Universidad Regional Autnoma de los Andes Uniandes

FISIOLOGA DEL EMBARAZO

Escuela de Medicina, Facultad de Ciencias Mdicas Ctedra: Ginecologa I Profesor: Dr. Octavio Miranda Nombre: Fernando Rueda Nivel: Noveno B

Sumario

Fisiologa Del Embarazo

Inicio de la implantacin Intervencin del sistema inmune Modificaciones Generales Modificaciones Locales

Cambios post fecundacin

Ensancha y forma el cuerpo lteo de la gestacin

Ovocito fecundado

LH: da lugar al cuerpo lteo

B-HCG: que evita la degeneracin del C. lteo

El cuerpo lteo se mantiene activo hasta la semana 20

Inmunologa del embarazo

Gracias a mecanismos inmunoreguladores de la respuesta materna, el feto sobrevive en la vida intrauterina Citotrofoblasto

Expresa molculas HLA G Protege el feto de mecanismos autoinmunes y ciotxicos Sitio de desarrollo y funcionamiento de linfocitos y NKs

Sincitiotrofoblast o

Decidua

Macrfagos

-Se hallan en gran cantidad en el endometrio y miometrio -Al ser activados producen una serie de citoquinas, inductoras del parto -La pogesterona aumenta la Pg2 que suplirme la citotoxicidad de los Mos

NKs

Constituyen el 80% de las clulas de la decidua materna, participan en la defensa del feto contra respuestas inmunes

Inmunosupresin materna
Mecanismo inmuno-endocrino
Placenta: Linfocitos T cd4-cd25 (reguladores)

Esteroides: Inmunosupresores

Estrgenos: Suprimen la respuesta inflamatoria

Gonadotrofina coronica: suprime la actividad de poblacin de linfocitos T

Progesterona: Reduce la capacidad reactiva de la madre contra los Ags fetales

Mecanismos de defensa del feto

TROFOBLASTO

HLA: A Y B

Desactivan Nk maternos

HLA: G y E

Desactivan NK e IL3

Modificaciones Generales
Aspecto general
- Adaptacin tanto fisiolgica como psicolgica

Actitud y Marcha

-Se modifica en centro de la gravedad -Aspecto jactancioso (lordosis lumbosacra) -Marcha lenta y pesada

Peso Corporal
En un embarazo a trmino se ha ganado alrededor de 11 kg

Factores que contribuyen

Crecimiento progresivo del feto, placenta y L. Amnitico, sobrealimentacion

Se gana de 1-1.5 kg por mes

Crecimiento del tero y las mamas

A partir del 2do trimestre se puede multiplicar las semanas de gestacin por 225g(pero promedio por semana

Aumento de lquido extracelular, retencin de agua

7 veces ms posibilidades de sufrir Hipertensin Arterial. 5 veces ms posibilidades de sufrir Eclampsia. Ms posibilidades de presentar diabetes gestacional y macrosoma fetal. Ms posibilidades de sufrir dificultades durante el parto

Temperatura basal
Hay ascenso de 0.3-0.6 C Prolongacin de la fase progestacional Se inicia los 3 primeros meses para luego descender

Se regula por los estrgenos

Piel y Tejido Celular Subcutneo

PIGMENTACIN (Cloasma)Frente, pmulos, alas de la nariz, labio superior

En los pechos, lnea media abdominal, genitales externos

Estras

Factores mecnicos: sobredistensin

Zonas de mayor distensin de tegumentos

Abdomen

Rosadas -> blancas y nacaradas

Tejido Celular Subcutneo

Edemas Acumulacin de tejido graso

Msculos

Hipertrofia muscular Regin dorsal y abdominal

Sangre
BH

PARMETRO Volumen sanguneo Recuento de eritrocitos Hb y Hcto Leucocitos

CARACTERSTICA Inicialmente aumenta y hacia la semana 34 disminuye Disminuye 700.000 mm3 en la semana 30 de la gestacin No presentan cambio caractersticos Hay un aumento, debido al incremento de PMN

QUMICA SANGUINEA

Parmetro Electrolitos Enzimas

Caracterstica Disminuyen alrededor de 5% Fa aumenta el doble o triple sobre lo basal AST y ALT: ligero aumento Disminuyen (albmina 3.4 +0.4) Disminuyen levemente, paradjicamente hay un aumento del ClCreat por aumento de la TFG Aumentan

Protenas Creatinina

Lpidos

Glicemia
VES

La glicemia en ayunas as como la TOG

Aumenta por el aumento de la globulina y fibringeno en el plasma

MINERALES Y VITAMINAS

PARMETRO Vitamina A cido Flico

CARACTERSTICA Disminuye por la demanda durante el embarazo Disminuye anemia megalobstica (demanda metablica y aumento de excrecin urinaria) Disminuye, la suplementacin no altera mucho este parmetro Sus valores disminuyen a partir de la semana 20, pero la suplementacin mejora este parmetro

Vitamina B12

Hierro

Cambios metablicos
M. Grasas
Por influencia de estrgenos y cortisol aumentan Reserva calrica para embarazo y lactancia

M. Protenas

Disminucin a expensas de la albmina, inducida por estrgenos y progesterona Predispone al edema (P. coloideosmtica)

Aparato Cardiovascular
Presin arterial
Descienden entre 510 mmHg en la primera mitad de la gestacin Durante el trabajo de parto aumenta de 10-12 mmHg

Incrementa entre 15-20 lpm

Frecuencia Cardaca

La presin de Mi aumenta, debido a una obstruccin Disminuir el GC y PA

Presin venosa

Cambios en el corazn
El volumen cardaco aumenta desde la semana 14 a 36 (75 ml) Se desva hacia arriba y la izquierda Soplos funcionales (soplo sistlico)

Aparato Respiratorio

Existe un mayor requerimiento de oxgeno por el feto (aumenta 20%)

MODIFICACIN Aumentado Aumentado Disminuido Disminuido

VOLMENES Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Volumen Corriente (VC) Volumen espiratorio de reserva (VER) Volumen Residual (VR)

Aparato Urinario
Rin

Aumento del flujo sanguneo / descenso en las ltimas semanas

Volumen minuto cardaco / presin de cava y rbol urinario

La progesterona aumenta el tamao del rin

TFG aumenta a 140 ml/min

La reabsorcin de agua, Na y glucosa aumenta

Urteres
Dilatacin, acodaduras, ms acentuado del lado derecho Semana 19

Vejiga
Elongacin y ensanchamiento de la base del trgono Saculacin en el piso de la vejiga (residuo postmiccional)

Aparato Digestivo
Tumefaccin e hiperemia de las encas, caries dentales

Esfago se acorta, dilatacin del cardias y del ploro, aumenta la presin intrabdominal, el intestino es rechazado hacia el diafragma, estasis intestinal

Modificacin de los hbitos alimenticios

-Biopsia normal - Rechazado hacia la derecha -Los estrgenos inhiben la Glucoriltransfer asa

- Atona y distensin -Espasmo en el esfnter de Oddi -Vaciamiento lento -Bilis se hace ms espesa

- Su funcin externa no se altera - Ligera hipersecrecin de insulina

Sistema Nervioso
Sistema Neurovegetativo
Inestabilidad y desequilibrio

Trastornos vagotnicos

Bradicardias, alteraciones del ritmo respiratorio, hipotensin leve, trastornos gastrointestinales

Modificaciones psquicas

Cambios de carcter

Estudios con RMN han demostrado que el riego sanguneo cerebral bilateral en las arterias cerebrales media y posterior disminuye progresivamente hasta el tercer trimestre.

rganos de los sentidos

Sentido Vista Modificacin Puede haber una hipersecrecin lacrimal, fondo de ojo debe ser normal; puede haber fatiga visual, aumento de la miopa Disminucin de la agudeza visual (esclerosis del tmpano) Se altera con frecuencia (perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentacin) Hipersensibilidad / hiposmia congestin y tumefaccin de la mucosa

Audicin Gusto

Olfato

Sistema endcrino
Tiroides -Leve crecimiento de la tiroides, sin modificar su estructura histolgica - Parmetros tiroideos dentro de lo normal Cortisol

Los niveles de estrgenos aumentan su concentracin plasmtica, prolongando su vida media

MODIFICACIO NES LOCALES

Predominan procesos de hipertrofia, hiperplaia, congestin

Mamas
A nivel de pezn mayor sensibilidad y capacidad erctil Predomina la secrecin de calostro a partir de las primeras semanas y se mantiene hasta la 3-4 semana puerperio

Pared Abdominal
Aumento del espesor

Hundimiento del ombligo

Distensin de los tegumentos

Ditesis de los rectos

Ovarios

Se hipertrofian por un proceso de congestin y edema En uno de los ovarios aparece el cuerpo amarillo gravdico

Trompas

Hipertrofian por una mayor irrigacin

Ligamentos uterinos

Uterosacro y redondos se hipertrofian

tero
Modificaciones anatmicas

La capacidad aumenta 500 veces ms (4-5 lts), peso 60 gr-1kg

DIMENSIONES: Altura: 32-35cm Ancho: 24-26 cm AP: 23-24 cm Espesor: 2.5 -3 cm

MODIFCIACIONES HISTOLGICAS
Perimetrio Se distiende e hipertrofia

Miometrio

Hipertrofia e hiperplasia muscular, de cinco veces su espesor

Endometrio

Modificaciones de la Vagina

Modificaciones quimicobiolgicas

Aumenta la secrecin vaginal El pH desciende entre 4-3.8

Modificaciones bacteriolgicas

El medio cido y los bacilos de Doderlein mantienen limpia la vagina

Modificaciones citohormonales

Vulva
Hipertrofia de los labios mayores y menores Varicosidades frecuentes

Perin
Se acenta la pigmentacin Hiperplasia de tejido elstico y relajacin de los msculos de la pelvis

Pelvis
Por aumento de estrgenos y relaxina hay un aumento de la sinovia y relajacin del aparato ligamentosos

Bibliografa

Moore, Embriologa Clnica 8va Edicin William Rojas; Inmunologa de Rojas, 14va edicin Obstetricia de Schwacz; 6ta edicin Revista de Obstetricia y Ginecologa Venezuela; 2007 Modificaciones Fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas, Tejada et Al UNAM; Escuela Nacional de enfermera u Obstetricia, 2008, Cambios Fisiolgicos del Embarazo; Angelina Rivera Montiel Modificaciones Fisiolgicas en el embarazo; Manuel Purizaca: Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia; Per 2010