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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NUEVO LEN

FACULTAD DE MEDICINA Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. JOS ELEUTERIO GONZLEZ DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Sergio Antonio Corral Benavides David Nazaeth Faz Muoz Martha Lizeth Fraga Hernndez

Monterrey, Nuevo Len. 17 de agosto del 2011

2010 Rheumatoid arthritis classification criteria. An ACR/EULAR collaborative initiative


Daniel Aletaha, 1 Tuhina Neogi, 2 Alan J Silman, 3 Julia Funovits, 1 David T Felson, 2 Clifton O Bingham III, 4 Neal S Birnbaum, 5 Gerd R Burmester, 6 Vivian P Bykerk, 7 Marc D Cohen, 8 Bernard Combe, 9 Karen H Costenbader, 10 Maxime Dougados, 11 Paul Emery, 12 Gianfranco Ferraccioli, 13 Johanna MW Hazes, 14 Kathryn Hobbs, 15 Tom WJ Huizinga, 16 Arthur Kavanaugh, 17 Jonathan Kay, 18 Tore K Kvien, 19 Timothy Laing, 20 Philip Mease, 21 Henri A Mnard, 22 Larry W Moreland, 23 Raymond L Naden, 24 Theodore Pincus, 25 Josef S Smolen, 1 Ewa Stanislawska-Biernat, 26 Deborah Symmons, 27 Paul P Tak, 28 Katherine S Upchurch, 18 Ji Vencovsk, 29 Frederick Wolfe, 30 Gillian Hawker, 31

Objetivo

Los criterios de clasificacin para la Artritis Reumatoide (AR) del American College of Rheumatology de 1987 (ACR) han sido criticados por su falta de sensibilidad en la enfermedad temprana. Este trabajo se llev a cabo para desarrollar nuevos criterios de clasificacin para la AR.

Ann Rheum Dis 2010;69:15801588. doi:10.1136/ard.2010.138461

Panorama general

La artritis reumatoide (RA) es una enfermedad inflamatoria crnica caracterizada por:

Inflamacin de las articulaciones sinoviales Destruccin de las articulaciones sinoviales Deformidades seas

Se considera una enfermedad autoinmune Presencia de auto-anticuerpos

Factor reumatoide (RF) Anticuerpos antiprotena-citrulinada (ACPA) que puede preceder a las manifestaciones clnicas de la AR por muchos aos
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Se ha reconocido que la intervencin teraputica precoz:

Mejora la clnica y los resultados Reduce la acumulacin de dao en las articulaciones y la discapacidad

Los ensayos clnicos de tratamientos de la AR se vean obstaculizados por la falta de criterios que permitieran la inclusin en los estudios de pacientes en las primeras etapas de la enfermedad.
El objetivo especfico fue el desarrollo de nuevos criterios de clasificacin de la AR para facilitar el Ann Rheum Dis 2010;69:15801588. doi:10.1136/ard.2010.138461 estudio de las personas en las primeras etapas de la

Mtodos

Visin general

El grupo de trabajo se enfoc en desarrollar criterios de clasificacin que fuesen apropiado para los pacientes que recin inician con una sinovitis inflamatoria indiferenciada, que tienen suficiente riesgo de desarrollar una enfermedad persistente o erosiva, para ser clasificada como Artritis Reumatoide. Se dividi en 3 fases.

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Fase 1

El objetivo era identificar la contribucin de los hallazgos clnicos y de laboratorio que en la prctica fueran decisivos para iniciar terapia DMARD (metrotexate fue el gold standard).

Se consideraron 3115 pacientes en 9 diferentes cohortes.


El resultado fue una lista de variables identificadas informativas.

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Fase 2

En la segunda fase se obtuvo un consenso, donde se hacia un juicio clnico sobre la contribucin relativa de los diferentes factores con 24 especialistas.

Despus se compar con la literatura existente as como con los resultados de la fase 1, y con software especializados, se obtuvo el peso de cada factor.

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Fase 3

En la fase 3 se integraron las fases anteriores y se obtuvo el sistema de puntaje, as como el punto de corte ptimo para definir AR. Para obtener el punto de corte se compararon los criterios de la fase 1 y la fase 2. Se eligi como punto de corte el 60/100, debido a que era la zona donde era mayor la cantidad de pacientes que podan desarrollar lesiones especficas de AR.
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Composicin y peso de los criterios finales


Se simplifico la escala, a una de 0-10. Se le asigno un peso a cada criterio, a un nmero redondeado mltiplo de 0.5. El punto de corte seria 6/10 o mayor.

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Resultados

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ACR

Manual AMIR REUMATOLOGA (3 edicin)

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA AR NUEVOS DE LA ACR Quienes deberan ser examinados? Pacientes que: Tengan al menos una articulacin con clnica de sinovitis Con sinovitis que no puede ser explicada mejor con otro diagnstico.

A.

Los criterios para Artritis Reumatoide deben de tener


B.

al menos 6 puntos de lo 10 posibles para clasificar a


un Px con diagnstico definitivo de AR.

C.

D.

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Tanto los nuevos pacientes con enfermedad que apenas inicia como los que ya tienen cambios tpicos erosivos caractersticos de la AR deben de ser clasificados como diagnstico de AR si cumplen los criterios recin establecidos del 2010. El involucro articular se refiere a cualquier articulacin edematosa o sensible a la examinacin, que puede ser confirmada por imagen con evidencia de sinovitis. Las articulaciones interfalngicas distales, las primeras articulaciones carpo metacarpianas y primeras articulaciones metatarsofalngicas estn excluidos de evaluacin.

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Articulaciones grandes se refiere a los hombros, codos, caderas, rodillas y tobillos. Articulaciones pequeas se refiere a las articulaciones metacarpofalngicas, interfalngicas proximales, de la segunda a la quinta articulacin metatarsofalngica, las articulaciones interfalngicas del pulgar y las muecas.

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En esta categora, por lo menos una de las articulaciones afectadas debe ser una pequea. En el otro grupo, las articulaciones pueden incluir cualquier combinacin de las pequeas articulaciones, grandes, as como otros articulaciones no especificadas (por ejemplo, temporomandibular, acromioclavicular, esternoclavicular, etc).
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Negativa se refiere a la unidad internacional (UI) de los valores que son menores o iguales a lmite superior normal (LSN), para el laboratorio y ensayo, Ttulo bajo se refiere a valores que son ms altos que el lmite superior normal, pero menos tres de veces el lmite superior normal para el laboratorio y el ensayo; Ttulo alto se refiere a los valores que son ms de tres veces el lmite superior de el laboratorio y ensayo. Cuando el factor reumatoide en el resultado de laboratorio slo est disponible como positivo o negativo, un resultado positivo debe ser calificado como de ttulo bajo para FR.
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Duracin de los sntomas del paciente se refiere al informe de la duracin de los signos o los sntomas de sinovitis (por ejemplo, dolor, inflamacin, sensibilidad) de las articulaciones que son clnicamente involucrados en el momento de la evaluacin, independientemente del estado del tratamiento.

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Conclusin

En resumen, los nuevos criterios de clasificacin para la AR de la ACR / EULAR presenta un nuevo enfoque, con un nfasis en la identificacin especfica de pacientes con una duracin relativamente corta de los sntomas que pueden beneficiarse de la implementacin temprana de la terapia DMARD o entrada en ensayos clnicos de nuevos agentes prometedores que pueden detener el desarrollo de la enfermedad.

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