UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA REA CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE MEDICINA PRACTICA MDICA I

Signos vitales
Prof. Juan C. Perozo

Santa Ana de Coro, febrero 2010

Signos Vitales
Constituyen elementos fundamentales de la evaluacin del estado o condicin general del paciente. Son marcadores fundamentales de estado y pronostico vital, especialmente en situacin de enfermedad aguda.

Signos Vitales
Los signos vitales constituyen existencia de

vida, estado de salud y pronostico y, a su vez, las decisiones a tomar en base a los mismos.

Signos Vitales
Tensin Arterial

Pulso
Respiracin

Temperatura

Tensin Arterial: TA

HIPERTENSION ARTERIAL
La HTA afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los

Estados Unidos y a 1 billn en todo el mundo.

Al

aumentar

la edad poblacional, la prevalencia de HTA se

incrementar en adelante a menos que se implementen amplias

medidas preventivas eficaces.

Recientes datos del Framinghan Herat Study sugieren que los

individuos normotensos mayores de 55 aos tienen un 90 % de

probabilidad

de

riesgo

de

desarrollar

HTA.

HIPERTENSION ARTERIAL
La relacin de presin arterial y riesgo de eventos de

ECV es continua, consistente e independiente de

otros factores de riesgo.
Cuanto ms alta es la presin arterial , mayor es

la posibilidad de infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca , ictus y enfermedad renal. Para

individuos de entre 40 y 70 aos, cada incremento de

20 mmHg en PAS 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango desde 115/75 hasta

185/115 mmHg.

PRESIN ARTERIAL
Existen dos mtodos para la determinacin de la

presin arterial
Mtodo directo cnula intraarterial Mtodo indirecto de mayor uso en la practica

clnica

CRITERIOS PARA LA TOMA DE LA PRESIN ARTERIAL (Comit Nacional Para la Deteccin ,Evaluacion y tratamiento de la Hipertension Arterial de los EUA)
Brazalete adecuado segn dimetro del brazo del paciente Posicin adecuada del individuo a evaluar

No haber fumado ni consumido caf media hora antes

Iniciar 5 minutos posterior a un reposo El brazalete debe englobar 2/3 del brazo y el borde inferior debe

estar a 3 cms, por arriba del pliegue del codo y los tubos de goma localizados sobre la arteria humeral Palpe la arteria humeral Seguidamente insuflar con el manguito hasta alcanzar 30 mmhg por encima del punto donde desaparezca el pulso percibido Coloque la pieza auscultatoria Tomar la lectura de la presin arterial auscultando los ruidos de Korotkoff Se toma el primer ruido como valor sistlico y el ultimo como diastlico

Tensin Arterial: TA
Es la presin o la fuerza que ejerce la sangre contra las
paredes arteriales cuando es bombeada por el corazn , siendo imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguneos y aporte el oxigeno y nutrientes a los rganos.

Presin que soporta la arteria cuando el corazn se contrae (sstole).

TA Sistlica:

TA Diastlica. Presin que soporta la arteria cuando el

corazn est relajado (distole).

Tensin Arterial
Variaciones Fisiolgicas:
Posicin Sueo Ejercicio

Variaciones Patolgicas
Hipertensin Arterial
Hipotensin Arterial

Estrs
Emociones

Hipertensin Arterial
Es una condicin mdica caracterizada por un

incremento de las cifras de la presin arterial por encima de 140/90 mmHg.

Hipertensin Arterial
Clasificacin de la HTA para adultos mayores de

18 aos (JNC7).

CATEGORA NORMAL PRE HIPERTENSIN HIPERTENSIN Grado 1 Grado 2

TA Sistlica (mmHg)
< 120

TA Diastlica (mmHg)
< 80

120 - 139
140 140 159 160

80 89
90 90 99 100

Etiologa y Clasificacin de HAT

1. Esencial o Primaria : 90% de los casos.

2. Secundaria: 10% A. Renal 1-Parenquimatosa Pielonefritis crnica Glomerulonefritis aguda crnica 2-Enfermedad vasculorenal: estenosis a. renal, infarto renal, vasculitis, otras. Nefropata diabtica Tumores productores de renina Retencin primaria de sodio (S. de Liddle, S. de Gordon) B. Endocrina: Acromegalia Hipo/hipertiroidismo Hiperparatiroidismo (hipercalcemia)

Etiologa y Clasificacin de HAT

Corticoadrenal: - S. de Cushing - Hiperaldosteronismo primario. - Hiperplasia adrenal congnita (defecto de 17-alfa y 17-beta-hidroxilasa) Feocromocitoma Hormonas exgenas: estrgenos, glucocorticoides, mineralocorticoides, simpaticomimticos. Sndrome carcinoide .

C. Alteraciones neurolgicas: Aumento de presin intracraneal (tumores, encefalitis, acidosis respiratoria) Apnea del sueo Seccin medular Disautonoma familiar Polineuritis (porfiria aguda, intox. por plomo). Sndrome Guillain -Barr Psicgena (hiperventilacin.)

Semiologa
Talla, peso y el IMC. Permetro abdominal. Ojos (retinopata hipertensiva) Cuello: pulsos, Soplos carotideos, presin venosa yugular, bocio. Exploracin cardiopulmonar ( Signos clnicos de HVI ,apex sostenido , cuarto ruido etc Exploracin de edema y pulso perifricos. Palpacin y auscultacin abdominal.

Lesin de rganos diana

Corazn Hipertrofia ventricular izquierda Angina o infarto de miocardio previo Revascularizacin coronaria previa Insuficiencia cardiaca Cerebro Ictus o A.I.T. Ictus hemorragico

Enfermedad renal crnica Enfermedad renal aguda Enfermedad arterial perifrica Retinopata

DIFERENCIA ENTRE EMERGENCIA Y URGENCIA HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA CRISIS HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA

Estudios Complementarios

Analtica: Hemograma. Glicemia, creatinina, acido rico , perfil lipidico. Ionograma: NA+; K+; Ca. Sistemtico de orina.

Otras pruebas: Electrocardiograma. Microalbuminuria. Indice albumina/creatinina.

Hipotensin Arterial
Es condicin anormal en la que la presin sangunea de una persona es mucho ms baja de lo usual, lo que puede provocar sntomas como vrtigo o mareo.

Hay tres tipos principales de hipotensin arterial: Hipotensin ortosttica. Hipotensin mediada neuralmente. Hipotensin severa producida por una prdida sbita de sangre (shock)

Etiopatogenia
Disminucin de la precarga ventricular.

Disminucin de la contractilidad cardiaca.

Disminucin de la RVS. Causas miscelneas.

FALLO CIRCULATORIO SHOCK CIRCULATORIO

ETIOLOGA
HIPOVOLEMIIA (lo ms frecuente) Embolia pulmonar grave Valvulopatas cardiacas

Frmacos anestsicos (Opiceos, Halotano, Propofol, AA L.) Disfuncin ventricular previa IAM. peri-operatorio Ictericia obstructiva

Frmacos anestsicos Sepsis Frmacos Lesin cerebral Hipotermia Recalentamiento . Electrolticas (hipocalcemia) Endocrinolgico (insuf. Suprarrenal, hipotiroidismo). Falsa HA

Causas
La hipotensin arterial puede estar causada por los siguientes factores: Alcohol Anafilaxia Analgsicos narcticos Antidepresivos Arritmias Ataque cardaco Deshidratacin Diabetes Diurticos Insuficiencia cardaca Medicamentos para el corazn Medicamentos empleados en ciruga Sncope Shock

Sntomas
Visin borrosa Confusin Vrtigo Desmayo (sncope) Mareo Somnolencia Debilidad

Pulso Arterial

Es una onda palpable que se produce por la expulsin de la sangre en el ventrculo izquierdo, durante la sstole de cada ciclo cardiaco.

El pulso arterial se puede tomar a travs de las arterias:

Radial (mas frecuente). Cubital. Braquial o humeral. Temporal. Cartida. Subclavia.

Femoral. Popltea. Tibial anterior. Tibial posterior. Pedia

Caractersticas
Frecuencia. Ritmo. Amplitud. Tensin.

Dureza.
Simetra.

Valores Normales de Pulso Arterial

GRUPO DE EDADES
Fetos Neonatos Lactantes menores Lactantes mayores, preescolares, escolares

PULSO (Lat/min)
120 160 130 140 110 130 90 110

Adolescentes Adultos Ancianos ADULTOS NORMAL)

(RANGO

80 75 70 60 - 90

Variaciones del Pulso Arterial

Variaciones Fisiolgicas:
Variaciones Patolgicas:

La frecuencia del pulso

varia con :
- La edad. - Sexo. - Talla. - Ejercicio. - Excitacin . - Emociones.

- Hemorragias. - Fiebre. - Infecciones. - Dolor.

Variaciones en Disminucin de Amplitud

Pulso parvus et tardus: (Pequeo y lento)
Pulso pequeo y de forma normal.

Es un signo de vasoconstriccin y casi siempre expresa bajo volumen en minuto.

Se presenta en personas ansiosas o durante el enfriamiento.

Es mas fcil de detectar en las arterias cartidas que en las distales.

Es casi patrimonio exclusivo de la estenosis aortica valvular severa.

Se pueden presentar en otras enfermedades como: Hipotensin

Parvus y celer:

Es un pulso de pequea amplitud pero con una abrupta onda de percusin seguida con un amplio colapso.
Se observa en la insuficiencia mitral con reflujo auricular significativo o grave. Tambin se puede encontrar en caso de defectos del tabique ventricular.

Pulso filiforme:

Impalpable. Se observa en los casos de shock.

Variaciones en aumento de Amplitud

Pulso saltn: (celer)

Es un pulso de amplitud aumentada. Tiene como caracterstica : Sbita, vertical, onda de percusin como cspides apenas sostenidas y colapso rpido. Este tipo de pulso indica que el V.I expulsa su contenido contra una baja resistencia perifrica.

Variaciones segn irregularidad y desigualdad

Pulso alternante:

Es un pulso rtmico de latidos desiguales, alternando ondas grandes y pequeas.

Es un signo clave para el diagnostico de insuficiencia ventricular izquierda.

La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg. Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatias dilatadas primitivas y en las secundarias a hipertensin arterial, cardiopata coronaria y valvulopata aortica.

Pulso paradjico de Kusmaul:

Pulso que desaparece o se hace pequeo durante la inspiracin profunda.

Ocurre en estado fisiolgico normal . Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericardio, obstrucciones respiratorias alta, miocardiopatias . Se produce ingurgitacin de las venas del cuello durante la inspiracin en la pericarditis constrictiva y con derrame. la inspiracin normal supera los 20mmHg.

En el pulso paradjico patolgico la disminucin del pulso durante

Variaciones segn su forma

Pulso bisferiens: (Latido doble)

Se palpa como un latido sistlico doble, con dos ondas gemelas separadas por una pausa central.
Cada onda pulstil aparece hendida o partida, simulando ser doble. Es un pulso propio de la insuficiencia valvular aortica doble.

Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en las arterias cartidas y humerales.

Pulso dicroto:
Es un pulso de latido doble.
Aparece en presencia de dao miocardico avanzado. Se produce un gasto cardiaco bajo. Se puede palpar en pacientes jvenes con estado febril

como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y enfermedades infecciosas en las que sobresale la gripe y neumona.

Pulso Venoso
1.- Definicin:

Constituye una parte integral del examen fsico debido a que es un reflejo tanto de la presin media de la aurcula derecha como de los acontecimientos hemodinmicas de esta.
Objetivos

2.- Examen del pulso venoso yugular (PVY):

Estimacin de la PVY. Inspeccin de la morfologa de las ondas

Semiologa:

Colocar al paciente en Decbito dorsal, con inclinacin de 45 Observar el pulso en la Vena Yugular Interna

Compara con pulso carotidieo o pulso arterial

Pulso Venoso

3.- Evaluar:
Presin venosa.

Diferencia entre distensin venosa y presin venosa. Mtodo del dorso de la mano: - Desventajas:
a) Obstruccin venosa local b) Constriccin perifrica Modificar exactitud de la PVC

En caso de ingurgitacin venosa intensa. Pulsaciones del lbulo de la oreja. Distensin de las venas en la parte mas alta de la cabeza.
Prueba del reflujo hepato - yugular. Utilidad: Pacientes con sospecha de IVD. Procedimiento: - Respiracin normal - Compresin firme (por 30-60 seg.). - Observar: Aumento Descenso. IVD

Pulso Venoso
4.- Morfologa de las ondas de la Presin Venosa:
Posicin ya mencionada Inspiracin lenta y profunda Amplitud de la onda a (A). Palpacin simultanea de la arteria CI (permite relacionar los pulsos venosos con las

fases del ciclo cardiaco). Se debe saber el pulso venoso normal :

A: Contraccin de la AD (onda dominante del PVY). Z: Relajacin ( antes de la Sstole Ventricular Derecha). C: Protrusin de la valv. Tric. en la AD durante la SVD isovolumica. X: Relajacin auricular + desplazamiento inferior de la vlvula tric. Durante la sstole del VD. V: Incremento del volumen de sangre de la VCS y AD durante la sstole ventricular cuando esta cerrada la valv. Tric. Y: (Descenso) o colapso diastlico , se debe a la abertura de la v. tric. y al llenado rpido del VD. H: Distole alargado (no todo el tiempo, solo si no hay frecuencia cardiaca aumentada).

Pulso Venoso
5.- Alteraciones del pulso venoso: Presin venosa elevada:

Causa principal

PVD. Por las siguientes patologas: estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o IVD secundaria a infarto de este ventrculo . Obstruccin del flujo ventricular derecho con estenosis tricspide o en el ,mixoma auricular derecho. Pericarditis constrictiva llenado del ventrculo, Obstruccin del llenado y al incremento de volumen sang. Enfermedad pulmonar obstructiva en espiracin.

Signo de Kussmaul: Durante inspiracin y como resultado del:

Llenado del corazn derecho

en la onda A del PVY.

Pulso Venoso

En presin intratorcica

PVY media.

til para Dx de infarto de VD.

Alteraciones de la onda A:
Ausencia de dicha onda. - Fibrilacin auricular. Fusin con onda V precedente. - Taquicardia sinusal ( PR alargado). En pacientes con TS A pude aparecer durante el descenso de las ondas V o Y, pudiendo estar ausente o muy pequea.

Delimitada con ramas ascendente y descendente con intervalo AC prolongado.

- Bloqueo AV de Primer grado.

Grandes en cada latido. - Obstruccin de la vlvula Tricspide

Pulso Venoso

Incremento de resistencia del llenado VD. Estenosis pulmonar por HT pulmonar que no presenta comunicacin IA ni IV.
Ausencia o sustitucin por una onda positiva. -Insuficiencia tricspide. Descenso durante sstole mayor que onda Y. -Pericarditis constrictiva.

Alteracin de la onda X:

Alteraciones de la onda V: Mayor prominencia. -Insuficiencia tric. Leve. Onda sistlica nica(+) por union de V y X. -Insuficiencia tric. Severa. A y V amplitud similar en la AD y en PVY. -Comunicacin IA. -Pericarditis constrictiva con ritmo S. Y sin Aumento de la PV.

Pulso Venoso
Alteraciones del descenso Y.(colapso diastlica): Rpido y profundo descenso al principio de la distole. -Insuficiencia tric. severa. Descenso abrupto, meseta Y profunda y ascenso rpido hasta la

lnea de base.
-Pericarditis constrictiva.

-Insuficiencia cardiaca derecha severa.

Descenso lento -Obstruccin del llenado VD.(estenosis tric. O mixoma

auricular derecho).
Abrupta depresin.
-Pericarditis constrictiva -Insuficiencia cardiaca severa.

Respiracin
1.- Definicin:

Proceso vital de l organismo que asegura el aporte de oxigeno y la eliminacin de CO2 a travs del intercambio hematogaseoso, Consta de dos procesos mecnicos principales: Inspiracin y espiracin. Hombres. Mujeres. Nios.

2.- Tipos de respiracin: Toracoabdominal Costal superior Abdominal 3.- Frecuencia respiratoria:

Grupo etreo. Lactantes .

FR (Resp/Min) 30-40

Infantes.
.Adolescentes Adultos.

20-30
12-20 12-20

Patrones Respiratorios Anormales

Respiracin de Cheyne-Stokes Aumento gradual en la frecuencia y amplitud de los movimientos

ventilatorios, para luego disminuir hasta la apnea. Sugiere lesin a nivel del tallo por isquemia, traumatismo craneoenceflicos, o intoxicaciones con edema cerebral

Patrones Respiratorios Anormales

Respiracin de Kussmaul

Clsica hiperpnea con Frecuencia ventilatoria

Normal o ligeramente aumentada. Se observa en la cetoacidosis diabtica.

Patrones Respiratorios Anormales

Respiracin de Biot

Ventilacin entrecortada, irregular, de amplitud

variable y con discretos periodos de apnea. Se observa en pacientes graves, en estado terminal y con dao cerebral grave e irreversible.

Temperatura
Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.

Fisiopatologa

Temperatura
VALORES NORMALES
Concepcin Clsica:

Valor normal promedio en humanos: 37

Concepcin Actual:

Temperatura Corporal Media 18 40 aos : 36.8 0.4 C

Temperatura
Grados 37,3 C 37,4 38 C 38,1 38,5 C 38,6 39,5 C 39,6 40,5 C 40,6 C o ms Categora Normal Febrcula Fiebre Leve Fiebre Moderada o Hipertermia Fiebre Intensa Fiebre Elevada

Tipos de Fiebre

Segn la Curva Febril Fiebre Intermitente Fiebre Recurrente Fiebre Continua Fiebre Remitente Fiebre Ondulante Fiebre en silla de montar Fiebre factitia Fiebre de origen desconocido Segn Durack y Street FOD Clsica FOD nosocomial FOD en pacientes neutropenicos FOD asociada a infeccin de HIV

Gracias