Neuropata Perifrica

19-03-2013

Mono neuropata Poli neuropata Mono neuropata mltiple

Afectacin exclusiva de un tronco nervioso; Afectacin difusa, ms o menos simtrica de los troncos nerviosos; Afectacin de al menos 2 nervios a la vez.

NEUROPATA PERIFRICA
Neuropata perifrica dao sistema nervioso perifrico,

Los nervios perifricos

red de comunicaciones que transmite informacin desde el cerebro y la mdula espinal a todos las dems partes del cuerpo.

devuelven informacin sensorial al cerebro y a la mdula espinal

El dao al sistema nervioso perifrico causa interferencias a estas conexiones tan importantes, la neuropata perifrica distorsiona, interrumpe los mensajes entre el cerebro y el resto del cuerpo.

CLASIFICACION dependen del tipo de nervio motor, sensorial o autonmico

El mal funcionamiento y los sntomas

nervios motores

controlan el movimiento de los msculos de manera conciente,

nervios sensorial es

transmiten informacin sobre las experiencias sensoriales, tales como la percepcin a travs del tacto fino o del dolor causado por una cortadura. regulan las actividades biolgicas que las personas no controlan en forma conciente,

nervios autonmico s

 Las neuropatas se clasifican de acuerdo con el sndrome clnico, a los hallazgos patolgicos o a la etiologa.

Hay diversas clasificaciones pero una de las ms sencillas es dividirlas en agudas y crnicas, poli neuropata simtrica y mono neuropata mltiple.

Segn la poblacin de fibras comprometidas

AUTONOMICAS (SGB, DBT, Amiloidosis,etc)

Motoras

Sensitivas
FIBRAS FINAS (DBT, HIV, Lepra, hereditarias, etc)

Motoras: Neuropata motora multifocal Sensitivas: Paraneoplsicas, Priridoxina, cisplatino, etc. Motoras y sensitivas: DBT, txicas, colangenoaptas

La Asociacin de Neuropata (The Neuropathy Association 1999)

I. Neuropatas asociadas con enfermedades endocrinas y renales A. Neuropata diabtica B. Neuropata renal C. Neuropata hipotiroidea

II. Neuropatas A. Polineuropatas inflamatorias agudas inflamatorias o mediadas (Sndrome de Guillain-Barr y variantes) inmunolgicamente B. Polineuropatas inflamatorias crnicas Polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica Neuropata desmielinizante asociada con anticuerpos anti-MAG C. Plexopatas. Plexitis braquial Plexitis lumbosacral III. Neuropatas infecciosas IV. Neuropatas asociadas con tumores, neuropatas paraneoplsicas A. Neuropatas causadas por virus B. Neuropatias causadas por bacterias o parsitos Neuropata motora paraneoplsica Sndrome neuropata mieloma y POEMS Amiloidosis primaria Neuropatas asociadas con gamapatas monoclonales IgM Neuropata sensitivo-motora tarda en cncer avanzado Mononeuropata o mononeuropata multiple

V. Neuropatas hereditarias (enfermedad de Charcot-Marie-Tooth), en las que se conocen defectos genticos Enfermedad de Charcot-Marie-Toth tipo 1B: mutacin en la glicoprotena de la protena de mielina cero Neuropata hereditaria con predisposicin a parlisis de presin: supresin o mutaciones en PMP22. Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth tipo X: mutacin en conexina 22. Neuropata amiloidea hereditaria: mutacin en transthyretin Enfermedad de Dejerine-Sottas: supresiones o mutaciones en PMP22 o en la protena de mielina cero

VI. Neuropatas traumticas y por atrapamiento Sndrome del tnel del carpo Radiculopatas cervical o lumbosacra. Nervio mediano en el codo. Sndrome del interseo anterior Nervio cubital en el codo o en la mueca. Nervio radial en el brazo Nervio citico Nervio peroneal comn en la rodilla. Nervio tibial en la rodilla Nervio femoro-cutneo (meralgia parestsica) Nervio accesorio espinal en el tringulo posterior cervical en el cuello. Mononeuropatas secuenciales mltiples.
VIII Toxinas que causan neuropatas Acrilamida Arsnico Disulfuro de carbono Plomo Mercurio Organofosforados Platino Talio

VII. Neuropata inducida por el fro.

IX. Causas nutricionales de neuropatas Alcohol Tiamina (vitamina B1) Cobalamina (vitamina B12) Piridoxina (vitamina B6) Tocoferol (vitamina E) Neuropata post gastrectoma
X. Drogas que inducen neuropatas Cloramfenicol Cisplatino Colchicina Dapsona Disulfiram Amiodarona (Cordarone) Oro Isoniazida Misonidazol Metronidazol Nitrofurantoina Perhexiline Propafenona Piridoxina (Vitamina B6) Paclitaxel (Taxol) Fenitona Simvastatina e hipolipemiantes similares Tacrolimus(FK506) Vincristina Zalcitabine (deoxycytinde,ddC).

XI. Neuropata inducida por radiacin XII. Polineuropata de cuidado crtico

XIII. Idiopticas A. Polineuropatas idiopticas Neuropata sensitiva de pequeas fibras idioptica Neuropata sensitiva de grandes fibras idioptica Neuropata sensitiva de grandes y pequeas fibras idioptica Neuropata sensitivo-motora axonal idioptica Neuropata axonal predominantemente motora idioptica Neuropata predominantemente autonmica idioptica B. Mononeuropatas idiopticas Parlisis de Bell Neuralgia del trigmino Otras mononeuropatas craneales Mononeuropata en sitios de no atrapamiento

Formas clnicas de presentacin

Polineuropatas simtricas distales

Neuropatas autonmicas

Neuropatas sensitivas

Neuropatas de fibras sensitivas finas

Mononeuropata mltiple

Polineuropatas simtricas distales

Forma mas comn de compromiso del SNP por toxinas, enfermedades metablicas y hereditarias. La alteracin inicial afecta la porcin ms distal de la fibras gruesas ms largas y se extiende progresivamente a segmentos proximales de los nervios (degeneracin retrgrada). Sntomas iniciales: parestesias, dolor espontneo, disestesias e hipoestesia en los dedos de los pies.

Neuropatas Sensitivas
La lesin primaria es la prdida de las neuronas sensitivas. La manifestacin ms importante es la alteracin propioceptiva con severa ataxia sensitiva y arreflexia generalizada.

Mononeuropata mltiple
Distintos nervios se ven afectados de maneras simultnea o secuencial pero en forma simtrica. Si el cuadro es muy grave, los dficits se dan de tal manera que estos cuadros simulan axonopatas distales y se requerirn estudios neurofisiolgicos para confirmar el compromiso asimtrico. Los sntomas dependern de los nervios afectados .

Neuropatias de fibras sensitivas finas

Dolor, disestesias y parestesias que se expresan como pinchazos, hormigueos y quemazn.

Mononeuropatas traumticas o por atrapamiento

Las ms frecuentemente observadas en la clnica diaria. Destaca el atrapamiento del nervio mediano en la mueca (Sndrome del tnel carpiano), Diabetes mellitus e hipotiroidismo son trastornos a menudo asociados

Neuropatas asociadas con enfermedades endocrinas y renales

Diabetes mellitus resulta la ms frecuente y la ms polimorfa, tomando la forma desde una radiculopata hasta una polineuropata sensitivomotora mixta. El control estricto de la glucemia y del estado metablico reduce la frecuencia y mejora la gravedad de la neuropata diabtica.

Neuropatas inflamatrias o mediadas inmunolgicamente

Sndrome de Guillain-Barr, suelen ser desmielinizantes y sensitivomotoras, pueden afectar preferentemente a las fibras sensitivas, o a las autonmicas, ser axonales puras, o compartir afectacin de estructuras del tronco, como en el sndrome de MillerFisher. Tanto en las formas agudas como crnicas, la presencia de un autoanticuerpo define el sndrome.

Neuropata infecciosa
Ms comn en el mundo, leprosa, afecta a ms de 10 millones de personas, Enfermedad de Chagas, en Sudamrica. El virus de la inmunodeficiencia huma (VIH) puede causar una gran variedad de formas clnicas. El grupo herpesvirus es responsable de una muy dolorosa neuropata (radiculopata),

 Virus del herpes simple (VHS) afecta comnmente a las ramas trigeminales. El citomegalovirus puede producir polirradiculopata, polineuropata o mononeuritis mltiple.

Neuropatas causadas por txicos

Txicos: plomo y el talio producen polineuropata desmielinizante, otros, como la acrilamida, axonal. Alcohol, produce una neuropata de fibra pequea, de predominio sensitivo y puede ser dolorosa.

Causas nutricionales de neuropata

Las carencias vitamnicas, se observan en estados consumptivos y como consecuencia de la ciruga aplicada a la obesidad mrbida. Por exceso, la B6 puede producir una polineuropata sensitiva.

Drogas que inducen neuropatas

Las drogas, fundamentalmente las empleadas en el tratamiento del cncer, como la vincristina o el taxol, a menudo inducen una polineuropata de predominio sensitivo.

Neuropata inducida por radiacin

La radioterapia causa dao nervioso all donde se aplique. Suele asociarse a plexitis.

Investigacin

PASO 1 ORINA: glucosa , protena HEMATOLOGIA: cuadro hematico completo, VSG, Vitamina B12, folatos. BIOQUIMICA: Glicemia en ayunas, funcin renal, funcin heptica, TSH.

PASO 2 PRUEBAS NEUROFISIOLOGICAS: determinacin nerviosa proximal y distal. BIOQUIMICA:electroforesis de protenas sricas, enzima convertidora de angiotensina serica. INMUNOLOGIA: factor antinuclear, anticuerpos contra el antgeno nuclear antiextractable,anticuerpo contra el antgeno citoplasmtico antineutrofico (ANCA). OTRO: Rx del torax.

Cerca del 80% de las neuropatas perifricas simtricas son axonales, tienen mltiples causas y son debidas a una muerte retrgrada de los axones (degeneracin walleriana). En el restante 20% (neuropatas desmielinizantes) la mayora del dao ocurre sobre la mielina, aunque a menudo ocurre degeneracin axonal secundaria a medida que la enfermedad avanza

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Electromiografa (EMG)
Es la prueba clave en el diagnstico de las neuropatas perifricas. Permite definir la localizacin de la lesin (troncular, radicular, plexular o del cuerpo de la neurona sensitiva o motora), Determinar el mecanismo de la lesin (axonal o desmielinizante), Orientar el diagnstico etiolgico y establecer el pronstico

Lquido cefalorraqudeo
Aporta informacin crucial en las polineuropatas inflamatorias, tumorales e infecciosas. El examen del LCR ser til en los casos de polineuropata inflamatoria aguda o crnica, donde observaremos la elevacin de las protenas con celularidad normal. La presencia de clulas malignas, o de serologa positiva a determinadas bacterias o virus, es diagnstica.

Biopsia de nervio
Sospecha: Inflamacion: vasculitis, granuloma. Infeccin; Lepra Infiltracin: amiloidosis, linfoma Enfermedad hereditaria de gen desconocido,

TRATAMIENTO
Multimodal, incluyendo tcnicas farmacolgicas y no farmacolgicas.

Primera lnea

Antidepresivos tricclicos

ISRSN

Ligador alfa2Delta del Canal de Calcio

Amitriptilina; 25-75 mg.da

Nortriptilina25-150 mg.da

Duloxetina 30 a 120 mg.da

Venlafaxina 150225 mg

Gabapentina y la pregabalina: 150600 mg

Eficaz: neuropata diabtica y la neuralgia postherptica,

Segunda lnea

Tramadol

Opioides

50 mg, 1-2 vez al da, hasta 400 mg.da

Morfina 2,5

Oxicodona 2,6

FRMACOS DE TERCERA LNEA Antidepresivos: bupropiona, citalopram y paroxetina; Anticonvulsivos: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y cido valproico; Capsaicina; Dextrometorfano; Memantina; Mexiletina.

Referencia bibliogrfica
Agustn Oterino. Neuropatas perifricas Servicio de Neurologa. Hospital Marqus de Valdecilla. Santander. Espaa. JANO 6-12 DE JUNIO DE 2008. N. 1.699 Durval CK, Rioko KS. Neuropatas Perifricas Dolorosas. Rev Bras Anestesiol 2011; 61: 5: 351-360 Gustavo Pradilla . Diagnstico y tratamiento de las neuropatas perifricas. http://www.acnweb.org/es/guianeurologica/guia-5-varios/507-diagnostico-y-tratamientode-las-neuropatias-perifericas.html