Fisiologa fetal

Katherine Acaro Lelys Arvalo Jorge Gonzlez Carolina Rodrguez

Metabolismo basal
3 veces la demanda de un adulto 100kcal 30 semanas

40-50 % en los tejidos Glucagn y catecolaminas poca importancia

50- 60% energa x metabolismo oxidativo

15-20% energa x consumo de oxigeno

Los requerimientos Determinado por el gradiente de la placenta de Placenta concentracion consume 70% 40% es fuente de carbono para formar tejidos

Lactato

> q en el materno Proviene

Transmitido Fetal

70% usado como energa

Aminocidos Sntesis de protenas tisulares y como energa

Feto usa aa como energa >50%

Peso corporal con regulacin del apetito

Crecimiento fetal
Suministro nutrientes oxigeno de y

Retraso de crecimiento Simetrico Asimetrico

Cabeza pequea en comparacin con tamao somatico

Hormona de crecimiento

Hormonas tiroideas

Hormona prolactina y lactogeno placentario

Factores de crecimiento postnatal IGFI- IGF IIIGFBP

Factores que determinan retardo de crecimiento
Edad Mala gestacional La alimentacin al inicio de la oxigenacin, materna insuficiencia la nutricin placentaria

Sistema endocrino fetal

Depende de la madre para la homeostasis

1er ncleo hipofisarios a las 6 sem Esbozo hipofisario a las 4 sem A la 6 sem en contacto con la neurohipofisis

Neurotransmisores neurohormonas A las 8 a 16 sem

A 12 sem tiene forma tpica

TRH gran importancia se usa como teraputica en Produccion maduracin fetal hormonal a la TIROIDEAS, PROLACTINA, 11sem y GLUCOCORTICOIDES empieza a
secretar a la 14sem

Deficiencia de H tiroideas baja repercusion metabolica

La placenta tiene gran capacidad para inactivar T4 y convertirla en rT3

Limita a q grandes cantidades lleguen al feto Fetos atiroideos la unica alteracion es la concentracion de TSH elevada en sangre

adrenal

Deficiente en la deshidrogenasa 3 -hidroxilados

Sulfato de Dihidroepiandrosterona (DHEAS)
Antagonizan los efectos de la progesterona Mantiene el flujo uteroplacentario Regulacin de la contraccin uterina Inicio del parto

Estrgenos en la placenta Parto prematuro Aumento de estrgenos CRH Plasma del feto humano Protenas

Cortisol (ltimo mes)

Sistema Cardiovascular
PARALELO

Ductos venoso (conducto venoso de Arancio) Seno Portal (40%)

El flujo laminar evita que la sangre de la vena umbilical se mezcle con la del hemicuerpo inferior durante el trayecto de la aurcula derecha

1,5 2 veces > GC del VI

GC total= 500ml/kg/min

Baja Sat O2

GC= suma de gasto de ambos ventrculos

Diferencia en la Sat O2 entre sangre de la VCI caudal a la anastomosis del conducto venoso y a la anastomosis de la VCS

> O2 que perfunde hacia coronarias y cerebro

Desarrollo Cardaco
Precardiognesis Plegamiento

4 FASES

Factores que aceleran la maduracin

Aumento de la presin en el tracto de salida de la arteria pulmonar

Fusin
16 das 21 das 25 30 das

Formacin de Tabique
30 das

Hiperplasia e Hipertrofia ventricular

Nmero de clulas miocrdicas en el VD < normal

Tensin diferente en cada ventrculo

Miocitos Cardacos

Peso

PA adulto

Dexametasona o betametasona

Retraso de crecimiento IU Aumenta la PA fetal Reduce la masa ventricular

Glucocorticoides

Maduracin pulmonar

Funcin Cardaca Fetal Demandas

metablicas <20% del consumo de O2 Ultimo tercio de la gestacin

Crecimiento de la placenta y el feto

Aumento del peso fetal y del GC

Regulacin FC y Cardiovascular Aumentan contractibilidad

el GC Ultimo tercio de la gestacin Aumento de PA fetal y disminuye la FC Angiotensina II y Catecolaminas

2 mecanismos SNA

Sistema Respiratorio
Desarrollo Pulmonar
Fase embrionaria Fase Pseudoglandular 6- 16 semana

6ta semana

Va Traqueobronquial Fase Canalicular 16- 26 semana Fase Sacular o alveolar

Desarrollo Pulmonar

Factores

Interaccin entre el tejido epitelial progenitor y el tejido mesenquimatoso Genes Catecolaminas circulantes y vasopresina

TTF y HNF 3 beta

Lquido Pulmonar 34ml/h/kg Epitelio bronquial

Respiracin Fetal
10ma semana > apnea Episdica Asocia a actividad elctrica de la corteza cerebral

Ultimo Perodo
Asociacin temporal y MOR

10 sem. 30 min/da 19sem. 6%/da 22 y 24sem 11-13%/da 24 y 29sem. 12-24%/da Ultimas semanas 30-60%/ da (7-14h)

Estimulada

Inhibidores de la sntesis de PG Hipercapnia Materna

Inhibida

Narcticos, hipoglucemia materna y PG

Lquido pulmonar y los mov fetales

SDR: 100% <26s Surfactante Pulmonar 50% >31s 90%lpidos y 10% Funcin protenas pulmonar normal Glicerofosfolpidos Saturados o no (80% lecitina) Saturados Dipalmitol fosfatidilcolina Supresin de la expresin del gen que codifica PS-B y PS-C Tensin superficial

Letalidad 100% RN

 Vigsima semana de G
Antes de etapa alveolar

30 semana
Concentracin de lecitina ndice L/S Esfingomielina

Pruebas de Madurez Pulmonar

Glucocorticoides
Efectos

cantidad de lecitina Maduracin acelerada de la estructura pulmonar protenas del surfactante

Enzimas

Sntesis de las

protenas del surfactante SP-B y SP-C SP-A

Sistetasa de cidos grasos Colinofosfato citidiltransferasa Fosfatidato fostatidato fosfatasa Lisolecitina aciltransferasa

Retardo del

crecimiento Hipertensin arterial

Hormonas Tiroideas
Efectos de la Tiroxina y la triiodotironina en la sntesis de surfactante Diferenciacin del parnquima pulmonar Son independiente de la concentracin de glucocorticoides

Prolactina, Esteroides sexuales, Insulina

Recin nacido de sexo masculino tienen una mayor incidencia de SDR
Recin nacido de madre diabtica tiene aumento en la incidencia de SDR
Uso de glucorticoides y H. liberadora de tirotrofina (TRH), estimula la secrecin de prolactina y de H Tiroideas, ha disminuido la gravedad de SDR y incidencia de EPC

Sistema Gastrointestinal
Endodermo fetal 22 d postovulacin
Faringe, AR, timo, tiroides Esfago, estmago, PS duodeno, Hgado pncreas

Duodeno, ID, 2/3 colon transverso

Resto intestino grueso

Sistema Gastrointestinal
11 sem: feto es capaz de deglutir liquido pulmonar y amnitico 25 sem: motilidad gstrica e intestinal Meconio
Hidratos de carbono (70%) Protenas (13%) Lpidos (8%)

Enzima lactasa aumenta 34 y 36 sem

Feto a trmino no se detectan protenas, indica la aparicin de enzimas proteolticas

Funcin Renal Fetal

Flujo sanguineo renal durante el ultimo tercio de la G 2% al 4% del gasto cardiaco Produccin de orina se inicia a partir 8 sem de G y
Funcin tubular est poco desarrollada Orina: Hipotnica y gran volumen

Funcin Renal Fetal

Mantencin del volumen de liquido amnitico Presin arterial fetal

RF produce renina a partir de la mitad de gestacin Primeras nefronas aparecen 12 sem Mayor proliferacin 24 sem Nmero total 32 a 34 sem

# de clulas en el cerebro 1011

Divisin celular ocurre en la capa celular adyacente al lumen del tubo neural. Clula se ha diferenciado inicia la migracin hacia su lugar de destino. Neuronas de la Corteza cerebral aparecen por primera vez 7 sem y siguen dividindose hasta Cerebro anterior y el cerebelo tiene proliferacin en 18 sem reas alejadas del lumen del tubo neural, clulas ganglios basales y clulas reticulares.

rea del SN est completamente estructurada, aquellas neuronas en exceso o que tengan una mala conexin son eliminadas

Estmulos vibroacsticos a partir 25 sem Estimulacin ftica 28 sem

Movimientos fetales Respiracin fetal Maduracin de la corteza motora Tronco enceflico

CD8
Linfocitos T citolticos

CD4
Linfocitos t ayudantes

Eliminan clulas infectadas por virus

Organizan la respuesta inmune por medio de secreciones de citoquinas y estimulacin de clulas CD8 y linfocitos B

 Clulas P linfocitos T
Hgado: 7 sem Timo 8 y 9 semana CD4 y CD8: 18 sem

Cell T 19% y 16% leucocitos perifericos Predominio de CD$ sobre CD8

 Clulas P linfocitos B
Hgado y omento : 8 a 10 sem 20 sem linfocitos B: mdula sea y colonizan tej. linftico

Inmunoglobulinas tipo IgM: 10 sem Cell B expresan CD5: marcador linfocitico inmaduro

INTERCAMBIO GASEOSO MATERNOFETAL

 PaO2 en sangre arterial no en lo metabolico >

O2
extraccin de O2 de 30% extremo 80% reserva de

Organizacin PaO2 y su organizacin es diferente > en la carotida y < A. umbilical Vena umbilical PaO2 > en circulacin fetal

Transferencia de oxigeno
Determinado por el gradiente de PaO2 a travez de la placenta

Permeabilidad de la placenta para el O2 y CO2

Subministro de O2 determinado: Flujo sanguineo uterino Contenido de oxigeno en la arteria uterina Contenido de O2 dependiente de PaO2 y concentracin de hemoglobina

Flujo sanguneo uterino

Cantidad de oxigeno al feto= O2 en sangre materna x flujo sanguineo uterino consumo de O2 por la plancenta

flujo sanguineo uterino= caida PaO2 de V umbilical

FLUJO SANGUNEO UMBILICAL

flujo sanguineo umbilical= O2 No cambia PaO2 umbilical Vol. Retorna al flujo sanguineo fetal

 > afinidad por el O2

HEMOGLOBINA FETAL

Pa saturada 50%, 26mmHg en madre 22mmHg en feto pH CO2 Transporte de O2 = 21,4ml de O2 por 100ml de sangre

Respuesta fetal a la hipoxia

El feto depende extrictamente del flujo uteroplacentario Reserva 1 o 2 min El insulto evoca respuesta compensatoria S. cardiovascular: bradicardia, aumento de tensin arterial, aumento flujo cerebral y coronario, cese de resiracin

Estrategias: De extraccin de O2 Redistribucin del gasto cardiaco capacidad te trnasporte de O2 consumo de O2

 Metabolismo aerobio fetal, hasta con O2 en 50% Metabolismo proporcional al crecimiento fetal Extraccin de O2 capilar es de 75- 80% PaO2 arterial no es constante asociada a la contraccin uterina

Po2 fetal disminuye en la respiracin

 Aumento de la capacidad de transporte de O2: - Liberacin de GR secuestrados en rganos - Disminucin del volumen plasmtico . Hipoxia crnica estimula eritropoyetina

Bradicardia inicial antes del aumento de PA= estimulacin vagal

Bradicardia prolongada= acidosis o hipoxia miocardica Flujo umbilical siempre constante

 Hipoxia con aumento de resistencia producida por; angitensina II, vasopresina o catecolaminas.

Al higado se reduce circulacin al 10%

Si recuce mas del 50% = gasto cardiaco disminuye, flujo sanguineo cerebral y adrenal: dao irreversible

Hipoxia por oclusin del cordon umbilical: hipovolemia

 Presin hidrosttica de la V. umbilical< que la A umbilical= acumulacin de sangre en la placenta