El pie es una compleja unidad integrada por 26 huesos que soportan el peso del cuerpo en la posicin erecta.

El pie est dividido en tres segmentos funcionales: el posterior, situado directamente por debajo de la tibia, a la cual sostiene, y en el que se cuentan es astrgalo y el calcneo. el medio, que incluye cinco huesos del tarso el anterior, consiste en 5 metatarsianos y 14 falanges.

LA ARTICULACIN DEL TOBILLO EST

FORMADA POR 3 HUESOS: LA TIBIA (Hueso ms grande de la pierna que est del lado interno) EL PERON (Hueso delgado de la pierna que est del lado externo) EL ASTRGALO

EL CALCNEO Y EL ESCAFOIDES aunque no forman parte del tobillo mandan ligamentos importantes a ste.

 El astrgalo es la clave mecnica en el vrtice del pie, presenta cuerpo, cuello y cabeza. Las caras laterales de su cuerpo son zonas de sostn y articulacin con la tibia y el peron. La cara superior, (en forma de silla de montar) se desliza sobre la tibia durante el movimiento del taln. La cabeza articula con los huesos del segmento medio (ms precisamente el escafoides. Y el astrgalo en su totalidad encaja con el calcneo Las caras laterales y superior del astrgalo estn recubiertas por cartlago articular y en ellas encaja firmemente la mortaja del tobillo, que es la bisagra que une los extremos de la tibia y el peron al astrgalo.

Se localiza en el vrtice del segmento posterior del pie, se divide en cuerpo, cuello y cabeza. El cuerpo presenta dos caras articulares para la tibia y el peron. La cabeza articula con los huesos del segmento medio, y el astrgalo entero con el calcneo.

Vista superior

La articulacin tibiotarsiana es una diartrosis troclear (polea)

La mortaja est formada por la garganta tibio-peronea (cara inferior del malolo tibial hacia adentro + cara interna del malolo peroneo hacia fuera) es decir tibia y peron fuertemente unidos que reciben al astrgalo

Vista anterior

Los ligamentos son un elemento estabilizador de la articulacin del tobillo. LIGAMENTO INTERSEO: - Desde la cara interna de la tibia hasta la cara interna del peron LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: - haz peroneo astragalino anterior - haz peroneo astragalino posterior - haz peroneo calcneo: astragalito anterior + calcneo, son los ms frecuentes lesionados en esguinces de tobillo. LIGAMENTO LATERAL INTERNO: - haz deltoideo superficial: desde el malolo tibial a: escafoides, cara posterior del astrgalo y sustentculo tali del calcneo. Es muy resistente. - haz tibioastragalino: desde el malolo tibial hasta la cara posterior del astrgalo.

Ligamento Lateral Externo

Haz peroneo astragalino posterior

Haz peroneoastragalino anterior

Haz peroneocalcneo

Ligamento Lateral Interno

Haz deltoideo superficial

Haz tibioastragalino

1) DORSIFLEXIN DEL TALN: la porcin anterior del astrgalo (la ms ancha) encaja en la mortaja, y el peron asciende con lo que el ligamento interseo adquiere posicin horizontal. 2) FLEXIN PLANTAR: La porcin ms angosta del astrgalo entra en la mortaja y el peron desciende, adems de que las fibras del ligamento interseo recuperan su posicin diagonal.

RELACIN DE LOS LIGAMENTOS LATERALES INTERNOS Y EXTERNOS CON EL EJE DE MOVIMIENTO DE LA ARTICULACIN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA

 Permite movimientos simultneos en varias direcciones. Se divide en 2 porciones: La porcin posterior, que est formada por la convexa carilla superior del calcneo y la cncava carilla inferior del astrgalo. Generando movimientos principalmente de eversin e inversin En la porcin media y anterior, tambin corresponden a dos reas semejantes que son la cara superior del calcneo y la inferior del cuerpo y cuello del astrgalo, cncava y convexa en ese rden. El calcneo con el astrgalo estn unidos por el ligamento interseo astrgalo calcneo

 El eje subastragalino en que rota el calcneo respecto del astrgalo presenta ngulos de 15 y 16 con relacin al suelo y a una lnea imaginaria que se contina con el segundo metatarsiano. Hay 3 tipos de movimientos combinados que tienen relacin a este eje:
Inversin eversin: elevacin uno de los bordes del pie y descenso del otro. Abduccin- aduccin: Rotacin externa interna en cuanto a un eje vertical que pasa por la tibia Dorsiflexin flexin plantar: Relativas al eje transverso. La realizacin simultnea de 3 tipos de movimientos da como resultado: La supinacin del pie: en la que se combinan inversin, aduccin y flexin plantar La pronacin del pie: eversin, abduccin y dosiflexin

INVERSION + ADUCCIN + FLEXIN PLANTAR = SUPINACIN EVERSIN + ABDUCCIN + DORSIFLEXIN = PRONACIN

FLEXORES PLANTARES DE TOBILLO:

* GEMELOS: (interno y externo) Son dos fascculos que tienen su origen por arriba de la rodilla en la parte posterior, uno en cada cndilo femoral y terminan en el tendn de aquiles que se inserta en la cara posterior del calcneo * SLEO: Sigue un trayecto profundo en relacin a los gemelos y su tendn de origen se inserta en el tercio superior de tibia y peron. Acta sobre la articulacin del taln y termina como la porcin profunda del tendn de Aquiles. Flexiona el taln y el resto del pie cuando la rodilla est flexionada (posicin en que los gemelos pierden eficacia) * Tambin actan el peroneo lateral largo y corto, el tibial posterior, flexor comn de los dedos y del dedo gordo pero ste grupo aporta slo el 5% de la fuerza empleada para despegar el taln del suelo.

GEMELOS Y SLEO: Principales flexores plantares.

MSCULOS QUE REALIZAN LA INVERSIN

TIBIAL ANTERIOR: Se localiza en la cara antero externa (ms precisamente en el tubrculo de Gerdy) de la tibia desde donde desciende para insertarse en la 1 cua y la base del primer metatarsiano. (Tambin rotacin interna y dorsiflexin) TIBIAL POSTERIOR: Toma origen en la cara posterior de tibia y cara interna del peron y se inserta a travs de prolongaciones fibrosas en el tubrculo del escafoides

TIBIAL ANTERIOR Y TIBIAL POSTERIOR: Principales invertores del pie

MSCULOS QUE REALIZAN LA EVERSIN

PERONEO LATERAL LARGO: Se inserta por arriba en la tuberosidad externa de la tibia y cabeza del peron, tras su recorrido por la parte exterior de la pierna se transforma en un tendn que pasa por detrs del malolo externo del tobillo y se inserta en la base del primer metatarsiano

PERONEO LATERAL CORTO: Se inserta en su parte superior en la regin media e inferior de la cara externa del peron, pasa por detrs del malolo externo del tobillo y finaliza en la base externa del 5to metatarsiano

MSCULOS QUE REALIZAN LA DORSIFLEXIN

TIBIAL ANTERIOR
EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: Se ubica por fuera del tibial anterior, desde la extremidad superior de la tibia a los 4 ltimos dedos del pie.

 El nervio citico se divide en dos ramas: Nervio tibial posterior: Es la continuacin del nervio citico, llega al tercio inferior de la pierna y pasa, en plano profundo al sleo, al compartimiento posterior de la pierna. Termina al dividirse en los nervios plantares interno y externo e inerva a los msculos de la cara posterior de la pierna y los flexores plantares del pie. Nervio poplteo lateral: No inerva msculo alguno, pero posteriormente se divide en el NERVIO MSCULOCUTNEO Y TIBIAL ANTERIOR.

NERVIO MUSCULOCUTNEO
Desciende en la pierna por delante del peron e inerva a los evertores del pi. Luego se dirige a la membrana intersea, al descender por la pierna inerva a los dorsiflexores del pie y al extensor corto de los dedos del pie. Tanto el N. musculocutneo como el tibial anterior terminan por ramas cutneas que inervan el dorso del pie y la zona anteroexterna de la pierna.

 Arteria popltea: continuacin de la femoral, cursa por el hueco poplteo y emite las arterias tibiales anteriores y tronco tibioperoneo que cursan por la pierna. El tronco tibioperoneo se divide en: - La arteria peronea que cruza la membrana intersea hacia fuera, y al descender por la cara externa de la pierna se distribuye en los msculos de la zona - Arteria tibial posterior (que acompaa al nervio tibial posterior) y llega a los msculos de la cara posterior de la pierna, una vez que alcanza el malolo interno, pasa a la cara plantar del pie y se divide en arterias plantares interna y externa - La arteria tibial anterior se dirige hacia delante entre la tibia y el peron

Accin biomecnica del tobillo en la marcha

El tobillo est en dorsiflexin de unos 90 al momento del choque del taln, y poco a poco tiene lugar su flexin plantar hasta que queda apoyado contra el suelo, durante la fase de apoyo de la marcha hay una nueva dorsiflexin que se d por fuerzas macnicas (sin acciones de los dorsiflexores) conforme la pierna pasa sobre el pie. Al momento del impulso del despegue del taln, ste se eleva describiendo una nueva flexin plantar

El tobillo en la carrera
La carrera presenta un tiempo de flotacin en que ninguno de los pies hace contacto con el suelo, lo que aumenta la fuerza del impacto del taln en el suelo (en la caminata es del 85% del peso corporal, y en la carrera es del 170%) Los arcos de movimiento del tobillo en la carrera se incrementan conforme lo hace la velocidad de la marcha (dorsiflexin ms amplia)

 Un esguince es la lesin dolorosa ms frecuente de la zona, vara desde una distensin estiramiento de los ligamentos hasta la ruptura de los mismos, con sin avulsin de los huesos en que se inserta.

ESGUINCE POR INVERSIN

Son los ms frecuentes en las prcticas deportivas, se d al estar el pie en flexin plantar y el ligamento lateral externo en estiramiento. Los ligamentos ms frecuentemente afectados son el peroneoastragalino anterior y el peroneo calcneo

Esguince de tobillo: GRADO 1

ESTIRAMIENTO DE LOS LIGAMENTOS

Esguince de tobillo: GRADO 2

RUPTURA PARCIAL DE LOS LIGAMENTOS

Esguince de tobillo: GRADO 3

LIGAMENTOS COMPLETAMENTE ROTOS

TRATAMIENTO PARA ESGUINCE POR INVERSIN

1) 2) 3) MINIMIZAR LA HINCHAZN: vendaje firme, aplicacin de hielo, elevacin de la pierna. De 3 a 6 horas colocar el pie en hielo agua fra durante 15 20 minutos. Cambiar cotidianamente el vendaje del pie durante 7 10 dias y pasados 3 4 das sustituir las inversiones fras por calientes Comenzar con ejercicios sin apoyo de movilidad (una vez que se haya descartado desgarro ligamentoso a travs de una placa) Una vez que alla cedido la hinchazn puede encintarse el pie en forma de esterilla y se podr apoyar nuevamente el peso corporal Evitar practicar deportes de competencia de 1 a 3 semanas conforme el aspecto, el funcionamiento y el dolor del tobillo

4)
5)

ESGUINCE POR EVERSIN

Generalmente entraan lesiones seas y no slo distensiones desgarros de los ligamentos Se encuentra afectado el LLI, su haz deltoideo es tan resistente que en las lesiones por eversin tiene lugar ruptura avulsin de la tibia antes de que ocurra desgarro de ligamento El otro ligamento principalmente afectado es el ligamento tibioperoneo inferior, cuyo desgarro distensin originar inestabilidad en la articulacin del tobillo por ensanchamiento de la mortaja del tobillo.

TRATAMIENTO PARA ESGUINCE POR EVERSIN

Tiene como finalidad acercar los malolos a fin de formar nuevamente la mortaja del tobillo y que el astrgalo se asiente adecuadamente en ella. Esto es factible con un vendaje enyesado que comprima el tobillo en forma bilateral, pasado los 10 das se renueva el vendaje, y luego de 3 a 6 semanas se vuelve a renovar (a medida que se va reduciendo la hinchazn. No se permite el apoyo de peso durante 8 semanas