Mioma Uteri Amelia Christiana Shabrina Herdiana Putri 030.08.021 030.08.222
Pembimbing: dr. Cipta Pramana, Sp.OG
Ilmu Kepaniteraan Klinik Penyakit Kandungan dan Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti RSUD Kota Semarang Oktober 2013
Identitas Pasien Nama : Ny. Suliyati Jenis kelamin : Perempuan Usia : 36 tahun Suku bangsa : Jawa Status perkawinan: Sudah menikah Agama : Islam Pekerjaan : Pedagang Pendidikan : SD Alamat : Jomblang Tanggal masuk RS : 23/09/2013
Anamnesis Keluhan Utama : Menstruasi terlalu sering 2-3 kali perbulan sejak 2 bulan yang lalu
Anamnesis Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan menstruasi yang terlalu sering 2-3x/bulan sejak 5 bulang yang lalu. Ketika menstruasi perlu berganti 4-5x pembalut. Nyeri perut (+) saat menstruasi. BAB sulit dan keras ( - ) BAK anyang-anyangan (-) Keputihan berbau (-). Postcoital bleeding (-).
Anamnesis (2) Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lamanya Banyaknya Dismenore : 15 tahun : 28 hari teratur : 7 hari : 3 pembalut/hari : (+)
Abdomen : Inspeksi : tidak membuncit, striae (-), nyeri tekan (+),nyeri ketok (-)BU(+) normal Extremitas: akral hangat, edema tungkai -/-
Pemeriksaan Fisik (2)
Status Ginekologi (Vaginal toucher) : Fluor : + lendir bening Fluxus : + bercak darah, kemerahan sedikit Vulva Uteri Vagina : Tidak Ada Kelainan Corpus Uteri : sebesar telur angsa Portio : Sebesar ibu jari orang dewasa Adneksa/parametrium/cavum douglas : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Laboratorium Hematologi Golongan Darah O
Hemoglobin Hematokrit Leukosit Trombosit Kimia klinik GDS Imunologi HbsAg
12,6 mg/dL 37,30% 9,4 uL 314 x 103 uL
83 mg/dL
negative
USG Uterus : ukuran membesar, pada dinding posterior tampak lesi inhomogen bulat batas tegas ukuran 6,2x5,3x6cm, endometrial line tipis. Kesan USG : Masaa padat inhomogen pada dinding posterior uterus curiga mioma uteri intramural.
Resume Telah diperiksa seorang wanita P3A0 usia 36tahun datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan Menstruasi terlalu sering 2-3 kali perbulan sejak 5 bulan yang lalu, ditambah nyeri pada perut bagian bawah ketika menstruasi. Dari pemeriksaan yang dilakukan didapatkan tanda-tanda vital dalam batas normal, pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pada status ginekologi (vaginal toucher) didapatkan lendir bening, bercak darah berwarna kemerahan sedikit, korpus uteri sebesar telur angsa. Pada pemeriksaan penunjang usg didapatkan masa inhomogen pada uterus dengan kecurigaan mioma uteri intramural.
Diagnosis
P3 A0 U 36 Tahun
Mioma Uteri
Perencanaan Rencana Terapi : Laparotomi Rencana Edukasi: Menjelaskan kepada kluarga dan pasien
Prognosis Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam : ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam
Operasi Ibu teerlentang di meja operasi dengan regional anastesi Asepsis dan antisepsis Insisi linea mediana 3 cm di atas simphisis menuju umbilikus 10 cm Diperdalam lapis demi lapis secara tajam dan tumpul sehingga abdomen terbuka, evaluasi uterus dan ovarium Tampak uterus membesar sebesar tinju orang dewasa Kedua adnexa normal Dilakukan miomektmi, jahir bekas pengambilan Eksplorasi perdarahan Jahir dinding abdomen lapis demi lapis Luka operasi ditutup Operasi selesai Jaringan dikirim ke Patologi Anatomi
Post Operatif Kalnex 2x1 Cefotaxim 2x1 Asam mefenamat 3x500 mg
Follow up Tanggal 25 September 2013 Anamnesis: nyeri perut bagian bawah kanan Pemeriksaan Fisik : Tanda-tanda vital : Tekanan darah = 100/60 mmHg Nadi = 80 kali/menit Pernapasan = 18 kali/menit Suhu = 36,5C Mata : konjungtiva tidak anemis, tidak ikterik Thorax : dalam batas normal Abdomen : membujur, tidak ada nyeri tekan Ekstremitas : tidak ada edema Bab / Bak : +/+
Kesimpulan Mioma merupakan tumor jinak ginekologik paling sering ditemukan pada wanita usia > 35 tahun, nullipara atau sulit mendapat keturunan, faktor keturunan juga berperan. Penyebab pasti tidak diketahui tetapi jelas bahwa estrogen mempengaruhi terhadap pertumbuhan mioma. Gejala klinis sebagian besar asimptomatik. Tergantung dari lokasi, besar, perubahan dan komplikasi. Pemeriksaan fisik yang penting dalam mendiagnosa mioma adalah pemeriksaan abdomen dan anogenital. Pemeriksaan penunjang seperti USG merupakan pemeriksaan yang sangat penting.
Kesimpulan Penatalaksanaan mioma uteri tergantung pada keadaan umum pasien, beratnya keluhan, karakteristik mioma, faktor usia, keinginan untuk memiliki anak. Histerektomi dilakukan pada mioma yang besar dan multipel. Miomektomi dilakukan bila masih menginginkan keturunan dan syaratnya harus dilakukan dilatasi kuretase dulu untuk menghilangkan kemungkinan keganasan.
Pendahuluan
Mioma uteri merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan ikat penunjangnya.
Mioma uteri merupakan jenis tumor uterus yang paling sering ditemukan terutama pada wanita usia reproduksi (2025%).
Dikenal juga dengan sebutan leiomioma uteri, fibroma uteri, fibroleiomioma, mioma fibroid.
Epidemiologi 27% wanita 25 tahun mempunyai sarang mioma. (Novak)
Kulit hitam >> kulit putih. Sering ditemukan pada wanita 35 45 tahun ( 25%). Risiko 40% pada usia >35 tahun.
Insiden mioma uteri 20 30% dari seluruh wanita.
Di Indonesia mioma uteri ditemukan pada 2,39 11,7% pada semua penderita ginekologi yang dirawat. Prevalensi meningkat apabila ditemukan riwayat keluarga, ras, kegemukan dan nullipara.
Etiologi Belum diketahui secara pasti
Faktor predisposisi (diduga kuat): Umur Paritas Faktor ras dan genetik Fungsi ovarium
Klasifikasi Berdasarkan lokalisasi Posisi berdasarkan lapisan uterus: Submukosum, dapat bertangkai keluar oui dis. Myoma Geburt.
Cervikal (2,6%)
Isthmikal (7,2%)
Intramural, ditengah otot uterus.
Korporal (91%)
Subserosum, dapat bertangkai dan bisa putus dari asal wandering / parasitic myoma
Klasifikasi
Gejala dan Tanda
Perdarahan abnormal uterus
Rasa nyeri (tidak khas dan tidak selalu)
Gejala dan tanda penekanan retensio urin, obstipasi, edema tungkai.
Perubahan Sekunder Degenerasi merah ( Carneus deg. ) Degenerasi membatu ( calcireus deg. )
Degenerasi kistik
Diagnosis Dismenorrhoe dan rasa sakit perut bawah. Gangguan miksi Gangguan defekasi.
Perdarahan (gangguan menstruasi)
Periksa dalam & bimanual.
Benjolan perut bawah, rasa berat,
Diagnosis
Pada sondase cavum uterus lebih besar (>6-7 cm).
Diagnosis Imaging USG transabdominal dan transvaginal.
Hysterosalpingography
MRI
Hysteroscopy
Diagnosis Banding Kehamilan (uterus gravidus) Pada mioma subserosa, DD-nya: Tumor ovarium yang solid (NOP) Pada mioma submukosa yang dilahirkan, DD-nya: inversio uteri Pada mioma intramural, DD-nya: Adenomiosis Khoriokarsinoma Karsinoma korporis uteri atau sarcoma uteri Diagnosis banding lain : Retensio urine Polip serviks Mioma servikal
Komplikasi
Degenerasi ganas (0,320,6% )
Perdarahan sampai terjadi anemia
Torsi tangkai mioma
Pengaruh timbal balik mioma dalam kehamilan
Nekrosis dan infeksi
Penatalaksanaan Konservatif Terapi medikamentosa analog GnRH, progesteron,danazol, gestrinon, tamoksifen, goserelin, anti prostaglandin,agen-agen lain (gossipol,amantadine) Terapi Operatif miomektomi dan histerektomi
Embolisasi Arteri Uterina / Embolisasi Mioma Uteri cara menghentikan suplai darah ke uterus dan tumornya, sehingga tumor menyusut.
Indikasi Operasi Perdarahan uterus abnormal yang menyebabkan anemia, tidak respon terhadap pengobatan hormonal maupun pengobatan konservatif lainnya. Nyeri kronik seperti dismenore, nyeri perut bagian bawah atau dyspareunia Nyeri akut seperti torsi pada pedunculated leiomyoma, atau prolaps mioma submukosal Tanda-tanda gangguan perkemihan seperti hidronefrosis Infertilitas dengan hanya mioma yang ditemukan abnormal Keguguran berulang akibat distorsi dari cavum endometrium Perubahan ukuran uterus yang menyebabkan rasa tidak nyaman dan timbul gejala penekanan.
Embolisasi Arteri Uterina
Prognosis Prognosis mioma uteri baik, bila tanpa komplikasi, karena mioma uteri akan mengalami regresi sesudah menopause, hanya 10% yang masih terus tumbuh. Prognosis mioma uteri menjadi buruk, bila ada degenerasi ganas (0,32-0,6 %) atau komplikasi akibat penekanan yang kronis, seperti hidronefrosis dan hidroureter.
Daftar Pustaka American Society for Reproductive Medicine. Uterin fibroids.Available at: http://www.asrm.org Memarzadeh S, Broder MS, Wexler AS, Pernoll ML.Leiomyoma of the uterus. In: Current obstetric & Gynecologic diagnostik & treatment, Decherney AH, Nathan L, editors. Ninth edition. Lange Medical Books, New York, 2003.p: 693-701. Thompson JD, Rock JA. Leiomyoma uteri and miomectomi. In: Te Lindes Operative Gynecology. Lippicott-Raven Publishers, Philadelphia, 1997.p: 731-70. Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. Laparoskopy hysterektomy.Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14:417-22 Benda JA. Pathology of smooth muscle tumor of uterine corpus. ClinObstet and Gynecol 2001;44:350-63 Guaraccia MM, Rein MS. Traditional surgical approaches to uterine fibroids: abdomonal myomectomy and hysterectomi. Clin Obstet and Gynecol 2001;44:385-400 Stoval DW. Clinical Symtomatology of uterune leiomyoma. Clin Obstet and Gynecol 2001;44:364-71 Hadibroto BR. Mioma uteri: departemen obstetri dan ginekologi fakultas kedokteran universitas sumatra utara, 2009 Wiknjosastro H. Ilmu kandungan, yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, 2008 p:336-364
