El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, perodo durante el cul

alcanza la madurez en sus aspectos fsico, psico-social y reproductivo. Esta transformacin involucra cambios en el tamao, organizacin espacial y diferenciacin funcional de tejidos y rganos. El aumento en el tamao y masa corporal es el resultado de la multiplicacin e hiperplasia celular, proceso conocido como

crecimiento. Los cambios en la organizacin y diferenciacin

funcional de tejidos, rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduracin.

Despus del nacimiento y hasta la senectud se van produciendo cambios en el aparato genital acordes a los niveles de produccin de los esteroides sexuales, los que se van modificando segn transcurren las distintas etapas de la vida: Niez, Pubertad y Adolescencia, Madurez Sexual, Climaterio, Menopausia y Senectud.

1-Durante la niez, el aparato genital sufre pocas

modificaciones pues no hay actividad hipfiso gonadal. En la nia prepber, la produccin de GnRH es escasa, los niveles de FSH y LH son bajos y el nivel plasmtico de estradiol es inferior a 10 pg/ml . El tero es pequeo, tiene forma de clava, la vagina es corta, estrecha y revestida por unas pocas capas de epitelio pavimentoso. Hacia el final de la niez y en la prepubertad, ocurren cambios evolutivos que preparan el aparato genital y la psiquis, para cumplir con la funcin reproductiva, adquiriendo progresivamente las caractersticas adecuadas para copular, lograr el embarazo, anidar y desarrollar el huevo, expulsar el feto a trmino y alimentar al mismo.

Entre los 6 y 8 aos de vida, se produce un aumento de los andrgenos suprarrenales, que se conoce como adrenarquia. Primero se elevan los niveles sanguneos de DHEA y del S-DHEA y uno a dos aos ms tarde lo hace la 4-androstenodiona. Este incremento contina hasta la pubertad, produciendo un efecto modulador sobre los centros hipotalmicos y es uno de los factores causantes del desarrollo de la pilosidad sexual. Otro importante cambio durante este periodo es el aumento de la hormona de crecimiento (GH). A partir de los 8 a 10 aos aumenta la secrecin pulstil de GnRH durante el sueo, lo que induce a nivel hipofisario la elevacin de FSH y algo ms tarde se eleva LH. El primer signo de maduracin central, es la aparicin de los pulsos LH - FSH, con el consiguiente incremento, de estrgenos y andrgenos producidos por la gnada.

2-La pubertad se inicia cuando las gnadas comienzan a

secretar esteroides sexuales por activacin del eje hipotlamo / hipfiso /ovrico, esto suele ocurrir entre los 8 y 13 aos de edad. La maduracin de las gnadas se acompaa del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, aceleracin del crecimiento e incremento de la masa corporal, el periodo de crecimiento cesa con el cierre de las epfisis. La menarqua (primera menstruacin) se produce entre 11 y 13 aos de edad. Ocurre cuando la produccin estrognica ha generado la correspondiente estructura en el endometrio. Los primeros ciclos suelen ser anovulatorios y recin 2 a 3 aos despus de la menarquia se producen los primeros perodos frtiles. Por lo tanto la capacidad reproductiva se adquiere en plena adolescencia, varios aos antes de alcanzar la madurez sexual y squica, y se mantiene hasta la edad promedio de 45 aos.

La exploracin ginecolgica de la nia y la adolescente es un arte muy especial por las particularidades de los procederes para estos grupos de edades. Esta exploracin puede ser motivo de ansiedad para los padres, la paciente y en ocasiones para el mdico, pues habitualmente, se recibe poco entrenamiento en ginecologa peditrica. No obstante, el dominio de algunas tcnicas y procedimientos pueden ser tiles para este tipo de examen.

Es fundamental el entorno en que se realiza la exploracin. La privacidad, tranquilidad y comodidad, deben ser regla insoslayable para este tipo de examen. Debe restringirse el nmero de participantes (estudiantes, residentes, etc.), a no ser que se realice bajo anestesia, por razones obvias. Padres deben estar tranquilos para que ayuden Nias mayores o adolescentes deciden hablar o ser examinadas solas

Es el periodo de la vida en que se adquiere la facultad de procrear y se esboza la sexualidad, por lo comn se inicia entre los 8 y 13 aos, dura 3 a 4 aos. La herencia juega un papel importante en la edad de comienzo. Su finalizacin es poco precisa. Se considera que la pubertad (P) ha concluido cuando se adquiri la aptitud para la reproduccin. En ella se produce el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, aceleracin del crecimiento corporal, incremento de la masa corporal y la diferenciacin somtica acorde al sexo. A nivel de las conductas tambin se producen modificaciones vinculadas al sexo.

Tambin se puede definir como la etapa de transicin entre la adolescencia y madurez, durante la cual se desarrolla los caracteres sexuales secundarios y aparece el ciclo menstrual

POR ORDEN DE APARICION 1. Esbozo o botn mamario(inicio del desarrollo mamario) 2. Pubarquia y vello axilar 3. Aumento de la talla(estrogenos gonadales) 4. Menarqua 5.Telarquia(desarrollo mamario completo)

El desarrollo mamario es una de las primeras manifestaciones de la impregnacin estrognica. Para valorar su progresin temporal Tanner desarroll un mtodo objetivo de evaluacin basada en estados del 1 al 5 . La progresin entre estados no es siempre gradual, pudiendo saltarse, en ocasiones, alguno de ellos. Inicialmente, el desarrollo mamario puede ser unilateral por varios meses, en general estas diferencias se igualan al final del desarrollo. A veces se produce una telarquia prematura en ausencia de otras manifestaciones, que no suele tener consecuencias

clnicas de importancia.

La clasificacin del desarrollo mamario, no considera el tamao ni forma de ella, puesto que estas caractersticas estn determinadas por factores genticos y nutricionales. Grado I: o prepuberal, no hay tejido mamario palpable, slo el pezn protruye, la arola no est pigmentada. Grado II: se palpa tejido mamario bajo la areola sin sobrepasar sta. Areola y pezn protruyen juntos, observndose adems un aumento del dimetro areolar. Es la etapa del botn mamario.

Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno. Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo que se observan tres contornos (pezn, areola y mama). Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo contorno de la mama.

El vello pbico y axilar se desarrollan gracias a la secrecin de andrgenos por parte de la glndula suprarrenal durante la adrenarquia. La pubarquia suele aparecer tras la telarquia, aunque a veces, este orden puede invertirse. Tambin Tanner estableci 5 estados para objetivar su evolucin .

Grado I, o prepuberal, no existe vello de tipo terminal. Grado II: existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del pene o a lo largo de labios mayores. Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa. Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos. Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos. Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran como un grado VI.

Tras la pubarquia se aprecia un alargamiento y aumento del grosor de los labios menores y mayores que cierran el introito, y un incremento en la secrecin de un moco limpio, de alta filancia que precede en algunos meses a la aparicin de la primera menstruacin (menarquia). La menarquia ocurre despus de haberse alcanzado el pico mximo de la velocidad de crecimiento. Los primeros ciclos suelen ser anovulatorios, desapareciendo la anovulacin hacia los 12-18 meses despus de la menarquia; no obstante, se han publicado casos de embarazo antes de la menarquia.

Tambin ocurren cambios en el resto del aparato genital: la vagina se dirige hacia el sacro y se ahondan los fondos de saco. La vagina aumenta su grosor, sus clulas acumulan glucgeno y, tras la accin de microorganismos saprofitos como el lactobacilo, el medio se acidifica. El tero crece y el cuerpo uterino se hace mayor que el cuello; se instaura entre ambos un ngulo de flexin llamado anteversoflexin. En el endometrio se desarrolla la capa funcional. Las trompas aumentan su espesor. Los ovarios aumentan sus dimetros y muestran en su superficie folculos en distinto grado de desarrollo.

Los cambios puberales obedecen fundamentalmente a la maduracin del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal o adrenarquia y a la reactivacin del eje hipotlamo-hipfisis-gonadal o gonadarquia.

La adrenarquia ocurre alrededor de los seis a ocho aos de edad y precede a la gonadarquia en aproximadamente dos aos. Se caracteriza histolgicamente por un aumento en el grosor de la zona reticular de la corteza suprarrenal y bioqumicamente por el aumento de las vas enzimticas que llevan a la formacin de andrgenos. Clnicamente se manifiesta por un cambio en el olor del sudor corporal, que adquiere las caractersticas propias del adulto, y menos habitualmente por la aparicin de vello pbico y axilar. El mecanismo de produccin de la adrenarquia no se conoce, aparentemente intervendra una hormona probablemente de origen hipofisiario, que estimulara especficamente la zona reticular. Si bien es cierto que la adrenarquia tiene relacin temporal con la gonadarquia, estos eventos son independientes y regulados por mecanismos diferentes.

El perodo prepuberal se caracteriza por una baja produccin de FSH, LH y de esteroides sexuales. Esto se debe a una alta sensibilidad hipotlamohipofisiaria a los esteroides sexuales y a factores inhibitorios intrnsecos del SNC, que actuaran frenando el generador de pulso hipotalmico. Diversos neuromoduladores (neurotrasmisores, factores neurales, hormonales, metablicos) y factores ambientales han sido involucrados en la regulacin del generador de pulso, sin embargo el mecanismo ntimo por el cual operan, es an desconocido.

La frenacin del eje H-H-G comienza a disminuir alrededor de los ocho aos, permitiendo el inicio de la secrecin pulstil de LHRH, que representa el evento central en el inicio puberal. Estos pulsos, inicialmente nocturnos durante las etapas no REM del sueo, estimulan la sntesis y liberacin de gonadotrofinas hipofisiarias (LH y FSH), las cuales a su vez determinan un aumento de la secrecin de esteroides sexuales por las gnadas. Posteriormente aparece pulsatilidad tambin diurna y se adquiere el patrn propio del adulto, caracterizado por pulsos de LH y FSH cada 90 a 120 minutos durante las 24 horas del da. Se produce as un nuevo equilibrio entre las gonadotropinas y las concentraciones de esteroides sexuales, que han ido ascendiendo progresivamente en este proceso.

En las nias en etapas avanzadas de la pubertad (estado IV de Tanner respecto a vello pbico), se establece una retroalimentacin positiva o efecto estimulador de los estrgenos sobre la secrecin de LH, requisito fundamental para que se inicien los ciclos ovulatorios. Un nivel de estradiol de 200 pg/ml o ms, estimula la secrecin de LH y ovulacin.

Inicio y secuencia de los eventos puberales en la mujer

PUBERTAD PRECOZ Definicin: Desarrollo de los caracteres sexuales secundarios antes de los 8 aos de edad. Cuando la pubertad comienza entre los 8 y 10 aos, se dice que es una pubertad adelantada.

PUBERTAD PRECOZ VERDADERA O CENTRAL

Idioptica SEUDOPUBERTAD PRECOZ CENTRAL Lesiones del SNC Tumores Aumento de la presin intracraneal Hipotiroidismo severo Insuficiencia suprarrenal grave (Hidrocefalia - Quistes aracnoideos, etc.) Infecciones (Meningitis Encefalitis)
SEUDOPUBERTAD PRECOZ PERIFRICA ADMINISTRACION EXOGENA DE ESTEROIDES SEXUALES MANIFESTACIONES AISLADAS PUBERTAD PRECOZ

Ovrica Tumor de la granulosa Gonadoblastomas Teratomas y arrenoblastomas Quistes de ovarios funcionantes Suprarrenal Hiperplasias Tumores

DE

Telarca prematura Adrenarca prematura

Pubertad precoz verdadera o central: En su comienzo y durante algunos meses, suele existir un desarrollo aislado de las mamas, la vulva se estrogeniza y luego aparece el vello pubiano e incluso axilar, esta asociacin (desarrollo mamario y pilosidad pubiana) debe hace pensar en una pubertad de origen central. El crecimiento se acelera y la maduracin sea se adelanta. Puede aparecer metrorragia. Es fundamental el seguimiento de la paciente, ya que la instalacin del cuadro clnico completo dura varios meses. La clnica debe ser complementada con mtodos de diagnstico tales como el test de GnRH, que pone en evidencia la actividad hipotalmica, la ecografa demuestra ausencia de tumor ovrico, y el colpocitograma la estrogenizacin (ver mtodos complementarios de diagnstico).

En la PPV se constata aceleracin del crecimiento y la maduracin sea, las mamas se desarrollan, aparece la pilosidad pubiana y la vulva se estrogeniza. En el colpocitograma aparecen clulas superficiales. El test de GnRH muestra un patrn puberal. La ecografa demuestra la ausencia de tumores ovricos o suprarrenales. El diagnstico de pubertad precoz idioptica se hace por exclusin de patologa del SNC, la cual se diagnstica mediante la clnica la TAC y la RMN. En la SPP se constata la existencia de desarrollo mamario, estrogenizacin vulvar y en ocasiones metrorragia. El vello pubiano suele estar ausente.

El tratamiento mdico de la Pubertad precoz verdadera o central consiste en la administracin de medicamentos que disminuyen la secrecin de gonadotrofinas, suprimiendo as toda secrecin ovrica de estrgeno. El objetivo del tratamiento es detener el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y evitar el cierre prematuro de las epfisis, con la consiguiente disminucin de la estatura adulta. Actualmente se utilizan los anlogos de GnRH, los que inducen la supresin de la secrecin de gonadotrofinas y en consecuencia, frenan el ovario

Definicin Se considera que una nia presenta retraso puberal, ante la ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios hasta los 13 aos de edad, o dicho de otro modo, cuando no aparecen signos estrogenizacin puberal en 2 desvos estndar (3.4 aos) por encima de la edad esperada de la pubertad.

El retraso puberal se origina en una anomala hipotlamo - hpofisaria gondica o en un retraso simple de la pubertad. En la nia, el hipogonadismo por falla gonadal es la causa ms comn, en el 60 a 70% de estos casos se puede identificar un cariotipo anormal, con mas frecuencia 45XO, o anormalidades del cromosoma X o mosaicos. Le sigue en frecuencia el retraso puberal simple y el hipogonadismo por falla hipotlamo hipofisaria.

1. HIPOGONADISMOS HIPOGONADOTRFICOS (Anomalas Hipotalamohipofisaria) Congnito Sndrome de Kallman Dficit gonadotrfico aislado Dficit hipofisario mltiple Dficit gonadotrfico asociado a malformaciones Adquirido Lesiones del SNC (tumores, hidrocefalia, etc) Prolactinomas Enfermedades crnicas Endocrinopatas Anorexia nerviosa Ejercicio fsico intenso 2. HIPOGONADISMOS HIPERGONADOTRFICOS (Anomalas gondicas) Congnito Sndrome de Turner Disgenesia gonadal pura Adquirido Ciruga. Irradiacin. Quimioterapia Autoinmunes 3. RETRASO PUBERAL SIMPLE

Sndrome de Kallmann; o displasia olfatogenital es la forma ms comn de hipogonadismo hipogonadotrfico Disgenesias gondicas; en las disgenesias, las gnadas son rudimentarias y estn remplazadas por tejido fibroso y blanquecino ubicado en la cresta gonadalEl Sndrome de Turner; es la causa ms comn. En el 50% de los casos, el cariotipo es 45 XO, tambin se observan anomalas del cromosoma X o mosaicos (X0/XX, XO/XY).

Retraso Puberal Simple Son nias que entran de forma espontnea en la pubertad despus de los 13 aos. En la mayora de los casos no existe alteraciones endocrinas, solamente un retraso constitucional o primario de la pubertad y del crecimiento, la adrenarca, as como la gonadarca ocurren ms tarde, como resultado del retardo de la activacin del generador de pulsos de GnRH, y de una secrecin deficiente de GH. Los antecedentes familiares a menudo revelan que sus madres, padres o hermanos han tenido retraso puberal. En general presentan baja estatura El examen fsico muestra impuberismo, baja estatura y fenotipo femenino. Los genitales externos, la vagina y el tero tienen un desarrollo prepuberal

La consulta suele ser por baja estatura y/o ausencia de los signos puberales. Si una nia prepber se presenta en los lmites etarios, en primer lugar el mdico debe hacer una evaluacin clnica para descartar un retraso puberal simple. Es necesario conocer si la velocidad de crecimiento experimentada hasta la fecha, ha sido normal. La existencia de enfermedades sistemticas importantes, metablicas, o infecciosas pueden demorar la menarca. En una nia con un desarrollo sexual normal el antecedente de dolores abdominales o sntomas urinarios debe hacer sospechar un himen imperforado o un septum vaginal.

El examen ginecolgico permite determinar las caractersticas de los genitales externos, se debe identificar la vagina, es importante sobre todo en las nias con un desarrollo normal y ausencia de menarca, para descartar un sndrome de Rokitansky o aplasia uterovaginal, en estos casos la vulva es normal y la vagina corta o ausente; la ecografa pelviana confirma la falta de vagina y de tero. En un tercio de los casos se asocia a una anomala renal.

Los mtodos complementarios de diagnostico que usamos con mas frecuencia para la evaluacin de estas pacientes son: Dosaje en sangre de FSH, LH, T3, T4, TSH, PRL y Estradiol Ecografa Ginecolgica Colpocitograma hormonal Radiografa de silla turca frente y perfil TAC y RMN del crneo Radiografa de mano para estudio de edad sea. Cariotipo en el hipogonadismo hipergonadotrfico.

Clsicamente se considera un ciclo como normal, cuando es de 28 das +/- 7, La menstruacin dura de 2 a 7 das y durante la misma se pierde de 25 a 75 ml. de sangre. Habitualmente se expresa las caractersticas del ciclo mediante un numero quebrado, por Ej. si la menstruacin dura 3 das y se presenta cada 28 das, se escribe 3/28. En la madurez sexual los ciclos suelen ser regulares. En los 2 a 3 aos posteriores a la menarca y previos a la menopausia, con frecuencia se observa acortamiento o alargamiento del ciclo.

Las anomalas del ciclo, consisten en alteraciones en el ritmo, en la cantidad y / o duracin del sangrado menstrual. Pueden ser ocasionadas por trastornos endocrinos tales como anovulacin, o por patologa orgnica como un mioma uterino sub mucoso. En ocasiones, tambin el ciclo bifsico puede presentar anomalas, por alteracin en mas o en menos de la duracin de la fase folicular o ltea.

Amenorrea Primaria Amenorrea Secundaria Alteraciones del Ritmo

Polimenorrea
Oligomenorrea

Alteraciones de la Cantidad:
Hipermenorrea
Hipomenorrea

1. Alteraciones por exceso en cantidad: a) Metrorragia: sangramiento irregular en el ciclo. b) Hipermenorrea: aumento de la cantidad de sangre. c) Polimenorrea: aumento de la cantidad de das menstruales. 2. Alteraciones por defecto en cantidad: a) Amenorrea: falta por 3 o ms meses. b) Oligomenorrea: menstruacin de menos de 3 das. c)Hipomenorrea: disminucin de la cantidad de sangre. d)Criptomenorrea: menstruacin escondida por obstculo.

3. Alteraciones del ritmo o periodicidad: a) Proiomenorrea: ciclos de 21 das o menos. b) Opsomenorrea: ciclos de 35 das o ms. 4. Alteraciones de la sensibilidad: a) Algomenorrea: menstruacin dolorosa. b) Dismenorrea: sndrome menstrual con predominio doloroso.

POLIMENORREA: Clsicamente se habla de polimenorrea cuando el ciclo dura menos de 21 das. En nuestra opinin, hay polimenorrea cuando la duracin del ciclo es < a 23 das, nos basamos en el hecho que un ciclo de menos de 23 das, es infrtil. La mayora de los casos se deben a un ciclo monofsico, aunque tambin es posible la existencia de ovulacin con polimenorrea, por acortamiento fundamentalmente de la segunda fase.

Se dice que hay oligomenorrea cuando el ciclo dura entre 35 y 90 das. Habitualmente es expresin de anovulacin, aunque se pueden ver embarazos resultados de ovulaciones tardas que hubieran generado un ciclo oligomenorreico en caso de no haberse producido la gestacin.

HIPERMENORREA: Se dice que hay hipermenorrea cuando las menstruaciones son ms abundantes que lo normal. En estos casos el volumen de sangre supera los 80 ml. Son ocasionadas por miomas, plipos, , uso de DIU y en raras ocasiones trastornos de la coagulacin. La anovulacin es una causa poco frecuente de hipermenorrea. Para establecer la existencia de una hipermenorrea, se debe establecer el nmero de paos por da, si los mismos se cambian empapados, si hay mas cogulos que lo esperado y comparar el sangrado actual, con las menstruaciones habituales de la paciente en estudio. HIPOMENORREA: En la hipomenorrea las menstruaciones son escasas, en la mayora de los casos se debe a una destruccin de la mucosa endometrial por la tuberculosis o un raspado excesivo, es raro encontrar trastornos ovulatorios como causa de hipomenorrea.

En condiciones normales la menstruacin suele acompaarse de molestias dolorosas y tolerables, cuando este fenmeno adquiere un grado tal que afecta a la mujer, se dice que presenta una dismenorrea. El dolor aparece dias antes o durante la menstruacin, su intensidad es variable, en ocasiones es tan intenso que produce invalides, determinando la perdida de das de trabajo. Se Iocaliza en el hipogastrio o regin lumbar y generalmente es de tipo clico.

menstrual no asociado a una Patologa pelviana reconocida sino a alteraciones a nivel bioquimico. 2. DISMENORREA SECUNDARIA es el dolor menstrual que se produce como secuela de enfermedades pelvianas como la endometriosis, DIU, EPI, estenosis cervical, tumoraciones ovricas o uterinas o como secuela de conizacion, cauterizacin o irradiacin en el cuello del tero.

1. DISMENORREA PRIMARIA es el dolor

TEORIA HORMONAL Se asocia a ciclos ovulatorios,aumento de la sensibilidad a la vasopresina en plasma y elevacin de la actividad uterina con disminucin del flujo sanguneo e isquemia uterina TEORIA INMUNOLOGICA Aumento de PG F2 originando aumento de la contractibilidad uterina e isquemia

Es una patologa muy frecuente, segn mltiples estudios epidemiolgicos se presenta en un 45 a 50% de las mujeres, observndose principalmente entre los 18 a 25 aos de edad. El dolor determina incapacidad laboral durante 2 a 3 das por mes en aproximadamente el 10% de los casos. Es ms frecuente en mujeres trabajadoras fuera del hogar, con coeficiente intelectual elevado, sometidas a tensiones emocionales, lo que aumenta la percepcin del dolor; sin embargo no lo modifica ni el tipo de trabajo ni la condicin fsica de la mujer. Su incidencia aumenta en fumadoras y en mujeres que consumen alcohol en grandes cantidades.

Nuliparidad, menarca temprana, perodos menstruales prolongados, el hbito de fumar y consumir alcohol, la obesidad, el stress, la falta de ejercicio fsico y el abuso de cafena. No se ha demostrado un patrn hereditario, a pesar de haberse observado que las hijas de mujeres que sufren la enfermedad son ms propensas a desarrollarla.

Comienza tiempo despus de la menarca. Puede ser leve y ceder a unos das a partir del inicio de la menstruacin no interfiriendo en las actividades cotidianas de la mujer, o severa con sntomas graves que pueden requerir evaluacin mdica y tratamiento. Puede aparecer algunas horas antes, con el comienzo de la menstruacin, o en las primeras 24 hs.; su terminacin es variable pudiendo desaparecer en horas o permanecer todo el ciclo menstrual. Es poco frecuente en ausencia de ovulacin.

Dolor Nuseas Vmitos Diarrea Cefalea Fatiga Desmayos Distensin Abdominal Cambios de Conducta (Nerviosismo, Ansiedad) Retencin Hdrica Alteraciones Vasomotoras (Sudoracin)

Depresin,

CLINICO EXAMENES AUXILIARES ECOGRAFIA, LAPAROSCOPIA(ENDOMETRIOSIS), PERFIL PSICOLOGICO

DOLOR LEVE: NO PRECISA DOLOR INTENSO: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INHIBIDORES DE LA SINTESIS DE PGS (DERIVADOS DE MEFENAMATOS Y DEL ACIOO PROPIONICO C. LUNA(LAPAROSCOPIC UTEROSACRAL NERVE ABLATION) CASOS QUE NO RPTA A TTO MEDICO
A. B.

Las malformaciones genitales, a pesar de su baja frecuencia, constituyen un capitulo importante de la ginecologa debido a la trascendencia que tienen para la persona afectada y su entorno familiar. Pueden ocasionar mltiples alteraciones tales como dificultad para lograr una relacin sexual satisfactoria, esterilidad, conflictos sicolgicos, etc., cuya solucin requiere en ocasiones un equipo multidisciplinario.

Las malformaciones genitales tienen sus orgenes en el periodo de organognesis, especialmente desde la 5 a la 20 semana de gestacin, guardando una relacin importante con alteraciones del sistema urinario, el cual se desarrolla estrechamente ligado al aparato genital. Las anomalas del tero y la vagina son las ms frecuentes y de mayor importancia clnica. Las anomalas ovricas tales como ausencia u ovario supernumerario son rarsimas.

1- ANOMALIAS MLLERIANAS
1.1 - Tubricas
1.2

- Uterinas

Didelfo Bicorne Arcuato Ausencia de un cuerno (unicorne) Hipoplasia de un cuerno Persistencia del septum (tabicado) Ausencia completa (agenesia)Malformaciones Relacionadas con dietilestrilbestrol Hipoplasia

1.3 - Vaginales
Ausencia completa (agenesia) Tabique transversal Persistencia del septum (tabicada)

1 .4 Utero vaginal combinadas

2- ANOMALIAS DE LA VULVA

H ipoplasia

Hipertrofia de los labios mayores Hipertrofia del cltoris Agenesia o duplicacin del cltoris Duplicacin de la vulva Imperforacin del himen

Los defectos del proceso de fusin de los conductos de Mller o de resorcin del tabique formado por dicha conjuncin dan lugar a las anomalas mas frecuentes y con mayores manifestaciones clnicas del aparato genital femenino. La duplicacin resultante puede afectar al tero y la vagina, al cuerpo y al cuello, o solo al cuerpo. Se suelen asociar a malformaciones urinarias. Malformaciones tubarias Son extremadamente infrecuentes, se puede encontrar ausencia unilateral de la trompa y trompa rudimentaria.

Malformaciones uterinas Se observa malformaciones debidas a: a) Falla de fusin de los conductos de Mller en su porcin media y caudal. Dependiendo del grado de la falla se observar; tero doble o didelfo, bicorne y arcuato. b) La falta de desarrollo de uno de los conductos; da lugar a un tero unicorne

c) Cuando la falla en el desarrollo de uno de los conductos es parcial da lugar a un tero unicorne y un segundo cuerno rudimentario el que puede estar comunicado o incomunicado con el cuerno principal o no presentar cavidad

d) La falta de resorcin del tabique formado por el adosamiento de ambos conductos Mllerianos, produce un tero septado (tabicado completo) o un tero subsepto (tabicado parcial), dependiendo del grado de la falla

e) La falta de desarrollo del extremo caudal de ambos conductos de Mller produce la agenesia tero vaginal (Sindrome de Rockitanski Kuster Hauser) f) El consumo durante la gestacin de dietilestrilbestrol, puede producir en el feto femenino una malformacin caracterizada por tero hipoplsico y en forma de T.

g) La Hipoplasia uterina es una entidad poco frecuente. En un sentido estricto es una detencin del desarrollo que acontece entre el final de la gestacin y el final de la pubertad. Dependiendo del momento en que se produjo dicha detencin se puede observar: 1) tero tipo fetal, es muy pequeo y predomina el cuello sobre el cuerpo, 2) tero infantil, la detencin se produjo antes de los 7 aos, el tero es pequeo tiene forma de clava, el endometrio y el endocervix no presentan glndulas, se suele asociar a una vagina corta, estrecha y revestida por pocas hileras de clulas pavimentosas, 3) Utero puberal