HEMATURIA

DR. GEORGE VSQUEZ NEFROLOGA. - MED. INT.

DOCENTE UNMSM HNERM

Hematuria

Presencia de 04 ms glbulos rojos por campo

(sedimento urinario observado con objetivo 40x). Signo de enfermedad renal o de las vas urinarias. Observable cuando es mas de 1 ml sangre/lt de orina. Diferenciar de la pigmenturia: hemoglobinuria o mioglobinuria. Tiras reactivas pueden inducir a falsos positivos.

Hematuria:
El sedimento urinario se examina dentro de las

dos horas de emisin de la orina. (Centrifugar 10 ml de orina a 2000 r.p.m. por 10 min.; decantar 9.5 ml y evaluar los 0.5 ml restantes. Si hay hematuria franca, la orina no debe centrifugarse. El sedimento permite la identificacin y cuantificacin de los hemates: origen de la hematuria (glomerular o extraglomerular).

Hematuria:
De origen glomerular: los eritrocitos pasan al espacio

urinario a travs del capilar glomerular (cambios osmolares en tbulos renales producen deformidades en la pared eritrocitaria y pueden estar acompaados o no de elementos celulares (cilindros): N I como ejemplo. En procesos inflamatorios los hemates van desde los vasos peri tubulares en reas tbulo-intersticiales a la orina.

Hematuria:

Cilindros Hemticos: origen glomerular.

Hemates dismrficos (>20%) orientan a

origen glomerular con una especificidad y sensibilidad del 60-90%. Algunas entidades no glomerulares que tambin aumentan la presencia de hemates dismrficos (<20%) son: litiasis renal, ITU y UPO.

Hematuria:
Acantocituria: (>5%) (hemates redondeados con

protrusiones citoplasmticas), no se observan en sanos ni en relacin al ejercicio intenso. Alto % de especificidad y sensibilidad. Con microscopio de contraste de fases, la tincin de Wright o la citometria de flujo. N: se puede tener hasta 8,000 hemates/ml y hasta 60,000 hemates/ml despus de ejercicio intenso. El contaje de Addis es para cuantificar hematuria por unidad de tiempo (<500,000 hemates/da).

HEMATURIA: CLASIFICACION - ETIOLOGICO

GLOMERULARES NO GLOMERULARES

Familiares: Sndrome de Alport Hematuria Familiar Benigna. Adquiridas: GN Aguda Nefropata Ig A o Enf de Berger. GNMP. GNM

Congnitas: Enf. Metablicas hereditarias.

Adquiridas:

Medicamentos Nefrotxicos. Productos de contraste radiopacos.

HEMATURIA: CLASIFICACION - ETIOLOGICO

Sistmicas: Vas Urinarias:

LES Enf. De Schnlein-Henoch. Sind. Hemoltico-Urmico.

Infecciones:

GN post- estreptoccica Endocarditis Bacteriana sub aguda. Nefritis por shunt.

Cistitis Hemorrgicas. Pielonefritis. Litiasis. Hipercalciuria. Anomalas Vasculares. Tumores. Traumatismos. Idioptica. Coagulopata. Hematuria de esfuerzo.

Hematuria: Enfoque Diagnstico

Antecedentes familiares

Hematuria, riones poliqusticos, insuficiencia renal, sordera, litiasis, coagulopatas. Antecedentes personales Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado, cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis renal, medicamentos, ejercicio, extraccin dentaria.

Hematuria: Enfoque Diagnstico

Sntomas

- Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin con la miccin. - Disuria (infeccin) - Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis) - Artralgia y/o lesiones cutneas (enfermedad de Schnlein-Henoch, lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis) - Edemas (glomerulonefritis).

Hematuria: Enfoque Diagnstico

- Traumatismo (traumatismo renal, rabdomiolisis) - Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis postestreptoccica) - Sordera (enfermedad de Alport) - Sndrome febril (extraccin dental, endocarditis, tumores, vasculitis) - Ejercicios. - Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis) - Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica),anticoagulantes, drogas nefrotxicas

Hematuria: Enfoque Diagnstico

Examen fsico

- Hipertensin arterial (nefropatas) - Piel: equimosis, petequias, exantema - Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos (endocarditis, uremia) - Masa renal (poliquistosis, tumor) - Soplo abdomino-lumbar (fstula arteriovenosa renal) - Globo vesical (obstruccin urinaria) - Meato uretral: estenosis, lcera - Ojos: anomalas corneales, cristalino, fondo de ojo

Hematuria: Cuadros clnicos + frecuente

Cuadro clnico: Origen posible:

Piuria y/o sind. Cstico.

Sind. Prosttico. Infeccin Tracto repirat.

ITU.
HBP CA prstata GN post- infecciosa

superior. Historia fam. de hemat. Dolor en flanco

nefropata Ig A. Nefritis Hereditaria Litiasis, infarto renal, hipercalciuria, hiperuricosuria.

Hematuria: cuadros clnicos

Anteced. de TBC Ingesta Anticoagulantes o TBC renal. Hematuria, necrosis

AINES Raza negra. Hematuria cclica Sind. constitucional

papilar Enfermedad Falciforme. Endometriosis Tumor, tuberculosis.

Hematuria: Causas de Pigmenturia

Causas endgenas:
Mioglobinuria (rabdomiolisis).
Hemoglobinuria (crisis hemolticas). Bilirrubinuria (ictericia obstructiva).

Porfirinas (porfiria) .
Melanina (melanoma). Acido Hemogentsico: (alcaptonuria).

Hematuria: Causas de Pigmenturia

Causas Exgenas: Alimentos: remolacha, moras, ruibarbo. Analgsicos: antipirina, fenacetina. Anticoagulantes: warfarina, fenidiona. Anticonvulsivantes: difenilhidantoina, fensuximida. Sedantes: sulfonal. Antibacterianos/antiparasitarios: rifampicina, nitrofurantoina, metronidazol, sulfamidas, cloroquina, fenilazodiaminopiridina. Antiparkinsonianos: levodopa. Relajantes musculares: metocarbamol.

Hematuria: Causas + frecuentes

ADULTOS: Infecciones. Litiasis GNs y otras causas glom. Neoplasia Hipertrofia Prosttica Idioptica

30% 20% 20% 15% 10% 5%

Hematuria: Causas + frecuentes:

Adolescentes y nios: Infeccin (demostrada o sospechada) Idioptica Hipercalciuria (con y sin litiasis) GNs y otras causas glomerulares Otras

36% 20% 20% 13% 11%

Hematuria:
De ser causa glomerular:

Cilindros Hemticos (dx de enfermedad, pero su ausencia no la excluye). Hemates dismrficos (>20%) o acantocitos (>5%). Presencia de tres dismorfismos. Proteinuria > 500mg/da. Color t o Coca-Cola. Ausencia de cogulos. (Si hematuria es nica causa: nefropata IgA, nefritis hereditaria o enf. de membranas basales delgadas).

Hematuria:
Hematuria transitoria: Fiebre, infecciones,

traumatismos y el ejercicio. De condicin benigna. Se dx por exclusin. Despus de los 50 aos solo ocurre en menos del 10% de causas, pero d/c asociacin a tumor prosttico o del tracto urinario inferior. Hematuria aislada: sustrato histolgico (nefropata Ig A, enf. de membranas basales delgadas o nefritis hereditaria). Evolucin a ERC es raro, puede ir con desarrollo de HTA. Bx renal si hay ERC o proteinuria

Hematuria No Explicada:
Sin origen claro de hematuria. Pensar en:

Hipercalciuria y/o hiperuricosuria. Tanto en nios como en adultos pueden ser origen de hematuria. Sind. de dolor lumbar-hematuria. Se debe d/c consumo de anovulatorios. Malformaciones arteriovenosas o tumores: arteriografa renal. Glomerulopata incipiente: Enfermedad de las membranas basales delgadas.