Una de las enfermedades zoonticas de ms ampla distribucin en el mundo.

Afecta tanto a humanos como a animales (mamferos, aves, anfibios y reptiles). Causada por una espiroqueta del gnero Leptospira.

Patgeno, vida parasitaria 19 serogrupos y 172 serovars

Serovar icterohaemorrhagiae (cepa tipo)

Saprfita, vida libre Habitan en el suelo y las aguas 38 serogrupos y 65 serovars Serovar patoc (cepa tipo)

- Bovinos - Equinos - Ovinos

- Porcinos - Caninos - Caprinos

- Mamferos silvestres - Roedores sinantrpicos (ratas y ratones) Roedores y Marsupiales principales reservorios albergan la leptorspira en riones

- Bovinos - Equinos - Ovinos

- Porcinos - Caninos - Caprinos

- Mamferos silvestres - Roedores sinantrpicos (ratas y ratones) Roedores y Marsupiales principales reservorios albergan la leptorspira en riones

Oscila Promedio

[2;20]das [7;14]das

A partir de la 2da 5ta sem de la enf. LEPTOSPIURIA

Todos susceptibles independiente del sexo y edad. La inmunidad a un serovar especfico aparece despus de la infeccin, no confirindole proteccin permanente.

Leptospirosis
Ciclo sinantrpico de Transmisin
Animales Infectados
Leptospiruria

Contaminacin Suelo y agua

Piel y mucosas

Piel y mucosas

Animales infectados

Por el pasaje del M.O. a la sangre (BACTERIEMIA). Respuesta inflamatoria Liberacin o mediadores proinflamatorios. VASCULITIS y MIOSITIS. Correlato clnico: Sd. Febril agudo Gripal.

IgG e IgM eliminan las Leptospiras de la sangre y lquidos corporales se localizan en tbulos renales por T variable segn especie eliminndose por la orina. Complejos inmunes MENINGITIS y UVETIS. LPS bacteriano parte de INSUFICIENCIA RENAL y TRAST. HEPATOCELULAR. Sobrecarga de Bilirrubina y/o Mioglobina DISFUNCIN DE CELL TUBULARES. Toxina glicoproteica involucrada en HEMORRAGIA ALVEOLAR. FALLA MULTIORGNICA.

1 Fase: De invasin o prodrmica

2 Fase:

Diseminacin hemtica

3-10d duracin

De forma brusca

Desaparecen de la sangre progresivo Ttulo de Ac Recada febril: 3-5d de la apirexia

Se eliminan por la orina Fiebre por crisis o lisis Sg de localizacin orgnica

St. de la Fase de Leptospiremia sin Sg. de localizacin orgnica. Benigna, cura espontneamente (por lo general). Inadvertida por inespecificidad de sus St. DxD Gripe, Tifoidea, Reumatismo, Paludismo (sobre todo medio rural).

Sd. menngeo + Pleocitosis linfoctica + Protenas + G y Cl- normales. Serovar pomona en adolescentes y adultos jvenes

3-5d del periodo Febril

Ictericia Hepatomegalia Albuminuria Hematuria Cilindruria CLSICA ENFERMEDAD DE WEIL = Hepatitis, Nefritis + Ictericia + Manifestaciones hemorrgicas. > frecuencia por el serovar icterohaemorrhagiae y en adultos.

LEPTOSPIROSIS ANICTRICA (85-90%)

LEPTOSPIROSIS ICTRICA

L. autumnalis L. ballum L. bovis L. canicola L. grippolyphosa L. hebdomadis L. icterohaemorrhagiae L. mitis L. pomona

? Ratones Ganado Ratn silvestre Orina de perro Roedores Agua Ratas Ratones Orina de rata Agua Cerdos Cerdos Ganado

Fiebre pretibial o de Fort Bragg ----Ictericia infecciosa Fiebre de los pantanos

Fiebre Exantema tibial Fiebre Erupcin Ictericia Fiebre Postracin Enfermedad gripal Meningitis asptica Fiebre Postracin Meningitis asptica Fiebre Ictericia Ictericia Hemorragias Meningitis asptica Meningitis asptica Fiebre Postracin Meningitis asptica

EUA Japn EUA Europa Israel EUA Israel Australia En todo el mundo Europa EUA frica Japn Europa En todo el mundo

Fiebre de los 7 das

Enfermedad de Weil Enfermedad de los ganaderos Enfermedad de los ganaderos

Australia Europa EUA Australia

Es difcil establecer una definicin por el amplio espectro clnico. Estrategia: Vigilancia sindrmica, captado como pte con:
Inicio brusco de fiebre. < 7 das de evolucin. <5;65> aos.

Inicio brusco de fiebre. Ictericia. Ausencia de factores predisponentes conocidos.

Inicio brusco de fiebre. < 3 semanas de duracin. 2 de los siguientes Sg.: Erupcin cutnea hemorrgica o purprica Epistaxis Hemoptisis HDA HDB Ausencia de factores conocidos predisponentes para hemorragia: Hepatopata crnica Sd. hemorragparo de etiologa no infecciosa - Intoxicaciones agudas - Neoplasias - Efectos adversos a medicamentos - Enfermedades hematolgicas o autoinmunes - Accidentes por animales ponzoosos

Sd. febril agudo inespecfico + Sin alt. hemodinmicas francas Sd. febril agudo inespecfico + Alt. hemodinmica +/- Ictericia Sd. febril agudo + Falla orgnica +/- Ictericia

= Dx. Presuntivo + Dx. de laboratorio

Buena Anamnesis + Antecedentes epidemiolgicos de 15-20 das anteriores a la EA.

Dengue clsico y otros arbovirus Apendicitis aguda Colagenosis Fiebre tifoidea Malaria Riquetsiosis Meningitis Sfilis secundaria
Colangitis Fiebre amarilla Hepatitis viral Sd. de Zieve Esteatosis aguda del embarazo

Influenza Bartonelosis Colecistitis aguda Infeccin de vas areas sup e inf Pielonefritis aguda Toxoplasmosis Infeccin aguda por VIH Otras
Coledocolitiasis Dengue hemorrgico Malaria por P. falciparum Sd. hepatorrenal Septicemia y otros

AISLAMIENTO de la espiroqueta a partir de sangre, orina, LCR o tejidos.

Deteccin de ADN Leptospira por la PCR a partir de sangre, orina, LCR o tejidos.
Seroconversin en 2 muestras pareadas de suero de 4v de ttulo de Ac por la prueba de Microaglutinacin (MAT), siendo necesario 2-3 muestras con intervalos de 15d. 1 ttulo 1:800 en Selva del Per Ttulos de 1:100 1:400 en Costa y Sierra del Per 7d de enfermedad + Ttulos bajos Tomar 2da muestra Prueba de ELISA IgM 50% de la titulacin en 2 muestras pareadas.

(pruebas presuntivas, antes y despus de los aislamientos) Examen directo en campo oscuro Examen directo en campo claro con coloracin Rojo Congo

(prueba confirmatoria de utilidad

para vigilancia epidemiolgica) Aislamiento bacteriolgico usando los medios Korthof, Fletcher y EMJH. Tipificacin usando mtodos serolgicos o moleculares. (establecidas por el INS)

Muestras clnicas A. Bacteriolgico

Sangre

LCR
Aislamiento Orina Tejidos

B. Serolgico

Anticuerpos IgM - IgG

Gnero Serovar especfico

Suero o Sangre

C. Molecular

Sangre
Deteccin DNA leptospiral PCR

Orina Tejidos

PRUEBAS SEROLGICAS PARA EL DIAGNSTICO

1.AGLUTINACIN MACROSCPICA 2. AGLUTINACIN MICROCPSULA (Mcs)

8. AGLUTINACIN MICROSCPICA
3. FIJACIN DE COMPLEMENTO (FC)

4. HEMAGLUTINACIN. INDIRECTA (HI)

7. ELISA
5. INMUNOFLUORESCENCIA (IFT)

6. CONTRAINMUNOELECTROFORESIS

Tratamiento de Leptospirosis leve

Adultos: Doxiciclina 100mg c/12h x 7dias vo Amoxicilina 500mg c/8h x 7 dias vo Ciprofloxacino 500mg c/12h x 7 dias vo Eritromicina 500mg c/6h x 7dias vo
Nios: Amoxicilina 30-50mg/kg/da en 3 dosis x 7 dias Eritromicina 25-50mg/kg/da en 4 dosis x 7 dias Gestantes: Amoxicilina 500mg c/8h x 7 dias vo Eritromicina 500mg c/6h x 7 dias vo

Tratamiento de Leptospirosis Moderada a Severa

Adultos: EV
PNG sdica 6 a 12 millones UI/dia en 6 dosis 7-10 d. Ampicilina 0.5-1 gr c/6h x 7 10 dias Ceftriaxona 1-2 gr/da x 7 10 dias Ciprofloxacino 200mg c/12h x 7 10 dias

Nios: PNG sdica 100,000-200,000 UI/kg/da en 4 a 6 dosis De 7-10 das Ampicilina 50mg/kg/da en 4 dosis x 7-10 dias Ceftriaxona 30-50mg/kg/da de 7-10 dias

Gestante:

PNG sdica 6 a 12 millones UI/dia en 6 dosis 7-10 d. Ampicilina 0.5-1 gr c/6h x 7 10 dias Ceftriaxona 1-2 gr/da x 7 10 dias

Considerar:

Hidratacin y manejo de electrolitos ( K+) Antibioticoterapia Manejo de Insuficiencia Cardiaca IRA: Dilisis (Peritoneal o hemodilisis) Oxigeno segn Gasometra: Ventilacin Mecnica (SDRA, Hemorragia pulmonar) Concentrado de plaquetas segn necesidad Inotropicos: Dopamina . Vitamina k. Anticidos Manejo en UCI cuidados intermedios

Leptospirosis en Per 1994 - 2004

Tabla 1. Casos de Leptospirosis reportados a INS segn tipo de diagnostico en el Per de 19942004.

Leptospirosis Zona Endmica en Per

El departamento que mas casos confirmados de 1994 - 2004 Loreto (22,6%), Madre de Dios (12,1%) Lima (11,6%) Cusco (10,8) Cajamarca (9,3%) Ucayali (8,1%), Piura (5,2%) Lambayeque (5,0%) Huanuco( 4,0%) Junn (3,1%)

LRN de Leptospirosis, Centro Nacional en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud

Sindromes mas frecuentes en casos de leptospirosis, Ucayali, 2006

Serogrupos de Leptospira mas frecuentes, Enero-Agosto 2006

Lugar Icterohaemorrhagiae Australis-Bratislava Varillal Bataviae Cancola Panama Djasiman otros

Frecuencia 33 19 11 8 5 4 2 5

Porcentaje 36,26 20,88 12,09 8,79 5,49 4,40 2,20 5,49

Algunas prcticas y hbitos que pueden propicir la infeccin por leptospirosis en el hombre % Factores riesgo No vacunar animales Convivir con roedores Baarse en dep. Nat. de agua No usar overol No usar guantes Usar sandalias Lesiones en piel Eliminacin basura inadecuadamente No conocer la enfermedad 99 42 25 98 97 38 52 64 99

FACULTAD DE PREVENCIN Y CONTROL FUTURA EN MEDICINA LEPTOSPIROSIS

Diseo y valoracin de vacuna de ADN contra Leptospira interrogans

VENTAJAS: Produccin de una buena respuesta inmune tanto humoral como celular comparado con las convencionales. No existe riesgo de infeccin durante su sntesis Su preparacin y purificacin es simple y de bajo costo. Tiene propiedades inmunoestimulatorias semejantes a un adyuvante natural.

Independiente Del Serovar Que La Produce

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

FACULTAD DE MEDICINA

Prevencin en poblaciones
1. Promocin de la salud (medidas de higiene y educacin que eviten exposicin). 2. Saneamiento bsico (eliminacin del agente, reservorios y desperdicios) 3. Proteccin de grupos de riesgo (educacin, capacitacin, exmenes mdicos, higiene y seguridad en el trabajo).

Medidas de control
1. Diagnstico: a) Deteccin del caso sospechoso; b) identificacin del caso probable y C) Confirmacin de ambos. 2. Tratamiento oportuno de enfermos