracin continua y suficiente de oxgeno. Para mantener niveles adecuados de oxgeno y de bixido de carbono en los alvolos y en la sangre debe existir una irrigacin adecuada, as como una ventilacin suficiente. Las secreciones retenidas favorecen el crecimiento de los microorganismos. Las secreciones de naturaleza mucoide tienden a acumularse, lo que puede ocasionar obstruccin parcial o completa de la va area. La eliminacin de las secreciones de la va area reduce el potencial para la infeccin pulmonar y mejora la oxigenacin.

PRINCIPIOS

Pacientes con ventilacin mecnica a travs de un tubo endotraqueal.

INDICACIONES

Hipoxemia refractaria.
Hipertensin arterial sistmica severa. Arritmias cardiacas por hipoxia.

Hipertensin intracraneana.

CONTRAINDICACIONES

Fuente de oxigeno fija o porttil Succin de pared o aparato de aspiracin porttil Recipiente para la recoleccin de secreciones Tubo o goma de aspiracin (caucho) Jeringa de 20 ml Suero fisiolgico estril Guantes desechables Cubrebocas Catter de aspiracin cerrada (circuito cerrado estril) Bolsa reservorio con extensin (Ambu) Estetoscopio.

MATERIAL Y EQUIPO

Tubo en T con una conexin para el paciente y otra para el ventilador. Entrada de irrigacin para instilar solucin fisiolgica. Banda indicadora en el extremo del catter. Catter de aspiracin y manguito de plstico. Vlvula de control para abrir y cerrar, que activa la aspiracin. Entrada para la conexin de aspiracin. Adaptador flexible para la conexin del ventilador. Etiquetas para indicar el da de cambio del sistema.

COMPONENTES DEL DISPOSITIVO DE ASPIRACIN

La enfermera: 1. Prepara al paciente, le explica el procedimiento y le pide su participacin para un mejor resultado, esto disminuye la angustia del paciente y reduce los riesgos. 2. Explica la importancia de que el paciente tosa durante el procedimiento para remover las secreciones, en caso de que est consciente el paciente. 3. Rene el material y equipo en la unidad del paciente. 4. Valora la placa de rayos X de trax. 5. Ausculta los campos pulmonares del paciente. 6. Proporciona palmo percusin al paciente. 7. Ayuda al paciente a adoptar una posicin cmoda en semifowler o fowler y verifica si no hay contraindicacin.

PROCEDIMIENTO

8. Coloca una toalla protectora cruzada sobre el trax del paciente. 9. Verifica que la fijacin de la cnula endotraqueal del paciente sea segura. 10. Se lava las manos 11. Se coloca los guantes 12. Retira el sistema de aspiracin cerrado de su envoltura. 13. Conecta el tubo en T a la conexin del equipo del ventilador. 14. Conecta la conexin al tubo endotraqueal. 15. Conecta la entrada de aspiracin a la pared. 16. Presiona la vlvula de control y establece la aspiracin al nivel adecuado empezando entre 80 y 100 mm Hg y libera la vlvula de control.

17. Fija el tubo en T con la mano no dominante e introduce el catter unos 10-12 cm para limpiar la va area del paciente, al hacer esto se colapsa el manguito de plstico. 18. Presiona la vlvula de control para activar la aspiracin, mantiene la vlvula presionada, aspira y retira suavemente el catter y repite la operacin cuando sea necesario. 19. Instila de 5 a 7 mL de solucin de cloruro de sodio al 0.9% dentro del manguito y lava presionando la vlvula de aspiracin dentro de la entrada u orificio de irrigacin, en el momento en que vea la franja indicadora. Repite la maniobra hasta que el catter est limpio.

20. Gira la vlvula de control hasta la posicin de cerrado, retira la jeringa con solucin fisiolgica y cierra el orifico de entrada. 21. Coloca la etiqueta adecuada en la vlvula de control para indicar cuando se debe cambiar el sistema. 22. Hiperoxigena al paciente si es necesario y ausculta los campos pulmonares, toma los signos vitales y los anota en el reporte de enfermera al igual que los cambios significativos.

Lesiones traumticas a la mucosa traqueal. Hipoxemia. Arritmias cardacas. Atelectasias. Broncoaspiracin. Reacciones vagales por estimulacin. Broncoespasmo. Extubacin accidental.

COMPLICACIONES

El catter dura 24 horas despus de la conexin. Siempre verifique la funcionabilidad del equipo del sistema de aspiracin antes de iniciar el procedimiento. Mantiene el volumen de aire corriente, la fraccin inspiratoria de oxgeno y la presin positiva al final de la espiracin (PEEP) suministrados por el ventilador mecnico mientras se realiza la aspiracin. Mantiene la fraccin inspiratoria de oxgeno en niveles ptimos para el paciente. Protege a la enfermera a exposicin de secreciones. Es un sistema cmodo y de bajo costo a largo plazo. Hiperoxigene al paciente 30 segundos antes de la aspiracin de secreciones si no est contraindicado y un minuto posterior a la aspiracin.

PUNTOS IMPORTANTES

Al instalar el sistema cercirese de que la entrada de irrigacin est cerrada para evitar prdida de la PEEP y de la presin del sistema de ventilacin. Vigilar la frecuencia y el ritmo cardiaco durante la aspiracin para observar si hay presencia de arritmias. Desechar guantes y material empleados segn las normas. Observar al paciente durante la aspiracin y permitir descansos entre una y otra, sobre todo si el paciente est consciente. Las contraindicaciones mencionadas son slo relativas, la aspiracin debe realizarse cuando el estado clnico del paciente en esos casos lo permita.

No se deben realizar aspiraciones innecesarias. Por ello previamente realizaremos una valoracin, buscando: Secreciones visibles en el TET Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes Disnea sbita Crepitantes a la auscultacin Aumento de presiones pico Cada de la saturacin de oxgeno

SIGNOS QUE INDICAN LA PRESENCIA DE SECRECIONES

ATTE. PERSONAL DEL 3 PISO