1. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia Retraso mental F70.9 Retraso mental leve (317) F71.9 Retraso mental moderado (318.0) F72.9 Retraso mental grave (318.1) F73.9 Retraso mental profundo (318.2)
Trastornos del aprendizaje F81.0 Trastorno de la lectura (315.00) F81.2 Trastorno del clculo (315.1) F81.8 Trastorno de la expresin escrita (315.2) F81.9 Trastorno del aprendizaje no especificado (315.9)
Trastornos generalizados del desarrollo F84.0 Trastorno autista (299.00) F84.2 Trastorno de Rett (299.80)
F84.3 Trastorno desintegrativo infantil (299.10) F84.5 Trastorno de Asperger (299.80) F84.9 Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (299.80) Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01) F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin (314.00) F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)
F91.8 Trastorno disocial (312.8) F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81) F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado (312.9)
Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niez Pica (307.52) Trastorno por rumiacin (307.59) Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez (307.59) Trastornos de tics Trastorno de la Tourette (307.23) Trastorno de tics motores o vocales crnicos (307.22) Trastorno de tics transitorios (307.21)
Enuresis ( 307.6)
Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia Ansiedad por separacin (309.21) Mutismo selectivo (313.23)
Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.
Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes d ms de los siguientes fenmenos: Repeticiones de sonidos y slabas prolongaciones de sonidos, interjecciones. Palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla). Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas). Palabras producidas con un exceso de tensin fsica repeticiones de palabras monosilbicas (p. ej., "Yo-yoyo le veo") .
TDAH
Es
un trastorno neuropsiquitrico , en donde existe una alteracin a nivel del Sistema Nervioso Central, manifestndose un aumento de la actividad, impulsividad y falta de atencin. Con un dficit en la accin reguladora de los neurotransmisores Dopamina y Noradrenailna a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). Tambin estara implicada la Serotonina, sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el eje mesolmbicocortical.
El
factor gentico est demostrado, puesto que el TDAH es 5-7 veces ms frecuente en hermanos y 11-18 veces ms frecuente en hermanos gemelos.
TDAH es una de las causas ms frecuentes de fracaso escolar y de problemas sociales en la edad infantil. Es la patologa mas frecuente en la neurologa peditrica y de la psiquiatra de nios y adolescentes. Afecta entre un 5 y un 10% de la poblacin infantojuvenil, predominando en varones con una proporcin de 4 nios frente a 1 nia.
inicia en la niez y en las dos terceras partes de los casos persiste en la edad adulta. La presencia de hiperactividad hace que el diagnstico se efectu ms precozmente, este sntoma suele disminuir o desaparecer en la adolescencia y la edad adulta, persistiendo la falta de atencin. Pueden predominar los sntomas de desatencin, hiperactividad- impulsividad o de ambos.
a los detalles o realiza errores por descuido en las tareas escolares, u otra actividad. Dificultad para mantener la atencin en actividades ldicas.
Parece no escuchar cuando se le habla directamente, es necesario llamarlo o repetirle las rdenes varias veces. No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, le disgusta realizar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido, ante la menor dificultad abandona lo que esta haciendo y pasa a algo ms fcil.
SNTOMAS DE DESATENCIN
Extrava
objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo lpices, ejercicios escolares, libros o herramientas). Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Es descuidado en las actividades diarias, en las que debera efectuar espontneamente de acuerdo a su edad y que hay que recordarle frecuentemente.
SNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD
Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado, corre o salta excesivamente en situaciones inapropiadas. Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente en actividades de ocio. Habla en exceso. Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. Incapacidad para entretenerse solo y tranquilo en su cuarto, si no hay televisin, videojuego o computadora de por medio, continuamente dice que est aburrido y pregunta qu hay que hacer. Mueve en exceso manos o pies o se remueve en su asiento.
SNTOMAS DE IMPULSIVIDAD
Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. Tiene dificultades para guardar su turno. Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (conversaciones, juegos). Signos en su rendimiento Tiene dificultades en el aprendizaje escolar. Evita emprender nuevas tareas por temor a fracasar Holgazn, lento
sus errores Cambian bruscamente sus estados de nimo Explosiones impredecibles de mal genio Exige del profesor atenciones Carece de confianza en s mismo
Es necesario que se presenten por lo menos 6 de los 9 sntomas de desatencin o hiperactividad-impulsividad. Que se presenten por lo menos en dos ambientes. Que hayan persistido por un mnimo de 6 meses. Que por lo menos uno haya aparecido antes de los 7 aos de edad. Y para que estos sntomas constituyan un trastorno deben afectar la vida social acadmica o laboral del quien lo presenta .
el periodo neonatal y en la primera infancia tienen dificultades para dormir y para comer son inquietos, aunque no todos, la mayora duerme menos tiempo de lo habitual. Son ms propensos a sufrir accidentes
ADOLESCENCIA E HIPERACTIVIDAD
Se vuelve discutidor desafiante e intolerante El rendimiento acadmico empeora La sensacin de fracaso se generaliza y la autoestima se hace cada vez ms negativa. El riesgo a tener depresiones aumenta en estos adolescentes y tienen ms intentos de suicidio que otros jvenes de su edad. Los padres se enfrentan a problemas como abuso de alcohol o adiccin a cualquier otra droga, abuso de las experiencias sexuales, por la impulsividad que los caracteriza. Protagonizan accidentes de trfico son ms imprudentes, buscan el riesgo, y no anticipa las consecuencias de sus acciones
TRASTORNO DISOCIAL: Se caracteriza por la presencia de conductas agresivas a personas y animales. Destruccin de propiedad privada, fraudulencia, robo y violacin seria de reglas. - Depresin - Ansiedad
-
El ambiente es una de las fuerzas ms importantes para facilitar o dificultar la aparicin de conductas problemas en los nios, los problemas en la aplicacin de la disciplina ya sea porque sta se aplica de manera inconsistente o porque existen tendencias hacia la pasividad.
Tambin en estos casos existen problemas cuando no hay adecuada seleccin de premios y castigos (reforzadores).
MODIFICACIN DE CONDUCTA
Todo esto debe ser estudiado y cambiado una vez detectado a travs de la psi coeducacin de los padres.
Las tcnicas usadas buscan modificar la conducta del nio o adolescente haciendo nfasis en reducir las conductas inadecuadas asociadas al trastorno, como demorarse en exceso para realizar las actividades cotidianas como comer, cambiarse de ropa, realizar tareas, baarse, as mismo, se impulsa al nio a realizar nuevas conductas que lo llevaran a mayores logros y a incrementar los sentimientos de competencia a travs de reforzadores y castigos.
MODIFICACIN DE CONDUCTA
Programa de economas de fichas o puntos que permite que el mismo paciente incremente su capacidad de autocontrol al poder anticipar las consecuencias de sus acciones.
de contingencias, la tcnica consiste en hacer un contrato entre el nio y los padres en donde ambos se comprometen por escrito, por ejemplo: los padres desean que el nio haga la cama todos los das antes de ir al colegio y el nio quiere ver el partido de ftbol los domingos en la tarde.
Contrato
INTERVENCIN COGNITIVA
Por medio de estas tcnicas se busca que el paciente articule su relacin entre sus conductas y consecuencias. Aprende a evaluar sus conductas en relacin a las normas de su ambiente, tcnicas importantes: a. Entrenamiento autoinstrucciones b. entrenamiento en solucin de problemas
que controlar busca suprimir la mayora de conductas inadecuadas del paciente en los contextos: familiar, escolar o social, aumentar la capacidad de autocontrol del paciente, de tal forma que sea capaz de controlar sus emociones e impulsos.
REFERENCIAS BILIOGRFICAS
C. vila y A. polaina-Lorente. (2002). NIOS HIPERACTIVOS, comportamiento, diagnstico, tratamiento, ayuda familiar y escolar. Mxico: Narcea FILOMENO, Armando. (2008). Manual de diagnstico y manejo del TDAH: enfoque multidisciplinario. (2008). Lima, Per: APDA
TRASTORNOS EVOLUTIVOS
TRASTORNO AUTISTA
Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada por el uso de mltiples comportamientos no verbales, como son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada por un retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o mmica). Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados.
SNDROME DE RETT
El inters por el ambiente social disminuye en los primeros aos (similar al autista). En la evolucin posterior las nias logran, en su mayora, desarrollar interaccin social, particularmente a travs de un fuerte contacto visual. Severas alteraciones de la coordinacin de la marcha, ataxia, apraxia, alteracin grave del desarrollo del lenguaje expresivo y comprensivo, evolucionando hacia un retraso mental severo o profundo. Sin poder desarrollar marcha ni uso funcional de las manos.
TRASTORNO DE ASPERGER
Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada por el uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social. Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del sujeto con ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters). Ausencia de reciprocidad social o emocional .
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, manifestados por preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo , adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales, manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
TRASTORNO DE ASPERGER
ANSIEDAD-ANGUSTIA
DERIVAN DE LA RAIZ INDOGERMANICA ANGH (significa :malestar,estrechez o constriccin). LA PSIQUIATRIA FRANCESA, DIFERENCI: ANXIET (malestar anmico), de ANGOISSE dificultades respiratorias e inquietud). LA PSIQUIATRIA ESPAOLA, DISTINGUI ENTRE ANSIEDAD (predominio de componente psquico) y ANGUSTIA (componente somtico).
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EXCESIVA INTESIDAD, FRECUENCIA O DURACION DE RESPUESTA ANTE UN PELIGRO. APARECE ASOCIADA A ESTIMULOS QUE NO REPRESENTAN UNA AMENAZA REAL PARA EL ORGANISMO. PRODUCE ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO BIOPSICOSOCIAL DEL NIO O ADOLESCENTE .
TRASTORNOS DE ANSIEDAD: CLASIFICACION 1-TRASTORNOS FOBICOS: Miedos y fobias. 2-TRASTORNOS DE ANSIEDAD SIN EVITACION FOBICA: Ansiedad de Separacin TAS y Generalizada TAG. 3-OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD: Trastorno de Angustia (Pnico)TA y Trastorno Obsesivo-Compulsivo TOC. Trastorno de angustia con o sin agorafobia, por estrs agudo y postraumtico.
LOS MIEDOS CONSTITUYEN RESPUESTAS ADAPTATIVAS QUE PERMITEN QUE LOS NIOS ADQUIERAN LAS HABILIDADES PARA ENFRENTAR SITUACIONES PELIGROSAS O NOCIVAS.
SON INSTINTIVOS Y UNIVERSALES.
7-12 meses Personas extraas, objetos que surjen sbita e inesperadamente. 1 ao Separacin de los padres, inodoros, heridas, personas extraas. 2 aos Situaciones que incluyen ruidos fuertes (aspiradoras, sirenas, alarmas), animales (perro Rechaza algunos alimentos. 3-4 aos Mscaras, oscuridad, animales, separacin de los padres, ruidos. 5 aos animales, separacin de los padre, oscuridad, gente "mala", lesiones corporales. 6 aos Seres sobrenaturales (fantasmas, brujas, etc.), oscuridad, dormir o estar slos. 7-8 aos Seres sobrenaturales, oscuridad, miedos basados en sucesos aparecidos en los medios de comunicacin, estar slos, lesiones corporales. 9 - 12 aos Exmenes escolares, rendimiento acadmico, aspecto fsico, muerte, truenos.
FOBIAS
Miedo intenso y persistente a objetos o situaciones claramente discernibles y circunscritos. Es desproporcionada respecto al peligro de la situacin. Resistente a explicaciones razonamientos concretos. o
PRINCIPALES SINTOMAS
ENROJECIMIENTO. TEMBLOR DE MANOS O DE LA VOZ. AGITACION RESPIRATORIA. SUDORACION. NIOS: Llanto, tartamudez, parlisis o abrazos o aferramiento a familiares cercanos junto con abstenerse de mantener relaciones con los dems, puede llegar al MUTISMO.
Pueden desarrollar miedos especficos hacia la muerte con pesadillas nocturnas, tristeza, apata, rabietas. Para evitar ir al colegio quejas somticas.
ANSIEDAD GENERALIZADATAG
Presencia de ansiedad sin estmulos especficos (Ej.Objetos fbicos, separacin), excesiva y generalizada que persiste ms de 6 meses. Preocupacin excesiva: Acerca de sucesos futuros. Acerca de conductas del pasado.
1.
2.
Preocupacin poco realista: Sobre la competencia en una o varias tareas. En situaciones pblicas. Con necesidad excesiva de reafirmarse. Acerca de quejas somticas sin correlato fsico. Con sentimientos marcados de tensin y falta de habilidad para relajarse.
TAG-SINTOMATOLOGIA
Incapaces de dormir.
Temor a futuras desgracias. Se atormentan por no haber sido perfectos.
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO-TOC
Obsesivo: Ideas, pensamientos, impulsos, o imgenes que irrumpen estereotipada y repetitivamente en la actividad del nio-adolescente. Intentar ignorarlas, suprimirlas, neutralizarlas. Rezar, cantar, repetir secuencia de nmeros.
TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO
COMPULSIVO
Son comportamientos (lavado de manos, puesto en orden de objetos) o actos mentales (rezar, contar en silencio) de carcter recurrente, estereotipadas e intencionales.
PROPOSITO: Prevenir o aliviar la ansiedad asociada a una determinada obsesin. La considera inaceptable, exagerada, en un inicio la rechaza en casos crnicos se efecta automticamente.
OTROS TRASTORNOS
T. DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA Crisis de angustia. Aparicin inesperada. Dan lugar a comportamientos de evitacin o resistencia.
T. POR ESTRS POSTRAUMTICO La evitacin se limita a objetos, situaciones o personas relacionadas con el trauma.
CURSO
La mayora de las investigaciones concuerdan que el nmero y la intensidad de los miedos disminuyen con la edad. En los nios de 7 a 10 aos los miedos ms frecuentes eran perderse en un lugar extrao, ser enviados a la direccin. Entre los 11 a 13 aos que mis padres discutan. Entre 14 y 16 aos salir jalado de ao
CURSO
La APA, establece que la edad de inicio de la fobia especfica suele situarse en la segunda infancia. La fobia ambiental y la fobia a los animales y a la sangre-inyecciones-dao, suelen iniciarse en la segunda infancia. El inicio del TAS puede ocurrir en edad preescolar pero tambin en cualquier momento antes delos 18 aos. Puede ser factor predictor del trastorno de angustia en la edad adulta.
CURSO
Como sostienen Toledo, Ferrero (2004), y otros, podemos afirmar, que los trastornos de ansiedad en la infancia poseen un carcter crnico, es decir, los mismos sujetos de adultos, continan presentando alteraciones. Por ello, un intervencin temprana cumple una doble funcin, el de ayudarlos en la niez y el de PREVENIR su continuidad en el futuro.
ABORDAJE TERAPEUTICO
Abordado por un equipo multidisciplinario:Mdicos psiquiatras, psiclogos, terapeutas del lenguaje, terapeuta fsica. Tratamiento mdico : La psicofarmacologa
La necesidad de frmacos se establecer de acuerdo a los resultados de las evaluaciones mdicas y psicolgicas y al grado de incapacidad generada por el trastorno en los diversos mbitos de funcionamiento del nio o adolescente.
INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA-TRE
ANSIEDAD FUNCIONAL
ANSIEDAD DISFUNCIONAL EXAGERACIN CATASTROFIZACIN. BAJA PROBABILIDAD CONSECUENCIA CONDUCTUAL: Evitacin y prdida de control (pnico, fobia). PROBLEMAS PARA MANEJAR SITUACIONES DIFCILES.
CREENCIAS IRRACIONALES
Algo malo va a suceder y no lo podr manejar. Es lo peor que me puede pasar. Si algo malo pasa, sera terrible y no lo podr soportar. Y si... Sucede, Y si... No debera estar ansiosa (emocin secundaria). Se van a dar cuenta y eso hace que la ansiedad aumente.
TECNICAS COGNITIVAS
QU ES LO PEOR QUE PUEDE PASAR? ESCALA DE CATSTROFES. LECTURA DE PENSAMIENTO. el debe estar pensando que soy aburrida (fichas)
TECNICAS TRE
TECNICAS EMOTIVAS Imaginacin Racional Emotiva. (cerrar los ojos)
TCNICAS CONDUCTUALES Cmo reacciona mi cuerpo? Desensibilizacin sistemtica (imaginaria) y en vivo.
El terapeuta identificar las situaciones que se evitan y de la dificultad relativa de dichas situaciones. Una vez identificadas se desarrolla una jerarqua, la que deber incluir de 5 a 10 situaciones que le producen ansiedad y se las coloca en orden de dificultad.
ESTRATEGIAS COGNITIVAS
Identificar los pensamientos calientes (los irracionales): SOBRESTIMACION DE LA PROBABILIDAD:Se evala las evidencias a favor y en contra de dichos pensamientos. Evaluar la probabilidad real de que sus predicciones lleguen a ser realidad. PENSAMIENTO CATASTROFICO: Implica una sobrestimacin del impacto negativo de un acontecimiento si llegase a ocurrir. Se cambiar el centro de atencin de los propios pensamientos desde lo terrible que podra ser un encuentro con la situacin que le genera ansiedad hasta como podra afrontar dicho encuentro. Realmente que sera lo peor que podra ocurrir?.
ESTRATEGIA DE RELAJACION
RELAJACION PROGRESIVA- (EDMUND JACKOBSON-1934) modificado por Wolpe. La relajacin progresiva alude al procedimiento de aprendizaje paulatino de reconocimiento de la tensin y distensin en diferentes grupos musculares. Es un aprendizaje graduado y relacionado, lo que implica que no se pueden obviar los grupos de msculos a relajar en el orden establecido. Las reas corporales a relajar son las siguientes: 1. Extremidades Superiores 2. Msculos de la cara 3. Cuello hombros y espalda 4. Pecho y abdomen 5. Extremidades Inferiores
Cualquiera puede sentirse triste o deprimido a veces. Sin embargo, los trastornos del estado de nimo son ms intensos y ms difciles de controlar que los sentimientos de tristeza normales. Los acontecimientos de la vida y el estrs pueden exponer o exagerar los sentimientos de tristeza o depresin, haciendo ms difcil el control de los sentimientos.
DEPRESIN INFANTIL
Si bien la clasificacin de la depresin infantil se realizan con los mismos criterios que para adultos, las investigaciones recientes sobre los correlatos neurobiolgicos y las respuestas al tratamiento por parte de los nios, adolescentes y adultos han mostrado grandes diferencias en los niveles hormonales y en las respuestas al tratamiento.
DEPRESIN INFANTIL
Una de las modificaciones que se utilizan en el diagnstico de la depresin en los nios es que la IRRITABILIDAD se considera uno de los principales sntomas, y puede llegar a sustituir al estado de nimo deprimido.
CLASIFICACIN
TRASTORNOS DEPRESIVOS: Trastorno depresivo mayor Distimia Trastorno depresivo no especificado. TRASTORNOS BIPOLARES: Trastorno bipolar 1 Trastorno Bipolar 2 Trastorno Bipolar mixto
DISTIMIA
Existe un estado de nimo depresivo o disfrico de manera crnica, que es menos intenso que el trastorno depresivo mayor. La duracin es de al menos un ao. No presentan sensacin de bienestar ms all de una semana. Algunos nios mayores o adolescentes pueden tener una depresin doble, es decir, una historia distmica sobre la cual se desarrolla un episodio depresivo
Criterios de Depresin-APA
Humor disfrico (nimo depresivo o irritable). Adems 4 de los siguientes sntomas: Mal apetito o prdida de peso o aumento del apetito o ganancia de peso.
Dificultad para dormir o exceso de sueo. Falta de energa. Agitacin psicomotora o retardo. Prdida de inters o agrado en actividades usuales.
CONSIDERACIONES DIAGNSTICAS
Los nios menores de 6 aos, basta que estn presentes al menos 3 de los primeros sntomas enunciados. Cabe precisar que por la edad, a veces, resulta difcil obtener mayor informacin respecto a como el nio conceptualiza, vivencia y manifiesta sus estados de nimo en los diversos periodos evolutivos.
TRASTORNO BIPOLAR
Por lo menos un episodio de estado de nimo deprimido o irritable y un perodo de un estado de nimo manaco (persistentemente elevado).
La existencia de los trastornos bipolares en nios y adolescentes slo ha sido aceptada en los ltimos 15 aos dada la mayor precisin en la delimitacin diagnstica y los avances en el campo de la neurofisiologa, gentica y psicofarmacoterapia en este grupo etreo.
TRASTORNOS BIPOLAR
Son fsicos, se pueden alternar con episodios depresivos, de diferentes grados de severidad, desde leves a formas severas de tipo psicticas. ESTADO MANACO: Exaltacin del nimo (expansiva o irritable). Grandiosidad o elevada autoestima. Disminucin de la necesidad de dormir. Taquilalia o verborrea.
Distractibilidad. Incremento de la actividad o agitacin psicomotora. Involucracin excesiva en actividades placenteras que tienen alto riesgo de dao fsico. Arrebatos de ira o conductas sexuales inapropiadas. Ocurrencias delirantes especialmente paranoides. Episodios de desestructuracin y confusin (Puede considerarse manaco o hipomanaco) con un deterioro de sus funciones sociales en la familia, pares y su escolaridad.
BIPOLAR-ESTADO MANACO
TRASTORNO BIPOLARFORMAS
TRASTORNO BIPOLAR I: Presenta uno o ms episodios manacos. TRASTORNO BIPOLAR II: Presenta uno o ms episodios de depresin mayor, no tiene episodio de mana y al menos tiene uno de hipomana. TRASTORNO BIPOLAR MIXTO: Presenta sntomas manacos y depresivos por un perodos de, al menos, una semana.
OTROS
Trastorno del estado de nimo debido a una condicin mdica general Muchas enfermedades mdicas (incluyendo el cncer, lesiones, infecciones y enfermedades mdicas crnicas) pueden desencadenar los sntomas de depresin.
OTROS
Trastorno del estado de nimo producido por sustancias Sntomas de depresin debidos a los efectos de la medicacin, abuso de drogas, exposicin a toxinas u otras formas de tratamiento. El DSM V, que ser publicado en 2011, incluir probablemente una subdivisin en subtipos ms precisa (Akiskal and Ghaemi, 2006).
CAUSAS
No se conoce con precisin. Existen unas sustancias qumicas en el cerebro, llamadas ENDORFINAS, que son responsables de los estados de nimo positivos. Otras sustancias qumicas del cerebro, llamadas neurotransmisores, regulan las endorfinas.
CAUSAS
Probablemente, la depresin (y otros trastornos de los estados de nimo) sea causada por un desequilibrio qumico en el cerebro. Los acontecimientos de la vida (como los cambios no deseados) tambin pueden contribuir a un estado de nimo deprimido.
CAUSAS
Los trastornos afectivos suelen presentarse dentro del mismo grupo familiar y se considera que son de "Herencia multifactorial" que significa que depende de "muchos factores". Por lo general, los factores son tanto genticos como ambientales.
CAUSAS
La combinacin de los genes de ambos padres, sumada a factores ambientales desconocidos, produce el rasgo o la condicin. A menudo un sexo (el masculino o el femenino) suele estar afectado ms frecuentemente que el otro en cuanto a los rasgos multifactoriales.
CAUSAS
Parece haber un umbral de expresin diferente, lo que significa que un sexo tiene mayor probabilidad de mostrar el problema que el otro. La posibilidad de padecer depresin en las mujeres en la poblacin general es casi el doble (12 por ciento) que en los hombres (6.6 por ciento).
EVALUACIN PSICOLGICA
CDI-Kovacs (nios) Escala de Desajuste PsicosocialIndacaps Inventario Clnico para adolescentes de Millon-MACI.
TRATAMIENTO
Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en combinacin con la psicoterapia) Psicoterapia (en la mayora de los casos, terapia cognitivo conductista o interpersonal orientada a modificar la visin distorsionada que tiene el individuo de s mismo y de su entorno, para aprender a evitarlos).
TRATAMIENTO
Terapia familiar La familia juega un papel de apoyo vital en cualquier proceso de tratamiento.
TRASTORNOS SINTOMTICOS
ENURESIS, ENCOPRESIS, SONAMBULISMO, TICS
ENURESIS-CLASIFICACIN
Es un trmino mdico que se define como la persistencia de micciones incontroladas ms all de la edad en la que se alcanza el control vesical (4-5 aos como edad extrema). Diurna, cuando la prdida involuntaria de orina ocurre durante las horas del da. Nocturna, cuando sucede durante el sueo siendo esta ltima la ms frecuente. Primaria, cuando el nio no ha llegado a controlar la miccin durante un periodo continuado de al menos 6 meses, Secundaria, cuando ha existido un periodo previo de control de la vejiga. El 80% de las enuresis son primarias.
E. N.P: CAUSAS
Se deben excluir causas secundarias como alteraciones neurolgicas, infecciones urinarias y malformaciones anatmicas de urteres, vejiga uretra. Otra causa de enuresis nocturna es la neuroglucopenia, una hipoglucemia que afecta al sistema nervioso central, producida por un exceso de insulinizacin en paciente diabtico, quien normalmente presenta poliuria dentro de su enfermedad.
Antes de los 5 6 aos de edad, la enuresis nocturna debe considerarse probablemente como una caracterstica normal del desarrollo. Suele mejorar de forma espontnea en la pubertad, con una prevalencia del 1 al 3% en la adolescencia tarda, siendo poco frecuente en la edad adulta. La edad umbral para el inicio del tratamiento depende de la preocupacin de los padres y del paciente con respecto al problema. La persistencia de la enuresis en la adolescencia y en la edad adulta puede reflejar la presencia de SIDA, gonorrea, u otras enfermedades de transmisin sexual.
Pacientes que han sido completamente continentes durante 6 a 12 meses. A diferencia de la enuresis nocturna primaria, en la secundaria casi siempre la causa es psicolgica.
Entre las causas ms importantes de enuresis secundaria hay que citar los trastornos emocionales, las infecciones del aparato urinario, las lesiones de la cauda equina (agrupacin de nervios en la columna), la epilepsia, la apnea del sueo y las malformaciones del aparato urinario.
EVALUACIN:
En necesario una valoracin medica para descartar las diversas formas no funcionales u orgnicas de la enuresis. Las manifestaciones orgnicas estn relacionadas con patologa genitourinaria: estructural, neurolgica e infecciosa, como uropatia obstructiva, espina bfida oculta y cistitis. En lo Psicolgico puede ser til una evaluacin del sueo. Tambin puede ser til la medida de determinados ndices madurativos par identificar la evaluacin del desarrollo. La evaluacin psiquitrica del nio y la familia incluye una valoracin de la psicopatologa asociada, de los estresores psicosociales recientes, y una evaluacin de la preocupacin de la familia y del manejo de los sntomas
TRATAMIENTO
Cuando la enuresis es fuente de una importante tensin emocional, puede estar indicada la farmacoterapia sintomtica, prestando la atencin adecuada a las posibles causas subyacentes, es decir a los aspectos emocionales.
TRATAMIENTO
Se debe distinguir entre los trastornos de origen neurolgico y los de etiologa psicolgica, que son la gran mayora de los casos. Cuando los tratamientos "activo" y "pasivo" no terminan de resolver el problema, o bien desde el inicio de la intervencin, se debe tener en cuenta el abordaje de los problemas emocionales del nio o adolescente, mediante el tratamiento Psicolgico.
A nivel psicofarmacolgico los antidepresivos a dosis bajas pueden ayudar si un caso es reciente a las intervenciones conductuales, si se produce Eneuresis diurna y nocturna, o si aparece junto con un trastorno afectivo o un trastorno de ansiedad. La tasa de xito es mucho mayor si la dosis se retira gradualmente.
ENCOPRESIS
Es la defecacin involuntaria que sobreviene al nio mayor de 4 aos, sin existir causa orgnica que lo justifique. Frecuentemente sobreviene durante el da, contrariamente a la enuresis. Es un signo de perturbacin de las primeras etapas de la maduracin de la personalidad.
ENCOPRESIS
Se diferencia de la "incontinencia fecal infantil" en que esta ltima es consciente y su etiologa es orgnica (enfermedades metablicas, malformaciones congnitas, oligofrenia). La incontinencia puede asociarse con trastornos en la motricidad, crisis epilpticas, anomalas del lenguaje, manipulacin de excrementos e, incluso, coprofagia.
SONAMBULISMO
Este trastorno puede ocurrir a cualquier edad, pero sucede con mayor frecuencia entre los 6 y los 12 aos, en el DSMIV-TR lo clasifica en el aparato de los trastorno del sueo y no en el de trastornos de la infancia, la niez y adolescencia.los sntomas de este trastorno consiste en episodios repetidos en que la persona sale de la cama y camina por la habitacin, sin ser consciente de ellos ni poder recogerlo despus. Los nios con este problema suelen irse a dormir normalmente, pero se activan cando llevan 2 3 horas durmiendo. puede que se levanten y vaya a otra habitacin de la casa e incluso saltan al exterior. Al final vuelven a la cama, y por la maana no recuerdan nada de lo sucedido.
Los episodios de sonambulismo solo suele durar unos minutos. Usualmente, no se conoce la causa del sonambulismo en los nios, pero est asociado con fatiga, falta de sueo, ansiedad, en adultos, el sonambulismo puede ocurrir con: alcohol, sedantes u otros medicamentos; afecciones mdicas, tales como convulsiones parciales u complejas; trastorno mentales.
EVALUACIN:
Un examen o pruebas para descartar otros trastorno Generalmente, las personas no necesitan ningn otro examen o prueba adicional. Si el sonambulismo ocurre con frecuencia, el mdico puede realizarlos (tales como convulsiones parciales complejas). Problemas emocionales; evaluacin psicolgica para buscar causas como ansiedad o estrs excesivos.
Tratamiento:
Los tratamientos ms exitosos incluye las intervenciones conductuales y farmacolgicas. Cuando exista un verdadero deterioro de la vida del nio o de la familia; en ese caso se suelen emplear medicamentos sedantes del tipo de las benzodiacepinas o los antihistamnicos. Generalmente, no resulta conveniente intentar despertar al nio durante el episodio ya que puede causarle gran confusin o asustarle. La mejor opcin suele ser la de acompaarle directamente hacia su cama para que vuelva a acostarse.
En algunos casos, especialmente los ms graves, se ha recurrido a la administracin de frmacos de la familia de las benzodiacepinas e incluso a anti-depresivos tricclicos e inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina.
RECOMENDACIN:
Generalmente se recomendarn adems algunas normas respecto a los hbitos del sueo, como acostarse siempre a la misma hora y dormir lo suficiente, no ver "pelculas de miedo", leer o conversar durante un rato antes de dormir, y otros remedios que pueden ser tiles durante un tiempo, como el dejar la puerta del dormitorio entreabierta, una luz de penumbra
TICS
Un tic es una contraccin muscular persistente intermitente, que suele estar limitada a un grupo muscular muy especifico. Los tics alcanzan su mxima frecuencia entre los 2 y los 14 aos. Existen muchos tipos de tics, y la mayora de ellos parecen estar asociados con otros trastorno psicolgico, la mayora de ellos no tienen una base orgnica sino fundamentalmente psicolgica, como puede ser la auto- conciencia o la tencin en situaciones sociales, y suelen estar asociados con diversos problemas conductuales. Tambin han utilizado con xito tcnicas conductuales
Evaluacin y tratamiento:
La tcnica de inversin de hbito incluye varios componentes que otros autores tratan por separado Estos son:
Autorregistro de los tics Revisin en detalle de los inconvenientes de los tics Descripcin y deteccin de los tics Identificacin de las sensaciones asociadas con los tics Identificacin de las situaciones que afectan a la ocurrencia de los tics Aprender a relajarse Aprender y practicar las reacciones incompatibles con los tics Ensayo del control de los tics Apoyo social Exhibicin de la mejora
Prctica masiva: Consiste en que el paciente reproduzca deliberadamente el tic con una frecuencia elevada durante un cierto tiempo (30 a 120 minutos) que incluye varios perodos de ejercicios separados por pequeos descansos. Se espera que de esta manera se genere cansancio y un impulso inhibidor contrario a la ejecucin de los tics, y que la no ocurrencia de estos se vea reforzada por la reduccin de la fatiga (Bados, 1995) Prctica negativa contingente: surgi como una modificacin a la prctica masiva. Consiste en que el nio repita el tic tan exactamente como pueda durante 30 segundos despus de cada ocurrencia del tic. De este modo, se busca reducir la ocurrencia del tic haciendo que la prctica deliberada del tic sea contingente a la misma. Esta prctica es un procedimiento aversivo (Bados, 1995). Biorretroalimentacin: tcnica en la que por medio de aparatos se da informacin inmediata y precisa al paciente acerca de los procesos fisiolgicos de los que ordinariamente no es consciente, haciendo posible que controle o modifique dichos procesos. Para el tratamiento del tics, se utiliza esta tcnica sobre el nivel de tensin muscular en la zona del tic (Carrobles et al, 1987; Bados et al, 1991, 1995).
PREVALENCIA
LA PREOCUPACION POR LA IMAGEN CORPORAL Y LAS DIFERENCIAS DE GENERO APARECEN EN EDAD ESCOLAR, SE ACENTUA EN LA ADOLESCENCIA: EL 78% DE MUJERES DESEAN BAJAR DE PESO. EL 14% SATISFECHAS CON SU CUERPO.
La conducta alimentaria en los nios y adolescentes va cambiando de una forma relativamente rpida, comenzando por la alimentacin proporcionada por otros hasta la eleccin propia y autonoma completa en el comer.
Inhibe tomar el plato pero le interesa participar en la comida Alcanza los platos vacos al adulto. Necesita ayuda para alimentarse/tiende a distraerse y jugar con la comida. Rechaza algunos alimentos. 3 aos Casi no necesita ayuda para comer/o habla o come/se levanta frecuentemente de la mesa. 4 aos Pone corectamente la mesa/ combina acciones de hablar y comer/ se puede servir l mismo/raramente se levanta de la mesa. 5 aos Come rpidamente/se muestra social y hablador durante las comidas. 6 - 12 aos Comida variada y equilibrada.
RECHAZOS Leche del bibern. Segn gusto, consistencia, forma o color.Caprichosos. Verdura Acepta la verdura Segn la textura, y por pocas postres y verduras cocidas Segn olor y forma de estar cocinados Segn la textura.
PREFERENCIAS Alimentos enteros y separados Carne y fruta; come por partes. Carne, fruta, postres y dulces. Alimentos nuevos; y carne, papas, leche, verduras crudas, helados Segn olor Segn situacin
ETIOLOGIA
La mayora de las investigaciones se centran en las posibles relaciones existentes entre los TCA y los problemas emocionales (como el estrs), psiquitricos (trastornos de personalidad), psicolgicos (problemas de percepcin de s mismos, depresin) y conductuales, poniendo de relevancia el papel fundamental de la familia.
TRANSTORNO DE RUMIACION
Regurtaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento . (1mes) Los nios intentan devolver alimentos parcialmente digeridos a la boca ,volviendo a deglutirlo y a menudo dejan que una gran parte de este salga de la boca. No gastrointestinal.
PICA
Ingestin nutritivas persistente de sustancias no
(1mes).( arcilla,tierra,arroz crudo,almidn,etc. Existe un dficit nutricional especfico de algn tipo que est estimulando el impulso de
ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno grave de la conducta alimentaria en la que la persona que la padece presenta un peso inferior al que sera de esperar por su edad,sexo y altura.
Es un trastorno caracterizado por prdida de peso intencional y mantenida por el paciente.(C.I.E.X).
Consiste en el rechazo a mantener el peso corporal mnimo normal,en un MIEDO INTENSO A GANAR DE PESO y en una alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo(DSMIV).
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA Uso de laxantes, diurticos, provocacin de vmito, ejercicio intenso. Hiperactividad, cambios frecuentes de humor, tendencia al aislamiento, insomnio. Sntomas depresivos o ansiosos. Conductas obsesivas-compulsivas. Anemia.
FACTORES PSIQUICOS
Rasgos de personalidad premrbida: Perfeccionismo, Expectativas personales altas, Tendencia a complacer necesidades de los dems y Baja autoestima.
FACTORES FAMILIARES
Padres sobreprotectores, ambiciosos y preocupados por el xito y la apariencia. Interaccin familiar con tendencia al aglutinamiento, a la rigidez y a la evitacin de conflicto. Predomino del bienestar y de la estabilidad familiar por sobre necesidades individuales.
FACTORES SOCIOCULTURALES
Las
expectativas y las influencias sociales. La sobrevaloracin de la delgadez en la mujer y, actualmente en el hombre. Incentivo al consumo de alimentos de alto contenido calrico. Patrn alimentario: Consumo de comida rpida.
SUBTIPOS
TIPO RESTRICTIVO: Describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue haciendo dieta ayunando o realizando ejercicio intenso no recurriendo a atracones o purgas. TIPO COMPULSIVO: Se utiliza cuando el individuo recurre regularmente a atracones ,purgas o ambos, provocndose el vmito o utilizando diurticos laxantes o enemas de una manera excesiva.
TRATAMIENTO
Abordado por un equipo multidisciplinario : Tratamiento mdico y nutricional: La psicofarmacologa no son indicaciones especficas o con patologa concomitante (cuadro depresivo, impulsividad, psicotismo, ansiedad intensa, trastorno del sueo). Psicoterapia individual o grupal y/ o familiar. Terapia Ocupacional: T. De relajacin.
BULIMIA
Es un trastorno severo de la conducta alimentaria en la cual muchos individuos presentan frecuentes episodios de voracidad, vomitan habitualmente toman laxantes o diurticos para prevenir el aumento de peso. El vmito es autoinducido (RUSSELL 1979). Se caracteriza por accesos repetitivos de hiperingestin de alimentos y por una preocupacin excesiva por el control del peso corporal seguida de vmitos y uso de purgantes.(CIEX). Episodios de voracidad ,comer grandes cantidades de comida en forma de atracones.
MANIFESTASCIONES CLINICAS
Alternancia de periodos de restriccin alimentaria con episodios de ingestin abundante (atracones), seguidos de vmitos autoinducidos y por el uso de laxantes y diurticos. El cuadro puede iniciarse a partir de una dieta. Los atracones se realizan de forma oculta, tragada rpidamente sin saborearla. El atracn finaliza por el malestar fsico o por una interrupcin externa.
A.Presencia de atracones recurrentes : Ingesta de alimentos en un breve espacio de tiempo en cantidad superior a la mayora de las personas. . Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento. B.Conductas compensatorias inapropiadas de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito uso excesivo de laxantes, diurticos ,enemas u otros frmacos, ayuno y ejercicio excesivo. C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar como promedio, al menos dos veces a la semana durante el perodo de 3 meses.
SINTOMAS
Preocupacin obsesiva por la comida, con deseos irresistibles e incontrolables de comer , dndose grandes atracones de comida en cortos perodos de tiempo y generalmente a escondidas. Vmitos autoprovocados. Abuso de laxantes. Miedo a subir de peso. Obsesin por la comida. Subidas y bajadas de peso. Baja autoestima y aislamiento social. Depresin y amenaza de suicidio.
4. ASPECTOS EMOCIONALES :
RELACIONADOS CON INGESTA IMAGEN CORPORAL.
5 PATOLOGIA ASOCIADA:
DEPRESION ANSIEDAD TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
6. ASPECTOS BIOMEDICOS
EN ANOREXIA NERVIOSA. EN BULIMIA NERVIOSA.
FACTORES DE RIESGO
La elaboracin de programas de prevencin est focalizada en la infancia y la escuela su objetivo est en disminuir los factores de riesgo y fortalecer los protectores. Factores de riesgo biolgico por ejemplo predisposicin gentica restringir la ingesta de alimentos y atosigamiento alimenticio. Aspectos psicolgicos y del desarrollo: preocupaciones por el peso y forma corporal, insatisfaccin con el propio cuerpo y la baja autoestima.
La influencia en la familia ( la familia de personas 3 con anorexia pueden ser rgidas y las familias con miembros con bulimia pueden tener pocas normas, reglas y limites. 4. Factores de riesgo socioculturales, tales como la presin del grupo , la publicidad, Actividades de riesgo tales como gimnastas, bailarines etc.
FACTORES PROTECTORES:
Los principales son auto confianza, prctica deportiva con alta eficacia y perspectiva positiva de la vida. Programas preventivos sobre imagen corporal. Programa para padres se recomienda trabajar estilos de comunicacin eficaz y afectivos.
ABORDAJE TERAPEUTICO
La anorexia y la bulimia como desrdenes de la conducta alimentaria de naturaleza compleja y con tendencia a la cronicidad exigen la aplicacin de procedimientos teraputicos. La rehabilitacin nutricional . La psicofrmaco terapia. Psicoterapia individual. Psicoterapia familiar. Psicoterapia de grupo. Grupos de apoyo.
Sea de rgimen ambulatorio, en internamiento o en clnica de da se disea el plan de intervencin adecuado a cada caso particular, estando la intervencin a cargo de un equipo multidisciplinario. En los ltimos aos, el perfil se ha trasladado de una poblacin tradicionalmente femenina y de clase econmicamente privilegiada a un espacio cada vez mas diversificado ,donde el impacto de la moda y las normas estticas, se entrecruzan con estructuras familiares disfuncionales.
ABORDAJE TERAPEUTICO
IFASIL En este modelo se busca abarcar tanto la recuperacin nutricional y el establecimiento de hbitos de alimentacin saludables, como los problemas emocionales de la paciente y su familia. ETAPAS Diagnostico mdico,.1era .consulta la dieta co-diseada. 2da.sesin La primera familiar evaluacin de la estructura familiar.
TECNICAS: Informacin y apoyo. Explicar el crculo vicioso en que la dieta y los atracones mantienen el problema. Hospitalizacin si el necesario. Realizado o no por el terapeuta.
Educar al paciente en la regulacin del peso corporal efectos de la dieta y consecuencias de conductas purgativas Reducir atracones Introducir un patrn de comida regular y uso de conductas alternativas. Recabar colaboracin
Entrenamiento en el ndice de masa corporal. Auto registro. Observacin externa. Control de estmulos. Conductas alternativas. Entrevista e intervencin en familiares.
todo
De no comer determinados alimentos. De comer poca cantidad total de comida. Reducir la preocupacin por el peso y la imagen corporal.
Reestructuracin cognitiva RC. Tcnicas de resolucin de problemas TRP. Introduccin progresiva de alimentos prohibidos. RC. TRP. Llegar a la ingesta de 1,800cal/da.RC.TRP. Tcnica de intervencin de imagen corporal.
SEGUIMIENTO.
SEGUIMIENTO