PROPEDEUTICA

Alumno:

Korinn Gabriela Prraga Matos

Catedrtico

Mc.Jos Romero

ANATOMIA DEL CORAZON

Es

Un rgano Constituido Por Musculo Que A Su Vez Se Divide En Dos Bombas Impulsoras De Sangre .

Situado

En El Trax Parte Anterior E Inferior Del Mediastino Anterior 4-8 Vertebras Torcicas Grandes Vasos Y Pericardio

Especficamente ocupa el espacio entre los pulmones y descansa sobre el diafragma. Este espacio en el centro del trax entre los dos pulmones se llamado Mediastino. El corazn se encuentra envuelto en un saco fibroso denominado Pericardio, este es una envoltura que protege su superficie.

En este se encuentra el fluido pericardio el cual lubrica las paredes del corazn y alivia la friccin en cada latido del corazn. El corazn se compone de dos Bombas: a. Bomba R + - sangre no oxigenada. b. Bomba L + - sangre oxigenada.

Divide estas dos bombas el Tabique o Septum. Cada bomba contiene un atrio y un ventrculo.

Atrios Cmaras que reciben a. Derecho recibe sangre no oxigenada del cuerpo a travs de la vena cava superior e inferior. b. Izquierdo recibe sangre oxigenada del pulmn. * Las separa el septum interatrial.
I.

II. Ventrculo Cmaras que distribuyen a. Derecho recibe sangre no oxigenada la enva a oxigenarse. b. Izquierdo recibe sangre oxigenada y la enva a todas partes del cuerpo.

LA FUNCIN DEL CORAZN

1. 2.

Bombear sangre oxigenada al sistema arterial. Recolectar la sangre no oxigenada del sistema venoso y bombearla a los pulmones para ser oxigenada. Estemos despiertos o dormidos la funcin de transportar oxigeno y vertiente a las clulas, y los desechos metablicos de la clula para ser excretada siempre ser realizada. Por con siguiente, el corazn debe estar capacitado para aumentar su funcin de 4 a 5 veces lo normal si desea sostener el cuerpo durante periodos de stress, ejercicios fuertes, grandes emociones, enfermedad y fiebre alta. En resumen, el corazn adems de mantener su carga de trabajo normal, debe estar capacitado para rpidamente adaptarse a las diferentes presiones del da a da.

LAS CAPAS DEL CORAZN

1.

2.

3.

4.

Pericardio - saco fibrosos que rodea y protege el corazn. Epicardio Clulas sobre la superficie del corazn. Miocardio Capa del medio del corazn. Compuesto de fibras musculares. Causa la contraccin del corazn. Endocardio Capa interna del corazn. De lnea las cavidades del corazn y cubre las vlvulas.

Las vlvulas permiten que la sangre fluya en una sola direccin.

Vlvula Tricspide Vlvula entre el atrio y el ventrculo R +. Vlvula Pulmonar Vlvula entre el ventrculo R+ y la arteria pulmonar.

Vlvula Mitral (Bicspide) vlvula entre el atrio L + y el ventrculo L +.

Vlvula Aortica Vlvula entre el ventrculo L+ y la Aorta.

AORTA ASCENDENTE
Aorta

ascendente origen en base del vi, luego de 4CM se comunica con el cayado aortico Nacen las coronarias

AORTA
Cayado

aortico Vertiente lateral izquierda de la 4 vertebra toracica T a braquiocefalico Carotida izquierda Subclavia izquierda Irrigan cabeza, cuello y miembros superiores

AORTA DESCENDENTE
TORACICA

OCUPA EL MEDIASTINO POSTERIOR DESDE LA 4 VER TORACICA HASTA EL ORIFICIO AORTICO DEL DIAFRAGMA RAMAS VISCERALES Y RAMAS PARIETALES

AORTA TORACICA
RAMAS VISCERALES ARTE BRONQUIALES RAMOS ESOFAGICOS RAMOS PERICARDICOS RAMOS MEDIASTINICOS RAMAS PARIETALES ARTERIAS INTERCOSTALES POSTEIRORES, SUBCOSTALES, FRENICAS SUPERIORES

AORTA ABDOMINAL
DESDE

EL ORIFICO AORTICO DEL DIAFRAGMA HASTA LA 4 VER LUMBAR DONDE SE DIVIDE EL ILIACAS RAMAS PARIETALES Y RAMAS VISCERALES

AORTA ABDOMINAL
RAMAS

PARIETALES ARTERIAS LIMBARES ARTERIAS FRENICAS INFERIORES RAMAS VISCERALES PARES ARTERIAS SUPRARRENALES MEDIAS, RENALES Y DONADALES IMPARES TRONCO CELIACO, ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR E INFERIOR

FUNCIN
La funcin principal del corazn es crear un gradiente de presin para el movimiento de lquido, la sangre es expulsada de las grandes arterias elsticas hacia vasos que la distribuyen por los tejidos. Las dos aurculas se llenan de sangre a partir de sus venas respectivas y la envan a travs de los orificios auriculoventriculares hacia los ventrculos. Cuando las paredes de los ventrculos se contraen, la sangre es expelida bajo presin hacia la aorta y la arteria pulmonar. Cuando las vlvulas tricspide y mitral se cierran, producen el primer ruido cardiaco de tonalidad grave. El cierre repentino de las 2 vlvulas semilunares produce el segundo ruido cardiaco de tonalidad aguda.

FISIOLOGIA

CICLO CARDIACO
El

ciclo cardaco es la secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

 La

palabra SISTOLE significa contraccin en griego. La palabra DIASTOLE deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano. El ciclo cardaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardaco.

PROTENAS DE LA CONTRACCIN
Actina:

filamento delgado. Miosina: filamento grueso. Troponina C: es donde interactan los iones de calcio y que aligeran la inhibicin ejercida por la Troponina I. Titina: molcula elstica que proporciona sostn a la miosina (conectina). Sarcmera: limitada por 2 lneas Z.

Ciclo Cardaco
Existen

3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:

Ley de Frank Starling. La funcin contrctil. La frecuencia cardaca.

PRECARGA

Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA

Carga

ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

Ley de Laplace
La

tensin sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presin intraluminal y el radio, y guarda relacin inversa con el espesor de la pared. Tensin de = presin x radio la pared espesor(pared)2

Ley de Laplace
La

tensin de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captacin miocrdica de O2. La reduccin de la poscarga y la precarga disminuye la demanda miocrdica de O2 al disminuir el radio del VI.

Ley de Laplace
La

dilatacin de la cavidad (aumenta r), y el adelgazamiento de la pared (disminuye h), aumenta el estrs parietal, y por tanto estimula el desarrollo de hipertrofia, necesaria para mantener normal la tensin parietal.

CICLO CARDIACO
Sstole:

Contraccin atrial Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida Eyeccin ventricular lenta

Distole:

Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis)

Contraccin auricular
Completa

el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Contraccin Del Ventrculo Izquierdo.

Inicia

con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

Contraccin Isovolumtrica
Contraccin

En

este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

isovolumtrica

Fase De Expulsin Rpida

Fase

de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

Fase De Expulsin Lenta

Disminuye

la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

Relajacin Isovolumtrica
Cuando

la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado incisura dcrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo

el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

Llenado Ventricular Rpido

Inicia

cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Se

inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

ANAMNESIS

ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES
EDAD Se debe tomar en cuenta la prevalencia de algunas cardiopatas en los distintos grupos etario.
1.

 Soplos

antes de los 5 aos, cardiopatas congnitas. Hipertensin antes de los 35 aos, de origen secundario. Malformaciones el rbol coronario, al nacimiento ,es una causa de isquemia miocardica infantil o juvenil. La estrechez valvular aortica por esclerosis y calcificacin es causa principal de los reemplazos valvulares quirrgicos despus de los 75 aos.

2. Sexo Femenino En el sexo femenino son mas frcuentes las valvulopatias mitrales, sobre todo la estenosis. Neurosis cardiaca (4,1) Corazon Mixedematoso (3;1) Enfermedad de Raynaud Venopatias

Masculino Pericarditis agudas benignas Valvulopatias aorticas Anomalias congenitas , Cardiopatias aorticas Coronaropatias Infarto de miocardio (en mayor proporcion)

3. Raza Asiaticos menos predisposicion a la hipertension arterial, aterioesclerosis y coronopatias, tambien indigenas y mestizos de la altiplanicie. Ciudadanos Norteamericanos, blancos tiene mayor propension a las coronariopatias. Cierta propension de judios para las angiopatias .

4. Profesin u Ocupacin Trabajadores vinculados con el cuidado, faenamiento o distribucin de carnes y derivados que desarrollan un cuadro de endocarditis debe sospecharse de : Brucella, Trichinella, Coxiella burnetii. Comercio o tenencia de aves, con un cuadro febril prolongado, neumonitis bilateral ( o sin ella) , se debe pensar en una Endocarditis por Chlamydia psittaci. La inhalacin constante de polvos,( trabajadores de minas,), sopladores de vidrios, trabajadores de asbesto, o tejedores de algodn, se debe sospechar de Corazn Pulmonar Cronico

ANTECEDENTES PERSONALES

Infecciones en el embarazo

Alteraciones Metabolicas

Antecedentes de Fiebre Reumatica Sifilis Escarlatina Sindrome de Raynaud Artritis reumatoidea

Diabetes Hiperuricemia Transtornos lipidicos

Enfermedades Pulmonares

HABITOS
Tabaquismo

Cardiopata coronaria Artropata Perifrica Miocardiopata congestiva grave Cardiomegalia radiolgica

Alcoholismo

Dieta

Drogas

Endocarditis Infecciosa

Hbitos

sedentarios Personalidad , factor de riesgo en el desarrollo de enfermedad coronaria

ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDITARIOS