PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES MEDICION DE ASPECTOS DE SALUD QUE TANTO SE AJUSTAN LOS RESULTADOS A LA REALIDAD

Una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son:
Validez Reproductividad Seguridad

Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir. Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnsticos ms complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.

Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicacin en circunstancias similares. La variabilidad biolgica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan su reproductividad.

Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. Con que seguridad un test predecir la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test qu probabilidad existe de que este resultado indique presencia de la enfermedad? Esta probabilidad est muy influenciada por la prevalencia de la patologa

Resultados de la prueba Dx
Tabla 1. Relacin entre el resultado de una prueba diagnstica y la presencia o ausencia de una enfermedad. Resultado de la prueba Positivo

Verdadero diagnstico
Enfermo Sano

Verdaderos Positivos (VP)

Falsos Negativos (FN)

Falsos Positivos (FP)

Verdaderos Negativos (VN)

Negativo

SENSIBILIDAD

PROPORCIN DE VERDADEROS POSITIVOS IDENTIFICADOS SOBRE EL TOTAL DE ENFERMOS

SENSIBILIDAD =S= ----------a+c

ESPECIFICIDAD

ES LA PROPORCION DE VERDADEROS NEGATIVOS POR EL TOTAL DE SANO

ESPECIFICIDAD= E= --------b+d

Culculo de probabilidad desde la tabla

Los sujetos que verdaderamente tiene la enfermedad entre los que dieron positivo:

VP+= ----------a+b

La proporcin de sujetos verdaderamente sanos sobre el total de los que dieron negativo:

VP-=---------c+d

Cociente de probabilidad
Como VP- y VP+ dependen del nmero de personas de la muestra se construy un cociente que no depende de la proporcin de enfermos en la muestra. COCIENTE DE PROBABILIDAD CP+=-----------1-E S

CP-=

1-S -----------E

Los datos de un estudio en el que se incluy a 2.641 pacientes con sospecha de cncer prosttico que acudieron a una consulta de Urologa durante un periodo de tiempo determinado.
Durante su exploracin, se recogi el resultado del tacto rectal realizado a cada uno de estos pacientes, segn fuese ste normal o anormal, y se contrast con el posterior diagnstico obtenido de la biopsia prosttica.

Tabla 2. Resultados de la exploracin y biopsia prosttica de una muestra de pacientes con sospecha de cncer de prstata. Resultado del tacto rectal Resultado de la biopsia prosttica Cncer Patologa benigna Total

Anormal
Normal Total

634
487 1121

269
1251 1520

903
1738 2641

Se encontraron en total 1.121 casos de cncer, lo cual representa un 42,45% del total de sujetos estudiados. La sensibilidad del tacto rectal para detectar cncer fue de 56,56% (634/1121) y la especificidad de 82,3% (1251/1520).

Concepto de valores predictivos, a pesar de ser de enorme utilidad a la hora de tomar decisiones clnicas y transmitir a los pacientes informacin sobre su diagnstico, presenta la limitacin de que dependen en gran medida de lo frecuente que sea la enfermedad a diagnosticar en la poblacin objeto de estudio. Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja, un resultado negativo permitir descartar la enfermedad con mayor seguridad, siendo as el valor predictivo negativo mayor. Por el contrario, un resultado positivo no permitir confirmar el diagnstico, resultando en un bajo valor predictivo positivo

Para el diagnstico del VIH se emplean tests que han confirmado tener una alta validez, con valores aproximados de sensibilidad y especificidad de un 99,5%. Supongamos que se aplicase esta prueba a la totalidad de la poblacin calea, que se cifra en 2.800.000 habitantes. Si asumimos que en Cali existen 6.000 pacientes VIH positivos (lo cual implicara una prevalencia de 6000/ 2.800.000 =0,21%)

Tabla 3. Resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de baja prevalencia.

Verdadero diagnstico Resultado del test

VIH+
Positivo Negativo Total 5.970 30 6.000

VIH13.970 2.780.030 2.794.000

Total
19.940 2.780.060 2.800.000

As pues, slo un 29,9% de los sujetos con un resultado positivo en el test resultaran estar realmente afectados, mientras que un 70,1% de los mismos no presentaran la enfermedad. Resulta obvio que en una comunidad como la calea la utilizacin de esta prueba no resultara til, debido a la alta proporcin de falsos positivos que conllevara.

Ahora en una poblacin con una prevalencia Alta

Tabla 4. Resultados de la aplicacin del test de VIH en una poblacin de alta prevalencia. Resultado del test Positivo Negativo Verdadero diagnstico VIH+ 796.000 4.000 VIH10.000 1.990.000 Total 806.000 1.994.000

Total

800.000

2.000.000

2.800.000

En una poblacin en la que el nmero de enfermos VIH+ fuese de 800.000 (resultando en una prevalencia mucho mayor de un 800.000/2.800.000=28,6%). En este caso, la predictividad de una prueba positiva aumenta de un 29,9% a un 98,7%, disminuyendo la proporcin de falsos positivos a tan slo un 1,3% . Por lo tanto, si la prevalencia es alta, un resultado positivo tiende a confirmar la presencia de la enfermedad, mientras que si la prevalencia es baja, un resultado positivo no permitir afirmar su existencia.