UNIVERSIDADE DE AQUINO- BOLIVIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA: MEDICINA

DOCENTE: Dr. Walter Cueto ASSUNTO: HIPERURICEMIA Y GOTA MATERIA: Traumatologia y Ortopedia GRUPO: A ALUMNOS: Bencio De Arajo Neila Cssia Souza Silva Tamirys Caroline Henrique Prado de Castro Rodrigo Cesar Alves

CIDO RICO: Es el producto final del metabolismo de las purinas. En condiciones normales, el nivel de cido rico srico se mantiene <7 mg/dl en hombres y <6 mg/dl en mujeres. Por encima de esta cantidad se considera hiperuricemia.

DEFINICIN Gota: Es una enfermedad secundaria al depsito de cristales de urato monosdico (UMS) en zonas articulares, peri-articulares y subcutneas.

Este depsito es consecuencia directa de la hiperuricemia. Causada por Hipoexcrecin (ms comn) o hiperproduccin de acido rico.

La gota afecta entre o,7% y 1% de la poblacin general. Predomina en homens, con mayor incidencia en la quinta dcada de vida. Se calcula que la padecen entre 5:8 varones por cada mujer. Rara en jvenes y en mujeres antes de la menopausia. Existen diferencias segn el origen tnico (negros). Factores de riesgo para hiperuricemia: Diabetes mellitus, hipertiroidismo, el uso prolongado de diurticos, el consumo de alcohol, la obesidad, perdida de la funcin renales.

Mecanismo Bsico: El deposito tecidual de cristales de cido rico en condiciones de hiperuricemia. Fagocitosis de los cristales provocando la liberacin de mediadores inflamatorios y ocurrencia de artritis.
Hiperuricemia ocurre por el desequilibrio entre la produccin y excrecin (renal o intestinal) de acido rico.

1)HIPOEXCRECIN: Mecanismo ms comn (90% de los casos de gota).

Factores asociados: Alcohol, Tiazidicos (diurticos), Hipertensin Arterial, Insuficiencia Renal, Idiopticos.

2) HIPERPRODUCCIN: Mecanismos menos comn ( 10 % de los casos de gota).

Factores asociados: Idioptico, alcoholismo, enfermedades hemolticas

 1) 2) 3)

Manifestaciones Clnicas Hiperuricemia asintomtica Artritis Gotosa Aguda Perodo intercritico y ataques recurrentes Gota Tofasia Crnica Gota renal

4) 5)

1)

Hiperuricemia asintomtica Uricemia mayor o igual a 6.8 mg/dl en ausencia de sntomas articulares. Apenas 25% de los individuos en estas condiciones desarrollan GOTA. El riesgo de GOTA es proporcional a los niveles de cido rico

2) Artritis Gotosa Aguda

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Las crises aguda de gota manifestase por una artritis, casi siempre monoarticular de inicio repentino y de rpido desarrollo c/ dolor (habitualmente < de 24 horas), edema, aumento de temperatura y eritema. Este cuadro tiene duracin de 3 a 10 das.

La poliartritis como primera crisis ocurre en apenas 2 a 5% de los casos. Puede ocurrir descamacin epidrmica sobre el local afectado. Factores desencadenantes de crisis aguda:

Infeccin

Ciruga
Estrese emocional

Excesos dietticos
Fase inicial o interrupcin de teraputica uricorreductora y los que reducen su excrecin como ingesta de alcohol y uso de drogas como diurticos, tuberculostticos y salicilatos.

Sitios ms afectados:

3) Periodo Intercritico y Ataques Recurrentes

Periodos asintomticos despus de los primeros ataques agudos. Algunos presentan una nica crisis durante toda la vida. Otros presentan mas 2 o 3 crises, pero la evolucin mas caracterstica es la de crisis recurrentes. Generalmente c/ intervalos de 2 a 4 meses.

En algunos casos el individuo entra en una fase poliarticular crnica con dolor en perodos intercriticos y alteraciones persistentes en el examen fsico y radiogrfico articular.

4) Gota Tofacea Crnica Caracterizase por presencia de tofos en varios tejidos principalmente el subcutneo periarticular y articular en pacientes con enfermedad de larga evolucin (generalmente mas de 5 aos).

Antes de la terapia 50 a 70% de los pacientes desarrollaba tofos, cifra que cayo para 17% despus de la Introduccin de tratamiento especfico.

5) Gota Renal El rin es el sitio extra-articular y cutneo mas comnmente afectado en la gota y en la hiperuricemia. Manifestase como 2 formas principales: la urolitasis y la nefropata rica.

Laboratorio:
1. cido rico srico > 7 mg/100 ml . 2. Pruebas de actividades inflamatoria: VSG, protena C reactiva pueden elevarse en una crises. 3. Excrecin de cido rico (uricosria) en la orina de 24 horas. Sirve p/ definir hper, normo e hipoexcretores, dado utilizado en el control monitorizacin teraputica. 4. Lquido sinovial: presencia de cristales de monourato de sodio extra e intracelulares. Eses cristales son delgados y tienen puntas afiladas. O citolgico registra mas de 80% de polimorfonucleares. 5. Antomopatolgico: presencia de granulomas envolviendo masas de cristales de urato en tofos y articulaciones comprometidas.

6. Hemograma - pode ocurrir leucocitosis en fase aguda (inespecfico). 7. Glicemia colesterol, triglicridos pueden estar alterados en el paciente con gota.

Diagnostico por Imagen: Radiologa: En la artritis gotosa aguda: inespecfico; crnica: aumento de partes blandas, calcificaciones punteadas y condrocalcinosis, erosiones seas en sacabocados, en los mrgenes articulares ostelisis y geodas (quistes intraseos yuxtaarticulares)

1. Artritis sptica En la primera crisis es fundamental la puncin articular para descartar un proceso infeccioso que tambin manifiesta se como monoartrite aguda. 2. Artritis reumatoide En esta el proceso inflamatorio es poliarticular, simtrico e crnico. Mas frecuente en mujeres.
3. Artropatas seronegativas - Tambin presentan sinovitis crnica, va de regla oligo y poliarticular y con envolvimiento frecuente de la columna.

Hipertencin Arterial Hipertrigliceridemia (en 63%) Descenso HDL (17%) Enfermedades Renales (en 30% casos de gota, disminucin del Filtrado Glomerular) Obesidad y Sndrome Metabolica (54% de los pacientes son obesos) Diabetes (un 15%, y hasta un 37% hiperglucemia)

No se recomienda el uso de tratamiento farmacolgico para la hiperuricemia asintomtica. Estos enfermos sin embargo, deben estar advertidos de su condicin y aconsejados para normalizar su peso si estn excedidos, disminuir el consumo de alcohol, evitar excesos alimenticios y hasta donde sea posible, no usar drogas que se sabe elevan la uricemia, como por ejemplo los diurticos.

En lo que se refiere al tratamiento de la gota, los 2 objetivos fundamentales son:

Aliviar el dolor en el episodio agudo Prevencin de riesgo de nuevos episodios

Medidas Generales:

Baja de Peso Reduccin de la ingesta de Alcohol Reduccin ingesta alimentos ricos en purinas Evitar medicamentos que pudiesen elevar la uricemia

Tratamiento Farmacolgico: Es el tratamiento de la hiperuricemia.

Para esto contamos con dos tipos de drogas: Las que aumentan la excrecin de urato o uricosricos (Probenecid) Las que bloquean la formacin de cido rico o hipouriceminates (alopurinol).

AINES: Son las drogas de eleccin, si no existe contraindicacin para su uso; Corticoidesteroides: Predisona 20 a 40 mg dia por 3-7 dias (Corticoides intraarticulares, intramusculares)

Colchicina: Este antimittico, es el medicamento ms antiguo que existe para el tratamiento de la gota;

Este estara indicado en las siguientes situaciones:

Episodios recurrentes de artritis gotosa ( ms de 2 en un ao o ms de 3 en total) Presencia de tofos Presencia de signos clnicos o radiolgicos de artritis crnica Urolitiasis rica recurrente Sobreproduccin documentada de cido rico

Tratamientos indicados segn Gota Aguda o Gota Crnica

Gota

Tratamientos

Aguda

Aines, colchicina, esteroides

Crnica

Alopurinol o Probenecid

Bibliografa

http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_88/pdf/5 93_602.pdf
MANUAL DE REUMATOLOGIA para Graduao em Medicina.pdf http://med.unne.edu.ar/revista/revista131/gota.pdf med.unne.edu.ar

http://escuela.med.puc.cl/publ/apuntesreumatologia/g ota.html