PRESENTASI KASUS

Pembimbing:

dr. Yuma Sukadarma, Sp.OG

Penyusun: Vivin Yohanna Achmad 2011.061.086 Daniel Cahyadi 2011.061.091 Amelia Budhianto Anjani 2012.061.032 Gaby Venera 2012.061.033

Indentitas Pasien
Pasien Nama Umur Agama Pekerjaan Suami

: Ny. S : 17 tahun : Islam : Ibu Rumah

Nama Umur Agama Pekerjaan

: Tn. S : 23 tahun : Islam :

Tangga Pendidikan Alamat 17 No. 376

Wiraswasta : SMP Pendidikan : Kav. Polri blok A Alamat A 17 No 376

: SMK : Kav. Polri

Tanggal masuk : 31 Oktober 2013 ; pk 11:30 WIB

Anamnesis
Keluhan utama Mual dan muntah sejak 3 hari SMRS Keluhan tambahan Nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah sejak 3 hari SMRS

 Riwayat Penyakit Sekarang

3 hari SMRS, pasien mengeluhkan mual dan muntah. Dalam 1 hari

pasien muntah 7 kali. Muntah berisi makanan dan minuman yang dikonsumsi oleh pasien, tidak ada lendir ataupun darah. Pasien mengaku rasa mual dan muntah timbul kapanpun dan semakin terasa bila pasien makan atau minum. Rasa mual tidak membaik dengan perubahan posisi.

 Pasien juga mengeluhkan nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah

bersamaan dengan mual dan muntah. Nyeri tidak menjalar, terutama dirasakan pada malam hari.
Gangguan BAB dan BAK disangkal oleh pasien. Riwayat keluar cairan dan

darah dari kemaluan disangkal pula oleh pasien.

 Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat gastritis kronis sejak 2 tahun yang lalu Riwayat alergi disangkal Riwayat asma disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat sakit jantung disangkal Riwayat keputihan disangkal Riwayat operasi sebelumnya disangkal Riwayat penyakit yang sama di keluarga disangkal

 Riwayat kebiasaan Merokok disangkal Konsumsi alkohol disangkal Riwayat Pernikahan Menikah sebanyak Dengan suami yang terakhir

: 1 kali : sudah 3 bulan menikah

 Riwayat haid : Menarche Siklus menstruasi Lama menstruasi tiap periode Ganti pembalut Gangguan haid Penggunaan kontrasepsi HPHT

: saat berusia 14 tahun : 28 hari; 1x setiap bulan (teratur) : 7 hari : 2-3 x/hari : dysmenorrhea (+) : (-) : 22 September 2013

Status Praesens
Tanggal 31 Oktober 2013, pk. 11.30
Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Suhu Nadi Pernafasan Berat badan Tinggi badan IMT

: tampak sakit sedang : compos mentis : 110/65 mmHg : 36 C : 66x/menit : 20x/menit : 47 kg : 153 cm : 20.07 kg/m2 (normal)

Status Praesens
Wajah Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cekung +/+ Mulut: mukosa oral kering Thorax Jantung : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-) Paru : bunyi nafas vesikular di seluruh lapangan paru, rhonki -/- , wheezing -/ Mammae : simetris kanan dan kiri, hiperpigmentasi areola -/-, lesi kulit (-), retraksi puting (-), ASI -/-

Status Praesens
Abdomen Inspeksi Palpasi Auskultasi

:
: tampak datar, linea nigra (-), striae (-) : supel, nyeri (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-) : BU (+), 8x/menit

Ekstremitas : akral dingin, CRT < 2 s, edema -/-, refleks fisiologis (+) di semua ekstremitas, refleks patologis (-)

Status Praesens
Pemeriksaan Ginekologis HPHT : 22 September 2013 TP : 29 Juni 2014 Inspekulo : Tidak dilakukan Vaginal Toucher : Tidak dilakukan

 Pemeriksaan Lab (31 Oktober 2013) Hematologi

Hb Ht

: 9.4 g/dl : 32 % Leukosit : 7600 /l Trombosit : 356000 /l Golongan darah / Rh : B / Rh +

Urin Lengkap
Glukosa

: (-) Protein : (+) Bilirubin : (-) Urobilinogen : normal Ph : 6.5 *

Berat jenis

: >1030 Darah samar : (-) Keton : (+) Nitrit : (-) Leukosit : (++) * Sedimen
Leukosit Eritrosit

Epitel
Silinder Kristal Bakteri

: 5-7 /LPB * : 0-2 /LPB * : (+) /LPK : (-) /LPK : (-) : (-)

Lain-lain

: lendir (+) *

Asessement
G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT dengan

hiperemesis gravidarum grade I dan suspek ISK

Saran Pemeriksaan
Cek elektrolit

USG untuk melihat kondisi kehamilan

Management
Infus D5 : RL : NaCl = 2:1:1

Cervit 1 ampul dalam kolf ke-2

Ondansetron 4mg/kolf Ranitidin 2x1 ampul IV Cefotaxim 2x1 gr IV

Prognosis
Quo ad vitam

: bonam Quo ad functionam : bonam Quo ad sanationam : bonam

Follow-Up
Date 1/11/2013 05.00 Information S : toleransi oral baik, mual (-), muntah (-) O : TD: 100/50 mmHg Suhu : 36,5 C HR: 88 x/mt RR : 18x/mt Pemeriksaan fisik dalam batas normal A : G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT, dengan hiperemesis gravidarum grade I P : Pasien boleh pulang, dengan obat pulang : Amoksisilin 500mg 3x1 Ondansetron 4 mg 3x1 Ranitidin 150 mg 2x1

TINJAUAN PUSTAKA

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

DEFINISI
Muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur

kehamilan 20 minggu Kadang begitu hebat tidak bisa makan/minum

KLASIFIKASI
Tingkat 1

- Muntah terus menerus (intoleransi makanan dan

-

minuman : makanan lendir + empedu darah) HR > 100x/menit TD sistolik Nyeri epigastrium Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang, urin sedikit

KLASIFIKASI
Tingkat 2

- Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan

- Apatis - HR > 100-140x/menit - TD sistolik < 80 mmHg - Subfebris - BB cepat - Haus hebat, kulit pucat, lidah kotor - Ikterus, aseton, bilirubin dalam urin

KLASIFIKASI
Tingkat 3

- Muntah berkurang atau berhenti

- Gangguan kesadaran : delirium- koma - Sianosis, nistagmus, gangguan jantung - Ikterus, bilirubin, dan protein dalam urin - Perlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan

MANIFESTASI KLINIS
Waktu : mulai trisemester pertama

Keluhan : nausea, muntah, BB , ptialism, tanda- tanda

dehidrasi, hipotensi posteral, takikardi Lab : Hb dan Ht , shift to the left, benda keton, dan proteinuria

DIAGNOSA
Amenorrhea + muntah hebat

TTV : HR > 100x/menit, TD akan turun pada keadaan

yang berat, subfebril, gangguan kesadaran PF : dehidrasi,BB VT : uterus besar sesuai masa kehamilan, konsistensi lunak Inspekulo : serviks livide USG : kesehatan kehamilan, mendeteksi kehamilan kembar, kehamilan molahidatosa Lab : Hb dan Ht , shift to the left, bedan keton, proteinuria

KOMPLIKASI
Maternal

- Defisiensi vitamin B1 (thiamin) psikosis Korsakoff

(mempengaruhi memori) amnesia, kemampuan beraktivitas - Defisiensi vitamin B1 (thiamin) Wernicke encephalopathy (mempengaruhi thalamus dan hipothalamus) ataksia, nistagmus, diplopia, gangguan nervus VI, gangguan kesadaran kematian

 Fetal

- Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim : BBLR, prematur

IUGR kenaikan BB ibu selama kehamilan juga mempengaruhi BB bayi; kenaikan <7kg+ hiperemesis kecil masa kehamilan

MANAGEMEN
Bed rest

Stop makanan per oral 24-48 jam

Rehidrasi dengan larutan isotonik yaitu normal salin (NaCL

0.9%). Cairan glukosa Sodiumnya rendah Potasium diberikan secara IV. Monitor UO dan lakukan pemeriksaan dipstik untuk mengetahui ketonuria.

MANAGEMEN
Antiemetik

dapat digunakan : - dopamin antagonis (metoklopramid 10mg PO QID, domperidon) - fenotiazin (klopromazin, proklorperazin 25 mg supp Q46jam/prn) - antikolinergik (disiklomin) - antihistamin H-1 reseptor antagonis (prometazin 25 mg supp Q4-6jam/prn, siklizin) - kombinasi kortikosteroid (metilprednisolon 16mg Q8jam) dengan reseptor antagonis 5- hidroksitriptamin (ondasentron 4mg PO Q6jam/prn hingga 8mg PO TID, sisaprid)

MANAGEMEN
Antasida

- asidrin 3x1 tab PO - milanta 3x1 tab PO - magnam 3x1 tab PO Vitamin - vitamin B1, B2, B6 50-100mg/hari/infus - vitamin B12 200 mg/hari/infus - vitamin C 200 mg/hari/infus

MANAGEMEN
Diet Hiperemesis I hiperemesis tingkat III Makanan = roti kering + buah Cairan tidak bersama makanan Diet Hiperemesis II hiperemesis tingkat II Bila mual/muntah berkurang Mulai diberikan makanan dengan nilai gizi tinggi Cairan tidak bersama makanan

 Diet Hiperemesis III hiperemesis tingkat I Untuk penderita hiperemesis ringan sesuai kesanggupan Minuman boleh bersama makanan

ANALISIS KASUS
Lihat Presentasi di Ms. Word