Anda di halaman 1dari 46

TUMOR KULIT

Dr. M. SYAFEI HAMZAH, SpKK

Klasifikasi
Berdasarkan : - Pertumbuhan Jinak & Ganas - Asal tumor

Pertumbuhan
1. Tumor Jinak 2. Pre-kanker 3. Tumor Ganas
2

Berdasarkan asalnya :
1. Tumor asal epidermis 2. Tumor asal sel melanocyte 3. Tumor asal mesodermal 4. Vascular tumors 5. Tumor mesodermal lain 6. Lymphoreticular tumors 7. Tumor yang metastase ke kulit
3

Bagaimana mendiagnose tumor kulit ?


1. Riwayat Penyakit 2. Pemeriksaan fisik 3. Pemeriksaan Laboratorium. 4. Patologi anatomi

Riwayat Tumor
Kapan ? Dimana ? Perdarahan ? / Nyeri ? / Pembengkan? Riwayat keluarga ? Apakah pernah operasi sebelum ? RIwayat kesehatan ? Pengobatan ?
5

Pemeriksan fisik
Pemeriksaan Umum : Pemeriksaan Kulit / Tumor :

A-B-C-D-E
6

(esp. Melanoma maligna)

A-B-C-D-E tumor
A B C D E : Asymetri : Border : Color : Diameter : Enlargement

Pemeriksaan Patologi anatomi


Biopsi :
Methode : eksisi

punch biopsy fine needle biopsy

TUMOR JINAK
1. Keratosis seboroik 2. Nevus pigmentosus 3. Siringoma 4. Trikoepitelioma 5. Xanthelesma 6. Dermatofibroma 7. Keloid
10

Tumor Prakanker
1. Keratosis aktinik 2. Penyakit Bowen 3. Leukoplakia 4. Fibroepitelioma 5. Giant condiloma 6.Liken sklerosus 7. Xeroderma pigmentosum
11

TUMOR GANAS
1. BASALIOMA 2. SKUAMUS SEL KARSINOMA 3. MELANOMA MALIGNA

12

1. Basalioma
= tumor ganas kulit yang berasal dari sel epidermal pluripotensial atau dari epidermis/adneksanya
Sinonim : - Basal cell carcinoma - Basal cell epithelioma - Ulcus roden / Rodent ulcer
13

EPIDEMIOLOGI :
US : 146 per 100.000 Australia : 726 per 100.000

Pada dekade terakhir terlihat peningkatan yang signifikan insiden Basalioma di Eropa dan Amerika Indonesia : ?

14

Umur : diatas 40 years Sex : laki-laki > wanita

Ras

: jarang pada orang kulit hitam

Faktor Predisposisi
Faktor Lingkungan Faktor genetik
15

Radiasi Bahan kimia : arsen Pekerjaan -> sinar matahari Trauma, ulkus sikatriks

Faktor lingkungan

Faktor genetik
Xeroderma pigmentosum Nevoid basal cell carcinoma syndrome Albinism
16

Gejala klinik
Distribusi : sun-exposed area

17

Gejala Klinik (2)


Tumor bersifat invasif Jarang mempunyai anak sebar Dapat merusak jaringan sekitarnya Cendrung residif

Warna : Pink atau merah Coklat sampai hitam Palpasi : Keras , firm bisa ada kista Bentuk : bulat, oval, bag tengah ada cekungan (umbilicated)

18

Variants
Noduloulcerative type Sclerosing type (morphea-like type) Superficial (multicentric) type Pigmented type
-William A. Caro - Thomas B. Fitzpatrick

19

Patologi anatomi
Lokasi : Epidermis & dermis Process : Proliferating atypical basal cells (large, oval, deep-blue staining on H&E, but with a little anaplasia and infrequent mitoses) with variable amounts of stroma.
Thomas B. Fitzpatrick

20

Pengobatan :
Bedah Skalpel Listrik beku Radiotherapi Topikal : 5 fluoro uracyl -> 4- 6 mg

21

22

23

24

25

26

2. Karsinoma sel skuamosa


= proliferasi yang ganas dari sel

keratinosit epidermis

Sinonim : - Epitelioma sel skuamosa - Karsinoma sel prickle - Karsinoma epidermoid - Pavement epithelioma - Karsinoma Bowen
27

Epidemiologi (1)
Insiden : AS : 7 -12 per 100.000 kulit putih 1 per 100.000 kulit hitam Umur : 40 - 50 years Sex : laki-laki > wanita

28

Etiologi :
- Sinar matahari - Ras/herediter - Faktor genetik - Arsen inorganik - Radiasi - Faktor Hidrokarbon - Sikatriks, keloid, ulkus kronik
29

DISTRIBUSI

30

Histopatologi
1. Bentuk Intradermal

keratosis solaris, kornu kutanea, keratosis arsenikal, penyakit bowen 2. Bentuk Invasif Dapat terjadi dari : - Bentuk intradermal - bentuk pra kanker - de novo (kulit normal)
31

Gejala Klinis
Nodus yang keras dg batas tidak tegas Permukaan licin -> verukosa/papiloma Dijumpai skuamasi Kmd menjadi keras, membesar ke samping dan jar. lebih dalam Invasi ke jar. lunak, otot, serta tulang Ulserasi : mulai dari tengah, diikuti pbtk krusta dg pinggir yg keras & mdh berdarah
32

Pengobatan
Dapat bermetastase jauh ~ Basalioma Utk kasus yg undifferentiated type -> tindakan lebih agresif (bedah/radiasi) Tergantung : - diagnosis dini - cara pengobatan - kerjasama antara os dan dokter

Prognosis

33

34

3. Melanoma maligna
Melanoma disebabkan oleh transformasi keganasan dari sel melanocyt

Epidemiologi :
USA : 1960 : 1 in 600 1992 : 1 in 105 2000 : 1 in 75 Insiden pada wanita ~ pria Umur : 30 -60 tahun
35

Etiologi :
Yang pasti belum diketahui. Faktor yang penting : # faktor keganasan # iritasi yg berulang pd tahi lalat # faktor herediter

36

Gejala Klinis
Bentuk dini sulit dibedakan dengan tumor lainnya MM fatal jika telah metastase jauh Lokasi : ektremitas bawah >> badan, kepala,leher dan ektremitas atas

37

Bentuk Melanoma Maligna


1. Bentuk Superfisial 2. Bentuk nodular 3. Lentigo Maligna

38

1. Bentuk Superfisial
Yg paling sering ditemukan Bercak uk bbrp mm cm Warna : waxy, kehitaman, kecoklatan, putih, biru. tak teratur, batas tegas dg sedikit penonjolan di permukaan kulit.

39

40

41

2. Bentuk Nodular
Kasus : 32 % Nodus , warna biru kehitaman batas tegas, Bentuk variasi : - di epidermal -> permukaan licin - yg menonjol btk tidak teratur - bentuk eksofilik disertai ulserasi
42

43

3. Lentigo maligna melanoma (LMM)


Merupakan 14 % kasus Sering pada orang tua Bentuk plakat, batas tegas warna coklat kehitaman, tidak homogen bentuk tak teratur, pd bag tertentu dpt tumbuh nodus yg bbatas tegas.
44

45

Pengobatan
Bedah Sistemik / kemoterapi : - DTIC (Dimethil Triazon Imidazole Carboxamide) - Me-CCNU (Methyl Nitro Sourea) - Kombinasi Ajuvan : imunoterapi + BCG kombinasi BCG + dekarbazin
46