Lic. Enf.

Susana Lora Vargas

Emesis Gravdica
Nuseas y vmitos espordicos preferentemente matutinos, que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta alimentacin.

Hipermesis:
Vmitos continuos e intensos , incohersibles, que impiden la alimentacin de la embarazada ocasionando su deshidratacin y un trastorno metablico ms o menos grave.
peso 5% respecto del peso inicial Deshidratacin Alteracin del equilibrio hidroelectroltico

Fisiopatologa
Glucogenolisis y lipolisis Formacin de cuerpos cetnicos acidosis metablica

Deshidratacin (extracelular)
Hemoconcentracin Hipo Cl-, Na+, K+

Desequilibrio Hidroelectroltico
prdida del contenido gstrico H2O, HCl y electrolitos Deshidratacin Iso-hipotnica, alcalosis metablica por prdida de H+ y CL Posteriormente la Na+llega a ser la caracterstica manifiesta la K+ produce la perturbacin grave del equilibrio electroltico

Alteraciones en casos graves:

Deshidratacin hipotnica

Hiponatremia-Na+< 135 mEq/L

Hipokalemia-K+< 3,5 mEq/L Alcalosis metablica: pH> 7,45 ; HCO-> 28 ; EB > + 3

Etiologa
Hormonales : -HCG: Ms frecuente (6-12 semanas) ACTH: Dficit hormonal, escasa respuesta del eje adrenal ante el aumento de la demanda hormonal durante la gestacin
-Estrgenos: Produccin, produce un disminucin

del trnsito intestinal, acumul de fluidos gastrointestinales -Progesterona: niveles elevados

 Gastrointestinales : Estrgenos - Progesterona -Relajacin del msculo liso modifica la motilidad del

esfago, estmago e intestino. La disminucin del tono del esfnter esofgico causa sobre todo pirosis, pero tambin favorece el vmito. El retraso del vaciado gstrico ,contribuye significativamente a la sensacin nauseosa y al vmito Alteraciones metabolismo lipdico Dficit de vitaminas, como la B6, o de oligoelementos (Zn, Cu).

Factores Psicolgicos y conductuales

Angustia y ansiedad

frente al desafo del embarazo Embarazo no deseado, respuesta neurtica conversiva Inmadurez emocional Enfermedad cerebral orgnica con CI bajo Trastornos de personalidad severo Respuesta desadaptativa al estrs Predisposicin a la sugestin Hostilidad nimo depresivo

Cuadro clnico

Vmitos intensos incoercibles - inapetencia total Sialorrea Epigastralgia Perdida de peso Deshidratacin Cansancio Taquipnea - Taquicardia Hipotensin Pulso dbil y rpido Facies hipocrtica Oliguria Olor cetnica Frialdad de extremidades

Diagnostico Diferencial
Alteraciones Gastrointestinales

Gastroenteritis -Colecistitis -Colangitis-Obstruccin biliar - Hepatitis -Pancreatitis -lcera pptica -Obst. intestinal Procesos Infecciosos: ITU - Pielonefritis Disfunciones metablicas DBT -Porfirias Trastornos Neurolgico: Migraa -Tumores -lesiones vestibulares Mola hidatiforme; Embarazo mltiple.

Tratamiento:
Aislamiento
Psicoterapia Rgimen higinico diettico

Hidratacin
Sedacin Antiemticos:

Gravol. Asistencia Psiquitrica

Tratamiento de la deshidratacin
Debido a la suspensin de la alimentacin enteral. Considerar los siguientes aspectos:
Necesidades basales

Agua: 35cc/kg/da Sodio: 70 mEq/da Potasio: 40 60 mEq/da

 Prdidas concurrentes
Se calcula que el lquido gstrico contiene:
Na+40-65mEq/L K+10mEq/L Cl-100-140 mEq/L H+90 mEq/L

Dficit previo

Se realizara reponiendo, con soluciones compuestas las perdidas.

Caso clnico:
Claudia, de 35 aos, gestante de 14 semanas, ingresa al

servicio de Ginecologa, a las 10.30 a.m; trada en camilla, despierta lucida, plida, adelgazada, con mucosas orales secas, va perifrica perfundiendo Cloruro de sodio al 9%00 pp, 500cc, se observa signos de deshidratacin (piel fra, ojos hundidos), refiere que presenta nauseas y vmitos no tolera los alimentos, presenta sialorrea en regular cantidad As mismo refiere que tiene 4 nios, tiene temor informar que, es maltratada por su pareja, quien la deja sin dinero para sus alimentos. P.A: 80/40 mmhg P: 96 x R: 28x` T: 36.2 Peso: 42 kg. Talla: 1.60

Diagnostico Medico:
Gestante de 12 semanas - Hipermesis gravdica Deshidratacin - D/C ITU TRATAMIENTO MEDICO: NPO Reposo. Cloruro de sodio 9%00 I fco Chorro Dextrosa 10% AD 1000 + Hipersodio 2 amp + kalium 1 amp+ visyneral 1 amp. 40 gts I - II - III Ranitidina 1 amp. c/ 8 horas EV Dimenhidrato 50mgrs EV c/8 hrs. BH estricto

Cuidados de Enfermera:
Control de signos vitales - Reposo Valoracin ( estado de conciencia, hidratacin) Brindar comodidad comfort Restringir visitas Administrar: Cloruro de sodio al 9%00 a chorro Dextrosa 5% AD 1000 + Hipersodio 2 amp + kalium 1 amp+ visyneral 1 amp. 40gts I - II - III Ranitidina 1 amp. c/ 8 horas EV Dimenhidrato 50mgrs 1 amp. c/ 8 hrs EV Balance Hdrico Informar a servicio social ,la violencia Interconsulta con psicologa. Registros de enfermera.

GRACIAS