SINUS PARANASALIS

oleh Dr. Ida Bagus, Sp.THT

Sinus Paranasalis

 Terdiri dari :
Sinus Maksilaris Sinus Ethmoidalis Sinus Frontalis Sinus Sphenoidalis

Radang Mukoperiosteum dari sinus paranasalis

Anatomi Normal Sinus Paranasalis

A. B. C. D. E. F. G. H. I. J. Cribriform plate Infundibulum Ethmoid bulla Maxillary sinus Maxillary sinus ostium Uncinate process Middle turbinate Middle meatus Inferior turbinate Nasal septum

 Sinusitis : Single, misalnya : sinusitis maksilaris Beberapa sinus multisinusitis Seluruh Sinus pansinusitis

Bentuk : Akut (< 4 mg) Sub akut (4 mg 3 bulan) Kronik (> 3 bulan) Yang paling sering sinusitis maksilaris dan ethmoidalis (sdh terbentuk sejak lahir)

PATOGENESIS
Sinusitis terjadi karena adanya gangguan pada osteum Osteum Sinus - aerasi - drainase Osteomeatal kompleks td : - meatus media - ostea - infundibulum - hiatus semilunaris - bula etmoid - prosesus unsinatus Muco ciliary transport

FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI
Kelainan anatomi Alergi Polip hidung, tumor Rinolit Hipertrofi konka Tonsilitis kronis, adenoid hipertrofi

Diagnosis
Gejala klinis
R S Akut : Demam, rasa lesu

( 4 mg) Ingus purulen, sukar dikeluarkan Post nasal drip Hidung tersumbat Nyeri di daerah sinus Sakit tenggorokan Batuk

 R S Sub Akut : Tanda-tanda radang akut berkurang (4 mg 3 bln) Nyeri sinus berkurang R S Kronik : Hidung tersumbat (> 3 bln) Ingus purulen Batuk Hiposmia anosmia Nafas berbau

Pemeriksaan fisik
Rinoskopi (RA dan RP)
Konka udim, hiperemis Sekrit purulen Post nasal drip

Bengkak dan hipermis Pipi dan kelopak mata

TASK FORCE
Kapan Curiga Rinosinusitis (dewasa) ?

Mayor

: - buntu hidung - Pilek purulen / post nasal drip - Hyposmia-anosmia - Sakit pada daerah muka (pipi, dahi, hidung) - Panas

Minor

: - batuk - Tenggorok berlendir - Sakit kepala - Sakit geraham - Halitosis 2 gejala mayor 1 gejala mayor ditambah 2 gejala minor

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Transiluminasi Radiology : Waters, Caldwell, CT Scan Funksi sinus maksillaris Nasal endoskopi Sinuskopi

Terapi
Bertujuan mengatasi infeksi dan faktor predisposisi 1. Medikamentosa - antibiotika - dekongestan - obat-obat untuk faktor predisposisi - anti alergi - mukolitik - anti inflamasi - penunjang : Diathermi

Penatalasanaan Operatif
Anstrostomi meatus inferior Coldwell Luc Ethmoidektomi intranasal dan ekstranasal Trepanasi sinus frontal Bedah sinus endoskopi fungsional

Komplikasi Sinusitis :
1. Osteitis, Osteomielitis terutama dari sinus frontalis 2. Orbital - selulitis - subperiosteal abses td sinus ethmoidalis 3. Intrakranial : - meningitis - subdural / ekstra dural abses 4. Nasofaringitis, Tonsilitis, OM, Laringotrakeitis, Bronkitis

BENDA ASING JALAN NAFAS

BENDA ASING HIDUNG

Lebih sering ditemukan pada anak-anak. Masuk hidung melalui :
Nares anterior paling sering. Nares posterior makanan waktu muntah. Luka tembus kecelakaan, luka tembak

BENDA ASING HIDUNG

Jenis : 1. Benda hidup : - lalat (miasis) - lintah 2. Benda mati - Organik : - kacang2an - Anorganik : manik2, kancing, karet penghapus, kelereng

BENDA ASING HIDUNG BA akan cepat diikuti reaksi inflamasi terbentuk sekret - sumbatan - infeksi sekunder - nekrosis - rinolit - aspirasi sal. nafas bawah

BENDA ASING HIDUNG Gejala klinik :

Riwayat kemasukan BA (tapi pada anak2 sulit didapatkan) Sekret hidung purulen, bau busuk, sumbatan hidung unilateral (gejala khas !!) Epitaksis Nyeri Bersin ok. iritasi Lokasi bag. Anterior vestibulum atau meatus inferior sepanjang dasar hidung. Radiografi konfirmasi, untuk yg radiopak

BENDA ASING HIDUNG Terapi : Extraksi : - lokal / general anestesi - Alat : - pengait bengkok - aligator Tidak boleh didorong ke posterior Aspirasi !! Antibiotik

Benda asing laring,trakea,bronkus

 Fase awal. - Batuk batuk - Rasa tercekik - Sukar bernafas . Fase asimptomatis - Tanda dan gejala berkurang . Fase Komplikasi ( sesuai lokasi )

Terapi
Medikamentosa : Antibiotik Kortikosteroid Pada Laring : Laringoskopi gagal Servikotomi Trakeostomi

Berat
gagal

: Perasat Heimlich Trakeostomi

B.A Padat di Bronkus Bronkoskopi Global

Torakotomi Penyulit : - Atelaktasis - Obstruksi total

Terapi
BA. Laring Sumbatan Ringan Kortikosteroid Antibiotik Laringoskopi Gagal Servikotomi

Berat

Kortikostroid / antibiotik Perasat Heimlich Gagal Trakeostomi

Laringoskopi

Sumbatan pada laring dinilai dgn perasat Jackson

penting untuk patokan menetukan tindakan pelanjutnya : trakeotomi

Perasat I : - sesak nafas, stridor inspirasi ringan, retraksi suprasternum. Perasat II : - sesak nafas, stridor inspirasi. - retraksi suprasternum, supraklavikula, infraklavikula, epigastrium. - sianosis ringan, mulai gelisah.

 Perasat III : - sesak nafas & stridor inspirasi berat. - retraksi = II tp lebih hebat juga retraksi interkosta. - sianosis (++), gelisah & acuh dgn sekitarnya.

Perasat IV : - tanda2 III lebih hebat. - gelisah sekali, berusaha menghirup udara (struggle for air) menolak segala pemberian. - wajah tegang & berwarna abu-abu (ashey gray colour stade). - Paralisa pusat pernafasan koma.

 Ca Laryng

Leukoplakia